瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的价值研究

王 莺

(江苏省苏州市中医医院,江苏 苏州 215000)

瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的价值研究

王 莺

(江苏省苏州市中医医院,江苏 苏州 215000)

目的 探讨瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的临床价值。方法 随机将70例冠心病患者分为2组，对照组35例采用常规治疗，观察组35例在对照组治疗的基础上采用瑞舒伐他汀治疗，观察2组治疗前后血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及IMT、颈动脉斑块积分、充血后血管内径的变化(FMD)、含服硝酸甘油后血管内径的变化(NMD)等指标。结果 治疗后2组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较治疗前明显改善(P均<0.05)，而观察组较对照组改善更显著(P均<0.05)；治疗后2组hs-CRP、NO、SOD较治疗前均显著降低(P均<0.05)，而观察组降低更显著(P均<0.05)；治疗后2组总动脉IMT及颈动脉斑块积分比较差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗后观察组FMD较治疗前明显升高(P<0.05)，NMD无明显变化(P>0.05)，2组治疗后的FMD比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀能有效改善冠心病患者血脂水平及hs-CRP、NO、SOD水平，改善血管内皮功能，抑制血管炎症及颈动脉硬化，具有显著抗动脉粥样硬化作用。

瑞舒伐他汀；动脉粥样硬化；冠心病

瑞舒伐他汀属于第三代他汀类药物，是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，可使动脉粥样硬化斑块进展停滞或逆转，降低胆固醇和C反应蛋白(CRP)水平[1]。动脉粥样硬化是冠心病的临床病理症状，它可以反映冠心病动脉病变的范围及程度[2]。笔者观察了瑞舒伐他汀治疗冠心病的疗效，以评价该药抗动脉粥样硬化的价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年4月—2012年11月在本院治疗的70例冠心病患者，均符合冠心病诊断标准[3]，近期未服用其他的调脂药物，无严重的肝、肾等器官疾病，无他汀类药物过敏症状、风湿病，已取得家属的知情同意。随机将70例患者分为2组：对照组35例，男20例，女15例；年龄45～79(61.4±11.6)岁。观察组35例，男19例，女16例；年龄49～81(62.6±8.7)岁。2组性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规方法进行治疗，给予抗血小板积聚、控制血压、改善循环、营养脑细胞等基础治疗。观察组在对照组治疗的基础上，给予瑞舒伐他汀10 mg口服，1 次/d。2组治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标 ①取治疗前及治疗后患者空腹时的静脉血，采用酶比色法测定血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，采用免疫比浊法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用酶联免疫吸附法测定一氧化碳(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，试剂盒均由美国 Beckman 公司提供。②采用SIEMENS ACUSON Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪检测双侧颈总动脉、颈总动脉膨大处和颈内动脉，观察动脉内径、IMT，记录斑块数目，采用Crouse法[4]计算颈动脉斑块积分。③采用Celermajer法[5]检测血管内皮功能，计算出反应性充血后血管内径的变化(FMD)、含服硝酸甘油后血管内径的变化(NMD)。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血脂水平比较 治疗前2组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后的血脂水平较治疗前均有明显改善(P均<0.05)，观察组较对照组改善更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血脂水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后hs-CRP、NO及SOD水平比较 治疗前2组hs-CRP、NO、SOD水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组hs-CRP、NO、SOD水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，观察组降低均较对照组更明显(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后hs-CRP、NO、SOD水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后总动脉IMT及颈动脉斑块积分比较 治疗前2组总动脉IMT及颈动脉斑块积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组总动脉IMT及颈动脉斑块积分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，观察组较对照组降低更显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后总动脉IMT及颈动脉斑块积分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗前后FMD及NMD比较 治疗前2组FMD、NMD比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后对照组FMD及NMD与治疗前比较差异无统计学意义，观察组FMD较治疗前明显升高(P<0.05)，NMD无明显变化(P>0.05)；治疗后2组FMD比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后内皮功能比较±s,%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

冠心病是多种因素综合作用所致的疾病。由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，就产生了动脉粥样硬化病变，动脉粥样硬化斑块容易导致管腔狭窄，不稳定斑块脱落容易形成栓子，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常[6-9]。

血脂代谢异常是冠心病最重要的危险因素之一，它不仅与动脉粥样硬化发生、发展相关，也与冠状动脉综合征的发生相关[10]。血脂代谢异常可造成高血脂症，对内皮细胞膜结构造成损伤，改变内皮细胞膜的通透性，脂质浸润，导致动脉粥样硬化的发生。而动脉粥样硬化形成的栓子加重损害内皮细胞，使内皮细胞释放内皮素异常增加，进一步诱发或加重不稳定型心绞痛的发作[11-12]。瑞舒伐他汀直接作用于肝脏，减少胆固醇合成，通过增加肝LDL细胞表面受体的数目，加快LDL-C的吸收、代谢，使LDL-C清除加快，从而降低了LDL-C；抑制TG的生成，增高HDL-C浓度[13]。本研究结果表明，治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前显著降低，而HDL-C显著升高，这与瑞舒伐他汀调节血脂的作用是一致的。

颈动脉粥样硬化是全身性粥样硬化的表现，密切相关于冠心病发生及严重程度，其与冠状动脉粥样硬化之间存在正相关性[14]，因此本研究以观察颈动脉粥样硬化的情况，来评价冠状动脉粥样硬化病变的情况。总动脉IMT及颈动脉斑块积分可以直接反映动脉粥样硬化的范围及程度。动脉粥样硬化的各种危险因素都可能对血管内皮细胞造成损害，直接引起血管内皮功能异常[15-16]。本研究表明，瑞舒伐他汀可以改善血管内皮功能，减少总动脉IMT及颈动脉斑块积分，从而减轻动脉粥样硬化病变程度。

NO是血管内皮细胞分泌释放的活性物质，它的作用有松弛血管平滑肌、抑制平滑肌细胞的增殖、抑制脂质过氧化反应等，保护血管内皮细胞，抑制动脉粥样硬化的形成[17]。本研究表明，瑞舒伐他汀能激活内皮型NO合成酶的活性，促进NO生成，提高NO的生物利用度，改善内皮功能。此外，瑞舒伐他汀能使炎症细胞向斑块内的趋化和聚集过程减弱，抑制损伤部位炎症反应，进而抑制动脉粥样硬化斑块的形成。hs-CRP是炎症反应的一个重要指标，本研究显示，瑞舒伐他汀能显著性降低hs-CRP，抑制炎症反应。

综上所述，瑞舒伐他汀能有效改善血脂水平及hs-CRP、NO、SOD水平，改善血管内皮功能，抑制血管炎症及颈动脉硬化，有显著抗动脉粥样硬化作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.023

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2014-03-15