超声微创介入治疗复发性肝癌的近远期疗效分析

严稳开 周 静

(湖北省鄂州市中心医院超声科，鄂州市 436000)

超声微创介入治疗复发性肝癌的近远期疗效分析

严稳开 周 静

(湖北省鄂州市中心医院超声科，鄂州市 436000)

目的探讨复发性肝癌患者进行超声微创介入疗法的近远期临床效果。方法选择复发性肝癌患者102例，按随机数字表法分为观察组和对照组各61例。观察组应用超声微创介入联合动脉栓塞化疗法，对照组实施单纯动脉栓塞化疗法，比较两组患者疗效和治疗后生存率情况。结果观察组和对照组的临床有效率分别为76.5%、52.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的1年、3年、5年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组的术后并发症发生率分别为11.8%、9.8%，差异无统计学意义(P>0.05)，术后出现并发症患者经积极抗炎、保肝、补液治疗后好转。结论超声微创介入疗法治疗复发性肝癌晚期患者临床效果确切，治疗后生存率高，可延缓病情进展，值得临床推广应用。

临床效果；复发性肝癌；超声微创介入疗法

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，危及人类的生命健康[1]。据报道，肝癌已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，仅有不到4%～7%的患者可生存达5年，而国内平均每年新增50万以上患者，总患病人口已达200万以上[2]。而肝癌患者多因喝酒、病毒性肝炎、代谢营养障碍或肝硬化等因素恶化，肝癌治疗后复发率达50%左右，预后较差。复发性肝癌患者应用超声微创介入疗法，可提高患者的生存率，临床效果确切[3]。为探究复发性肝癌的最佳治疗方案，我院自2011年1月至2014年1月对复发性肝癌患者进行超声微创介入疗法，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2014年1月102例复发性肝癌患者，入选标准：符合中华医学会肝胆科学会制订的复发性肝癌的诊断标准[4]；经肝功能、肝炎病毒标志物、相关影像学检查确诊为复发性肝癌患者。其中男67例，女35例，年龄47～73岁，平均年龄(50.9±3.2)岁。甲胎蛋白(AFP)>400 μg/L，单个复发病灶60例，两个及超过两个病灶者42例，共80个瘤体，肿瘤最大径1.4～5.1 cm，平均(3.9±0.2)cm。所有患者均因肿瘤部位、大小、心肺功能障碍、高龄等因素不适宜再次进行手术疗法。随机分为观察组和对照组，每组51例，两组患者入院时的平均年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、疾病严重程度等基线特征大体一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组：进行超声微创介入与动脉栓塞化疗联合疗法，经股动脉穿刺插管，采用Seldinger法，穿刺完成后行DSA造影，全方位明确肿瘤数目、大小、部位，了解肿瘤血供，肝段动脉采用超选择微导管插管，注入顺铂、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶(5-FU)，后应用超液化碘油10 mL及40 mg表阿霉素完全乳化后，将碘化油乳栓塞剂缓慢注入，根据栓塞后DSA造影病灶大小决定栓塞剂剂量，本组病例中碘油用量5～11 mL，对病灶残余进行射频消融术疗法，14G射频消融针，术前进行MRI/CT检查，明确肿瘤与肝脏周围血管、胆管的关系、癌灶的大小部位，术前制定进针路线及进针位点，按照肿瘤部位、病灶数目、肿瘤大小确定射频参数进行多针重叠、重复叠加的消融方式，在全麻超声引导下，肿瘤中心直插入多极射频针，将射频针打开，伞形散开将整个病灶全部覆盖，完成调节后烧灼肿瘤。术后每隔2个月进行MRI、增强CT、肝肾功能、AFP复查，评估肿瘤是否有局部复发及肿瘤坏死程度，如出现肿瘤复发或不完全坏死，追加射频消融或肝动脉化疗栓塞法，一般治疗2～5次，对照组：进行单纯肝动脉化疗栓塞法，治疗后比较两组的临床效果及术后生存率情况。

1.3 药物与仪器 顺铂(批号：H53020409；厂家：昆明贵研药业有限公司)，复方氟尿嘧啶注射液(批号：H45021175；厂家：广西南宁百会药业集团有限公司)，LDRF-120S型射频消融系统。

1.4 疗效标准 显效：肿瘤完全消失，持续4周以上，无新发病灶；有效：肿瘤缩小50%以上，维持4周以上，无新发病灶；无变化：肿瘤缩小50%以下或增大未超过25%；进展：肿瘤增大25%以上或出现新发病灶。总有效率为显效与有效的百分比之和。系统化随访1～5年，计算其生存率：n年生存率=(生存n年人数/观察满n年人数)×100%[5]。

1.5 统计学处理分析 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果 治疗后观察组、对照组的总有效率分别为76.5%、52.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的临床效果的评估比较 [n(%)]

2.2 治疗后生存率 治疗后观察组的1年、3年、5年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后生存率比较 (x±s)

2.3 术后并发症 观察组、对照组的术后并发症发生率分别为11.8%、9.8%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。术后出现并发症患者经积极抗炎、保肝、补液治疗后好转。

表3 两组患者术后并发症比较 [n(%)]

3 讨 论

原发性肝癌是肝胆外科常见肿瘤之一，高发于东南沿海地区，男性多于女性。原发性肝癌的发病机制及病因尚未明确，目前认为与黄曲霉素等化学致癌物质、病毒性肝炎、肝硬化及环境因素有关[6，7]。肝癌早期症状比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的肝癌晚期症状时，病情往往已比较严重。肝癌首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等[8，9]。原发性肝癌患者进行动脉化疗栓塞法后的转移复发率较高，据最新调查结果显示，肝癌患者进行动脉化疗栓塞法的3年复发率可达60%左右，而5年复发率可超过34%，可能与较大肿瘤及周围组织仍有少量门静脉供血。目前多进行射频消融术与动脉化疗栓塞法联合治疗复发性肝癌[10，11]。

本研究对复发性肝癌患者实施射频消融术与动脉化疗栓塞联合疗法，射频消融疗法主要是经由射频电极发出的中高频率(500 kHz)的射频波，激活组织细胞予以等离子震荡，通过相互碰撞的离子产生热量，在80℃～100℃的高温下将局部肿瘤细胞快速有效杀死，同时凝固肿瘤周围血管组织，有利于避免癌细胞发生转移，该方法不损伤肿瘤周围组织或损伤较小，达到动脉化疗栓塞疗法后的肿瘤残留进行彻底微创清扫，动脉化疗栓塞疗法可通过碘油栓塞对肝癌病灶的动静脉分流及动脉血供起到有效的阻断功能，降低了射频消融术治疗中的消融区血流冷却效应[12，13]，射频电极升温效果较佳，凝固坏死肿瘤细胞效果较佳，射频消融术与动脉化疗栓塞联合疗法相结合，使肿瘤组织全部在消融范围之内，可全部损毁癌细胞；同时在超声引导监测下发现CT/MRI漏诊的病灶及子灶，降低术后转移及复发[14]。对于病灶距肝门部、胆囊及周围重要脏器<1 cm，出血性疾病、恶病质、高热等疾病，严重腹水、黄疸者，严重肝肾功能受损、超过2个或直径超过6 cm病灶不宜应用此法治疗；常见并发症主要为穿刺部位剧烈疼痛、胸腔积液、胆漏等，操作中注意电极端始终保持冷却13℃左右，电极暴露端不会与肿瘤形成炭化焦痂，结束时极端复温至80℃左右将电极边缘细胞杀死，操作中需注意电极暴露端不可靠近膈肌、胆囊及各大静脉如下腔静脉、门静脉、肝静脉及大胆管，防止这些重要组织结构的破坏。静脉穿刺处沙袋压迫6 h，动脉穿刺处沙袋压迫8～12 h，注意观察是否出血；术后注意每2个月复查肝肾功能、AFP、增强CT或MRI评估是否有局部复发及肿瘤坏死程度，如发现肿瘤复发或不完全坏死，可追加一次射频消融。本研究对复发性肝癌患者进行超声引导下射频消融术与动脉化疗栓塞联合疗法，结果显示：治疗后观察组、对照组的总有效率分别为76.5%、52.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的1年、3年、5年生存率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组的术后并发症发生率分别为11.8%、9.8%，差异无统计学意义(P>0.05)，术后出现并发症患者经积极抗炎、保肝、补液治疗后好转，与田虎等[15]的研究结果一致，说明复发性肝癌患者进行超声微创介入射频消融术与动脉化疗栓塞联合疗法可显著提升患者的生存质量，延缓病情进展，临床效果确切。综上所述，复发性肝癌晚期患者进行超声微创介入疗法，临床效果确切，治疗后生存率高，可延缓病情进展，值得临床推广应用。

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Immediateandlong-termoutcomesofUltrasound-assistedselectivearteryembolizationchemotherapycombinedwithradiofrequencyablationforrecurrentlivercancer

YANWenkai,ZHOUJing

(DepartmentofUltrasound,EzhouCentralHospitalEzhou436000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo study the immediate and long-term outcomes of Ultrasound-assisted selective artery embolization chemotherapy combined with radiofrequency ablation for recurrent liver cancer.MethodsBetween January 2011 and January 2014, 102 patients with recurrent liver cancer were randomly divided into observation group and control group, 61 cases in each group. Ultrasound-assisted selective artery embolization chemotherapy combined with radiofrequency ablation was used in observation group, arterial embolism chemotherapy soley was used in control group.ResultsThe clinical effectiveness of observation group and control group were 76.5%, 52.9% respectively, showing significant difference (P<0.05). The survival rates of 1 year, 3 years and 5 years of survival rate in treatment group were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionUltrasound-assisted selective artery embolization chemotherapy combined with radiofrequency ablation for recurrent liver cancer ter treatment can delay progression, prolong survival, worthy of clinical promotion.

clinical effect; Recurrent liver cancer; Ultrasonic minimally invasive interventional therapy

严稳开(1970～)，男，本科，副主任医师，研究方向：B超、超声。

R 735.7

A

1673-6575(2014)06-0717-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.14

2014-09-20

2014-11-14)