氦氖激光照射对商环包皮环切术后切口愈合的护理观察▲

莫 婷 梁季鸿 黄 琨 周艳丽

(广西医科大学第一附属医院男性科，南宁市 530021)

氦氖激光照射对商环包皮环切术后切口愈合的护理观察▲

莫 婷 梁季鸿*黄 琨 周艳丽

(广西医科大学第一附属医院男性科，南宁市 530021)

目的观察氦氖激光照射对商环包皮环切术术后切口愈合的疗效及护理效果。方法将商环包皮手术患者176例随机分为对照组与实验组。对照组常规对切口更换旧纱布后消毒加压包扎护理，实验组则更换切口旧纱布后行氦氖激光照射，最后再消毒加压包扎护理。术后10、13、16 d与术后3、4、5周分别观察切口水肿消退与切口愈合情况。结果实验组的水肿消退率与愈合率均比对照组明显加快，实验组水肿消退率分别是45.2%、82.3%、98.4%，愈合率分别是21.1%、64.4%、90.0%；对照组水肿消退率分别是22.0%、64.4%、83.1%，愈合率分别是9.3%、45.3%、72.1%，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论商环包皮环切术术后定期氦氖激光照射，可以有效缩短切口的水肿消退时间与愈合时间，值得临床推广应用。

氦氖激光；护理；商环包皮环切术

商环包皮环切术操作简单、切缘效果好，但术后容易发生水肿与裂开，切口愈合时间长。我科对该手术患者行术后切口定期氦氖激光照射与消毒加压包扎护理，有效地缩短了切口水肿消退与愈合时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2013年5月至12月行商环包皮环切术患者176例，其中包皮过长152例，包茎24例，随机分为实验组90例与对照组86例。实验组年龄9～52岁，平均年龄(26.34±4.62)岁，对照组年龄11～60岁，平均年龄(25.88±4.82)岁，术前实验室检查凝血机制正常，均采用商环内套法进行手术，即将内环套入阴茎体，把包皮翻转覆盖内环，暴露冠状沟，调整并将外环扣在内环上，固定后剪除多余的包皮。术后定期来科接受专业护理。

1.2 氦氖激光照射方法 照射设备为上海JH-35型氦氖激光照射仪，波长为632.8 nm，功率35 MW，电流22 mA；照射方法是以额定功率垂直照射，距离20～30 mm，连续局限照射20 min，照射周期从下环当天开始每隔3 d护理1次，直到切口水肿消退。

1.3 护理方法

1.3.1 下环护理 术后7 d来科下环，下环动作要温柔，避免粗暴，以减轻患者痛苦。观察切口水肿与裂开情况，以切缘包皮内板有明显肿胀为水肿，以切口痂皮未能完全覆盖为裂开。

1.3.2 切口护理 商环包皮环切术最常见的并发症是切口水肿与裂开，为了减轻水肿与裂开，每次治疗后加压包扎。包扎方法是：先用无菌纱布包一圈切口，然后用自黏性弹力绑带缠绕两圈，由于自黏性弹力绑带的黏性和弹力，避免松解脱落。对照组常规对切口更换旧纱布后消毒加压包扎护理，实验组则是更换切口旧纱布后定期氦氖激光照射，最后再消毒加压包扎护理。

1.3.3 自我护理 叮嘱患者保持心情平静，适宜清淡饮食，当切口有分泌物或渗液应及时清除，必要时用电吹风吹干，保持切口干燥，减少性刺激以减少阴茎勃起，以免造成切口裂开。

1.4 切口愈合观察 术后第3周开始观察切口愈合情况，直到完全愈合，痂皮完全脱落，新生肉芽组织覆盖创面为切口愈合。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 下环当天切口情况 实验组发生水肿62例(68.9%)，对照组水肿59例(68.6%)；实验组切口裂开63例(70.0%)，对照组切口裂开60例(69.8%)。两者比较差异无统计学意义(P>0.90)。

2.2 下环后切口水肿消退情况 患者术后10 d、13 d、16 d水肿消退情况见表1。

表1 两组患者术后水肿消退效果 [n(%)]

2.3 术后切口愈合观察 两组患者术后3周、4周、5周切口愈合情况见表2。

表2 两组患者切口愈合情况 [n(%)]

3 护理体会

3.1 商环包皮环切术术后切口特点 商环包皮环切术与传统包皮环切术相比，其操作方法简单，手术时间短，术中出血少，疼痛轻，切缘整齐[1]。但由于内外环对合切口的挤压，造成局部血液、淋巴液回流受阻，切口水肿，甚至内板裂开。为方便疗效观察，我们对下环当天的切口观察评估，以包皮内板有明显肿胀为切口水肿，痂皮未能完全覆盖切缘为切口裂开，实验组与对照组水肿率分别是68.9%与68.6%，裂开率分别是70.0%与69.8%，结果显示水肿与裂开的发生率都比较高，而且两组数据比较无统计学差异。与程跃等[2]报道略有不同，主要是目前对商环包皮环切术术后并发症没有统一的评判标准，两者的评价标准不同。要使切口水肿消退与裂开愈合，切缘部位必须要有新的肉芽组织生成，新的淋巴管和毛细血管建立，但该过程需要一定的时间来完成。

3.2 水肿消退的护理观察 术后10 d、13 d、16 d水肿消退率显示，实验组分别是45.2%、82.3%、98.4%，对照组是22.0%、64.4%、83.1%，前者比后者在每个时段都大概快20%。这应与氦氖激光照射的特性有关，低剂量的氦氖激光连续照射，能扩张切口微血管和刺激神经末梢，在切口血流障碍的情况下，低剂量激光穿透组织，降低了切口血液的黏度，促进了静脉及淋巴回流，而且刺激局部神经末梢，改善了切口局部血液循环和神经传导，有利于减少炎性渗出和水肿消退。氦氖激光照射的结果与徐颖等[3]的研究相似。氦氖激光照射还可以激活巨噬细胞系统[4]，通过巨噬细胞的吞噬作用，可以减少切口的细菌生长，达到抑菌作用，降低了切口的感染几率，也间接缩短了切口水肿消退时间。

3.3 切口愈合的护理观察 商环包皮环切术虽然手术简捷，但切口愈合时间较长，对照组术后3周的切口愈合率仅9.3%，与实验组的21.1%有较大差距。氦氖激光照射对生物组织具有光电磁、光化学及生理学作用，对局部组织产生刺激作用，缩短上皮细胞分化周期，刺激胶原的合成，有利于上皮细胞再生修复与成纤维细胞的增殖[5，6]。通过对切口愈合的护理观察，术后4周、5周愈合率比较，实验组比对照组快约20%，这说明了氦氖激光照射有利于切口创面的修复，可以缩短商环环切术术后切口愈合的时间。

综上所述，对商环包皮环切术术后切口定期行氦氖激光照射护理，可以加速切缘的水肿消退，有利于促进切口的早日愈合，值得临床推广使用。

[1] 李会宁,徐 军,屈栗明,等.商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J].中华男科学杂志,2010,16(4):325-327.

[2] 程 跃,马建伟,苏新军,等.中国商环包皮环切术后并发症分析及预防处理对策探讨[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,15(6):4474-4476.

[3] 徐 颖,陈湘鄂,陈云华,等.氦-氖激光照射对包皮环切术后伤口水肿的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(7):502.

[4] 高小溪.氦氖激光照射治疗创面疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(6):695.

[5] 吴锡娣,杨玉群,黄勇珍,等.氦氖激光辅助治疗胫骨骨折术后切口愈合的观察与护理[J].吉林医学,2014,35(3):599-600.

[6] 宋 莎,杨伟哲,安文星,等.氦氖激光在治疗伤口愈合延迟中的应用不良的临床观察[J].激光杂志,2010,31(6):39.

广西自然科学基金项目(编号：2012GXNSFAA276010)

莫婷(1972～)，女，大专，主管护师，研究方向：男科护理。

R 697

B

1673-6575(2014)04-0504-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.39

2014-05-06

2014-06-15)

*通讯作者