慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床分析

鲁风云

(河南省义马煤业集团总医院，河南 义马 472300)

慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床分析

鲁风云

(河南省义马煤业集团总医院，河南 义马 472300)

目的 分析慢性充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平变化的临床意义。方法 选取124例CHF患者(研究组)和120例健康者(对照组)作为研究对象，比较2组间血清T3、T4、FT3、FT4及TSH浓度变化以及不同心功能分级的患者间甲状腺激素水平的变化。结果 研究组T3、T4、FT3及FT4水平均明显低于对照组(P均<0.05)，TSH水平明显高于对照组(P<0.05)。随着心功能分级的升高，T3、T4、FT3及FT4浓度逐渐降低，而TSH浓度则逐渐上升。结论 CHF患者常合并甲状腺功能低下，且心功能越差，甲状腺激素水平越低。

充血性心力衰竭；甲状腺激素；心功能

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或者功能障碍导致心室充盈或者射血功能下降的一种临床综合征，是各种心脏疾病的终末期，5 a存活率极低[1]。近年来随着社会老龄化的发展，CHF的发病率越来越高[2]。研究发现部分CHF患者尤其是老年患者存在甲状腺功能的异常，常表现为低T3综合征，而且低T3综合征是影响CHF患者预后的独立危险因素[3]，其发生机制主要与CHF患者体内的神经内分泌改变有关[4]。本研究旨在分析CHF患者体内甲状腺激素水平的变化规律，为临床诊疗提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月—2013年4月在我院接受治疗的124例CHF患者为研究组，选择同期在我院进行体检的120例健康者作为对照组。研究组排除既往有甲状腺功能异常者，且患者均符合2012年欧洲心脏病学会(ESC)制定的“2012年ESC急慢性心力衰竭指南”[5]。其中研究组男76例，女48例；年龄38～84(63.5±12.4)岁；病程(8.8±7.3)a(6个月～16 a)；心功能Ⅱ级46例，Ⅲ级44例，Ⅳ级34例；病因：冠心病78例，高血压性心脏病26例，扩张型心肌病12例，风湿性心脏病8例，老年退行性瓣膜病4例。对照组男66例，女54例；年龄32～84(64.3±8.4)岁；均无器质性病变及肝肾疾病、内分泌疾病等，近1个月内未服用影响甲状腺功能的药物。2组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法 研究组患者入院后第2天清晨空腹抽取静脉血，应用放射免疫法测定血清甲状腺功能5项，包括T3、T4、FT3、FT4及TSH。对照组均清晨空腹抽取静脉血，查询体检结果获得其甲状腺功能5项结果。比较2组间血清T3、T4、FT3、FT4及TSH浓度变化以及不同心功能分级的患者间甲状腺激素水平的变化。

2 结 果

2.1 2组间甲状腺功能比较 研究组T3、T4、FT3及FT4水平均明显低于对照组(P均<0.05)，TSH明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组间甲状腺功能比较±s)

2.2 对照组及不同心功能分级患者甲状腺功能比较 随着心功能分级的升高，T3、T4、FT3及FT4浓度逐渐降低，而TSH浓度则逐渐上升，各组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 对照组及不同心功能分级患者甲状腺功能比较±s)

3 讨 论

CHF是一种以肺循环和体循环淤血及组织器官灌注不足为主要表现的临床综合征，是大多数心脏疾病的终末期表现。研究表明，CHF的发展与心室重构、炎症反应、心肌细胞凋亡和神经内分泌系统过度反应密切相关[5]。越来越多的研究发现许多非甲状腺疾病的患者也会出现甲状腺功能的异常，表现为体内的甲状腺激素T3降低而TSH正常，称之为正常甲状腺功能病态综合征(ESS)[4]。芦广萍等[6]对142例CHF患者的甲状腺功能和87例健康者做了比较，结果发现CHF患者ESS的发生率为22.5%，甲状腺功能的异常以低FT3和低T3为主要表现，而且FT3、T3下降程度与心功能减退程度呈正相关，而2组间T4、FT4及TSH差异并无统计学意义。本研究中研究组T3、T4、FT3及FT4均明显低于对照组，TSH明显高于对照组；且随着心功能分级的升高，T3、T4、FT3及FT4水平逐渐降低，而TSH水平则逐渐上升。

CHF患者体内出现低T3变化的机制主要有以下几点：①CHF患者心功能减退，血液输送氧能力下降，引起组织慢性缺氧，胃黏膜淤血及肝功能减退均可导致患者食欲下降，长此以往容易导致机体营养缺乏，与甲状腺激素代谢相关的蛋白质合成减少，使外周组织T4脱碘为T3的过程发生障碍，导致血液中T3浓度降低；②CHF患者机体处于应激状态，血循环中糖皮质激素和儿茶酚胺浓度升高，从而抑制了外周T4向T3的转化，引起T3浓度降低；③CHF时甲状腺β受体表达上调需要结合更多的T3，使得T3的消耗增多；④CHF患者体内甲状腺激素受体密度表达增多，与T3的亲和力增强，加速了T3的减少；⑤CHF患者体内肿瘤坏死因子(TNF)表达明显增多，从而阻止了TSH对甲状腺细胞的刺激作用，也会导致T3的减少；⑥CHF患者常同时服用大量药物，其中β受体阻滞剂、皮质醇及肝素等药物均可以影响甲状腺激素的代谢，引起体内甲状腺激素水平的变化[7]。甲状腺激素又通过交感-肾上腺素系统作用于全身心血管系统，过度降低的甲状腺激素水平又会抑制心肌酶活性，减低心肌收缩力，从而加重CHF[8]。因此对于合并有甲状腺功能减退的CHF患者要及时补充甲状腺激素，有助于改善患者心功能[9]。

综上所述，对于CHF患者要动态监测甲状腺激素水平的变化，一旦出现甲状腺功能的异常，要及时根据情况给予药物治疗，有助于改善预后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.030

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1008-8849(2014)34-3841-02

2013-09-30