不同方法消毒义齿石膏模型后物理性能的比较研究

刘洋洋

(天津市宁河县医院口腔科，宁河县 301500)

不同方法消毒义齿石膏模型后物理性能的比较研究

刘洋洋

(天津市宁河县医院口腔科，宁河县 301500)

目的通过对比石膏灌注模型经四种不同消毒方法处理后的各项物理性能指标，探索消毒方法对石膏模型的影响，为临床选择石膏模型消毒方法提供参考。方法(1)仿临床单颗牙缺失固定桥牙体预备后模型制作三单位固定桥金属模具，用藻酸盐印模材翻制石膏模型25个，随机分成A、B、C、D、E 5组，每组5个，A组为对照组，不做任何处理，B组为紫外线消毒组、C 组为高压蒸汽灭菌组、D组为微波消毒组、E组为甲醛熏蒸消毒组，经处理后测定尺寸精度。(2)制作50 mm×10 mm×5 mm标准长方体自凝树脂模具，灌注25个长方形石膏模型，同上分组处理，测定表面硬度。结果(1)四种消毒方法消毒石膏模型前后的尺寸精度值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(2)紫外线消毒、甲醛熏蒸消毒前后，石膏模型的表面硬度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)髙压蒸汽灭菌和微波灭菌前后石膏模型表面硬度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)四种消毒方法对石膏模型的尺寸精度无显著影响。(2)髙压蒸汽灭菌可导致石膏模型表面硬度明显降低，微波灭菌可导致石膏模型表面硬度增强，其他消毒方法对石膏模型的表面硬度无显著影响。(3)微波灭菌适合用于临床石膏模型的消毒。

石膏模型；紫外线消毒；髙压蒸汽灭菌；微波灭菌；甲醛熏蒸

2005年卫生部制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》[1]，要求医疗机构必须根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择合适的消毒或者灭菌方法。由于部分消毒措施会影响到灌注石膏模型的物理性能，继而对加成的修复体的精确性造成影响，石膏模型的消毒一直未被临床医生普遍应用[2，3]。本课题采用了4种不同的消毒方法：紫外线消毒、髙压蒸汽灭菌、微波灭菌、甲醛熏蒸消毒分别对用临床上常用的普通石膏灌制的标准模型进行消毒，消毒后测定尺寸精度、抗折强度及表面硬度，通过对各组数据的比较研究，为临床选择理想的消毒方法提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 实验材料 科室内提供翡翠齿科用藻酸盐印模材料、普通石膏粉、自凝牙托粉、自凝牙托水、医院消毒科提供甲醛熏蒸箱、紫外线消毒箱、AD7-1-3A型髙压蒸汽灭菌器、LG微波炉、FM-ARS9000全自动显微硬度计。

1.2 实验方法

1.2.1 母模制作 三单位固定桥金属母模的制作：模仿临床上三单位的金属固定桥，制作一个金属模具。先用不锈钢材料精加工一个30 mm×15 mm×10 mm的长方体底座，和两个顶小底大的圆锥体，聚合角为9度，BL代表颊舌方向，MD代表近远中方向，HD代表牙体长轴方向，再将两圆锥体固定在不锈钢底座上。精度要求：各个平面的平整度及相对平面的平行度控制在0.01～0.04 mm。树脂母模的制作：制作50 mm×10 mm×5 mm长方体树脂母模。用砂纸打磨、抛光备用。精度要求：各个平面的平整度及相对平面的平行度控制在0.01～0.04 mm。

1.2.2 石膏模型制作 灌制三单位固定桥石膏模型25个，用耐水砂纸打磨各个石膏模型的底面，使之与底座上表面平行，修整完成后于底面一角注明左右。

长方体石膏模型的制作：调和印模材，用长方体树脂个别树脂托盘制取树脂母模的印模。待石膏完全硬固后脱模。测量面保持脱模后的自然状态，其他面依次用耐水砂纸打磨。

1.2.3 实验分组 实验共分为三组，第一组尺寸精度测量组，第二组表面硬度测定组，将每个实验组25个普通石膏桥模型分为A、B、C、D、E 5个小组，每小组各5个模型。A组为对照组，不做任何处理，其余各组分别为B组为紫外线消毒组，消毒柜消毒2 h，当消毒1 h时将石膏模型翻面；C组为高压蒸汽灭菌组，134℃灭菌4 min；D组为微波消毒组，用输出功率800 W，振荡频率2 450 MHz 的 LG微波炉高火灭菌5 min；E组为甲醛熏蒸消毒组，甲醛熏蒸箱消毒5 h。

1.2.4 数据测量 第一组三单位固定桥石膏模型经上述消毒方法消毒后，测量三条标记线段MD，BL，HD的长度数值，每条线段测三次取平均值，测量精确度0.01 mm。第二组长方体石膏模型经上述消毒方法消毒后用FM-ARS9000全自动显微硬度计进行表面硬度测试，每个试样选3个点，测量3次，取平均值，记录数值。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包分析，对尺寸精度、表面硬度测量所得数值进行单因素方差分析，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 石膏模型消毒处理后尺寸精度的变化 见表1。石膏模型经四种消毒方法处理后，MD、BL、HD测量结果与消毒前的尺寸测量值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明四种消毒法处理普通石膏对其尺寸精度均无显著影响。

表1普通石膏模型经四种方法消毒后尺寸精度(mm)

2.2 表面硬度 见表2，石膏模型经四种方法消毒处理后，用显微硬度计测量其表面硬度值。髙压蒸汽灭菌组和微波灭菌组石膏模型表面硬度值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，紫外线消毒组、甲醛熏蒸消毒组石膏模型表面硬度与对照组比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。

表2普通石膏模型经四种方法消毒前后表面硬度(HV)

3 讨 论

目前，石膏模型是引起院内交叉感染的媒介在口腔医学界已达成共识，但对石膏模型的消毒尚无统一标准。因此寻找一种合适的消毒方式并且不影响石膏模型的物理性能是非常具有临床意义的。美国牙科联合会标准[4]将口腔用石膏材料分为印模用石膏、模型用石膏、硬质石膏、超硬质石膏以及高膨胀高硬度石膏五型。本实验选择了临床常用的牙科模型用石膏。(1)紫外线灯杀菌是医院室内空气及物体表面消毒的常用方法。250～265 nm的紫外线杀菌力最强，可以杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、立克次体和支原体等[5]。有实验证明[6]利用紫外线照射消毒14件被污染的石膏模型2 h，有1件在紫外线无法照射的部位检测出细菌，其余13件将模型正反两面分别照射消毒，结果均为阴性。(2)高压蒸汽灭菌是热力消毒方法中最普遍、效果最可靠的一种灭菌方法，能杀灭几乎所有微生物[7]。目前脉动真空髙压蒸汽灭菌器是口腔科常用灭菌设备，消毒效果确切，但消毒后对石膏物理性能的影响研究结果不完全一致[8]，本实验用 AUTO HOUSE AD7-1-3A型脉动真空髙压蒸汽灭菌器134℃/4 min条件下消毒石膏模型，以进一步求证。(3)微波是介于无线电波与红外线之间的高频电磁辐射，微波消毒是利用了其致热效应[9]。Berg等[10]用微波照射石膏模型，发现其消毒效果优于次氯酸盐浸泡消毒。Lívia等[11]进一步证明5分钟就可以达到杀灭芽孢的效果。本实验用800WLG微波炉高火消毒石膏模型5 min，以进一步求证。(4)甲醛消毒箱采用电子加热蒸发器进行甲醛液体气化，气体搅拌风机和空气加热器利于气体均匀扩散并准确调节控制箱内温度，可增强灭菌力。王云等[12]应用甲醛消毒箱运行4 h的消毒程序，即可对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、嗜热脂肪杆菌等杀灭效果达100%，对HbsAg的灭活完全有效。本实验中应用化学催化法甲醛熏箱消毒石膏模型5 h。

模型消毒除考虑有效性，还必须保证模型的精度。模型的尺寸精度是制作精密义齿的重要保证。本实验中的五种消毒方法对石膏模型的尺寸精度均无显著性影响，实验中微波灭菌对石膏物理性能的影响结果和Ber等[13]实验结果一致。而王雪等[14]实验认为微波加热会引起模型体积膨胀，从而引起尺寸长度的增长，作者考虑可能和模型中含水量不同有关，有待进一步研究。表面硬度是材料抵抗弹性变形、塑性变形或抵抗外来机械作用力侵入的能力。如消毒后石膏模型的表面硬度不足。常常会导致模型磨损，在佩戴修复体时会压迫组织、乃至就位困难。石膏模型是脆性非金属材料，实验中为了避免试件炸裂，加力不能过大。实验结果表明高压蒸汽灭菌后两类石膏模型的表面硬度非常显著下降，不能用于工作模型消毒。紫外线消毒、甲醛熏蒸消毒均没有造成两类石膏模型表面硬度的显著改变，微波灭菌后表面硬度显著升高，可选择性用于石膏模型消毒。

综上所述，作者认为实验中涉及的消毒方法对普通石膏模型存在部分影响，消毒方式要有选择性。在口腔临床工作中，应根据自身条件和患者具体情况选择合适的消毒方法对石膏模型进行消毒处理。如为明确传染性疾病患者，则必须严格采取灭菌方法处理石膏模型，而不能仅采用一般消毒方法。也可以将两种消毒方法结合应用，以提高消毒效果和效率。微波灭菌效率高，无化学物质残余，同时可提髙石膏模型的强度，而且设备较便宜，建议推广使用。

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ComparisonStudyonthePhysicalPropertiesofFalseToothDentalStoneCastsdisinfectedbyDifferentMethods

LIUYangyang

(Departmentofstomatology,HospitalofNinghe,Tianjin301500)

ObjectiveTo study the influence of four different disinfection methods on the physical indicators of dental stone casts.Method(1) After making a metal model imitating the rigid fixed bridge, 25 plaster models were reproduced using alginate impression material, which were randomly divided into 5 groups, five in each group. A group was used for blank control, B group

ultraviolet disinfection, C group received high pressure steam sterilization, D group received microwave sterilization, E group received formaldehyde fumigation. The processed dimensional accuracy of plaster models were measured. (2) 25 rectangular plaster models were perfused using a standard rectangle selfmade curing resin mold, 50 mm×10 mm×5 mm in size, followed by grouping and disinfection by following the same steps mentioned above. The surface hardness were determined.Results(1) The dimensional accuracy of the plaster models before and after four kinds of disinfection methods showed no significant changes(P>0.05).(2) Both ultraviolet disinfection and formaldehyde fumigation did not affect the surface hardness of plaster models(P>0.05).(3)High pressure steam sterilization and microwave sterilization significantly affected the surface hardness of plaster models (P<0.05).Conclusion(1)Four disinfection methods do not influence the dimensional accuracy of plaster models.(2)High pressure steam sterilization can decrease the surface hardness of plaster models, while microwave sterilization can increase the surface hardness of plaster models.(3)Disinfection using microwave sterilization is suitable for clinical gypsum model.

Plaster cast; Ultraviolet disinfection; High pressure steam sterilization; Microwave sterilization; Formaldehyde fumigation

刘洋洋(1983～)，男，本科，主治医师，研究方向：口腔医学。

R 783.6

A

1673-6575(2014)06-0730-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.19

2014-09-14

2014-11-18)