中西医结合治疗脑梗死后并发抑郁症的疗效观察

户稼庆

(江苏省邳州市中医院，江苏 邳州 221300)

中西医结合治疗脑梗死后并发抑郁症的疗效观察

户稼庆

(江苏省邳州市中医院，江苏 邳州 221300)

目的 观察中西医结合疗法治疗脑梗死后并发抑郁症的临床疗效。方法 将117例脑梗死后并发抑郁症患者随机分为3组：西医组41例，仅以西药氟西汀(百忧解)进行治疗；中医组24例，仅以柴胡疏肝散加减进行治疗；结合组52例，以氟西汀配合柴胡疏肝散加减方进行治疗，共治疗4周。治疗前及治疗2，4周对患者的HAMA及SDS评分进行采集、整理并进行比较。比较各组治疗效果。结果 在整个治疗过程中，各组患者的抑郁症状均显著降低。结合组疗效最佳，而中医组的提升有限。结论 中西医结合疗法治疗脑梗死后并发抑郁症效果较好。

中西医结合疗法； 脑梗死；抑郁症；氟西汀；柴胡疏肝散

脑梗死后患者常伴发抑郁症(PCID)，其临床发病率高达60%[1]。脑梗死患者的抑郁症发病率为5%～25%[1]。对于该疾病的发生机制，笔者倾向于器质病变及心理压抑双重的作用。因此，在治疗过程中，以西药治标，并配合中药治本，可以有效提高该病的治愈率。本院通过对传统方剂柴胡疏肝散的加减配伍，在治疗PCID的过程中积累了大量的经验，提高了临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2010年6月—2013年6月收治脑梗死患者117例，西医诊断符合1996年全国第3次脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]，并经过脑CT及MRI确诊。中医辨证则符合《中风病诊断与疗效评定标准》及《中风病辨证诊断标准》的要求[3-4]，患者临床辨证均为风痰瘀血、闭阻脉络。抑郁症诊断标准：《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[5]抑郁自我评价标准评分量表(SDS)总积分≥50分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)总积分≥19分。排除既往有抑郁症、狂躁症、癫痫及家族遗传精神性疾病史者；各种药物过敏史、肝肾及心肺功能不全者；神志不清、智力低下、失语及其他无自主行动能力者。男73例，女44例；年龄45～81(60.21±9.67)岁。根据患者意愿及临床情况分为3组：西医组41例，男27例，女14例，年龄41～80(58.12±10.25)岁。中医组24例，男16例，女8例，年龄46～82(61.15±8.25)岁。结合组52例，男37例，女15例，年龄43～82(59.05±9.45)岁。3组年龄、发病情况具有可比性。

1.2 治疗方式 全部患者遵医嘱给予吸氧、降压、脱水降颅内压及抗凝等脑梗死常规治疗。在此基础之上，对患者出现的抑郁症症状进行治疗。其中西医组予氟西汀(美国礼来公司)20 mg/d口服。中医组予柴胡疏肝散加减进行治疗，组方：柴胡、川芎15 g，枳实、香附、陈皮、厚朴各10 g，白芍、半夏、甘草各5 g。根据文献[6]对患者的抑郁证型进行辨证，并相应对患者的方剂进行调整，气滞血瘀型加木香10 g、红花15 g、鸡血藤15 g，肝气郁滞型加郁金15 g、青皮10 g，气郁化火型加黄连5 g、龙胆草15 g。1剂/d，水煎，分早晚2次服下。结合组给予氟西汀20mg/d口服，同时根据患者的辨证证型给予柴胡疏肝散加减。3组均以4周为1个疗程。治疗前及治疗后2，4周采集SDS评分，取平均值。

2 结 果

2.1 3组SDS评分比较 结合组在第2周的时候，SDS评分明显下降，与同期西医组及中医组相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗4周时，3组SDS评分进一步下降，而西医组显著低于中医组(P<0.05)，结合组显著低于其他2组(P均<0.05)，而中医组及西医组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3组治疗各时点SDS评分比较，分)

注：①与本组治疗0周比较，P<0.05；②与中医组比较，P<0.05；③与结合组比较，P<0.05。

2.2 3组HAMD评分比较 治疗2周时，西医组及结合组HAMD评分均明显低于中医组(P均<0.05)，治疗4周时，结合组显著低于西医组及中医组(P均<0.05)。见表2。

表2 3组治疗各时点HAMD评分比较，分)

注：①与中医组比较，P<0.05；②与结合组比较，P<0.05。

3 讨 论

目前对于PCID的发生西医多从器质性病变及心理方面双重因素进行研究。脑梗死多会损伤中枢神经元，而梗死的脑组织由于缺氧，一般多会产生水肿、变性乃至坏死，并进一步产生大量炎症细胞因子，而去甲肾上腺素及5-羟色胺系统是引起抑郁的重要因素[7]。而中医辨证则从脑梗死(中风)及抑郁症(郁证)两个角度进行。中风的发病机制多为肝郁脾虚、痰浊中阻，《灵枢·九宫八风篇》云：“其有三虚而偏于邪风，则为击仆偏枯矣。”《丹溪心法·中风》认为“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”而发为中风。由上可知，一般中风的患者，多有脾虚、内郁的症状。而抑郁症的症状则在中医辨证体系内多以郁证或虚证论治，如肝郁、脾虚等证型均能引起抑郁症[8]。故对于PCID的治疗，可以通过柴胡汤、温胆汤、逍遥散等方剂缓解患者的肝郁症状，最终缓解抑郁及脑梗死的临床症状。

氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极少，能显著改善患者的焦虑抑郁症状。作为一种临床稳定的常用药，氟西汀被大量应用在各类抑郁症的治疗上，临床效果佳。但是作为一种单一的药剂，其仅能改善患者的抑郁症状，而对患者的中风治疗并无明显的辅助作用。而中西医结合治疗抑郁症临床上有广泛的报道。柴胡疏肝散被广泛应用于临床抗抑郁的治疗当中[9]，其配伍得当，该方主要以柴胡、川芎为主，并配以香附、枳壳、陈皮等理气疏肝；郁金、青皮理气解郁；可以明显缓解患者的肝气瘀滞症状。另外，当归、白芍、炙甘草等一方面可化肝中之瘀，又可濡养筋脉，对患者中风筋脉失养的证候也会带来明显的改善。基于上述原则，本院以柴胡疏肝散配合氟西汀治疗PCID，兼顾了患者的临床症状及辨证情况。以笔者临床经验来看，中西医结合治疗PCID的优势：①中风与PCID在临床辨证上属于双病同因，论治重点为疏肝解郁，强心濡养筋脉。而柴胡疏肝散则可兼顾两者，在有效缓解患者抑郁症状的基础之上，又可以辅助临床脑梗死的治疗。②氟西汀长期作为一线的抗抑郁用药被广泛应用。除了一般报道的头痛、口干、消化不良、呕吐等不良反应外，精神类药物的依赖性一直为临床长期诟病，而中药一般不存在此类缺点；临床上各种抗抑郁类方剂的应用，为PCID的治疗提供了大量的临床参考；同时，由于PCID患者的临床特点，导致部分患者很排斥氟西汀等精神类药物的使用，此时使用中药，就较易被患者所接受。③以中西医结合的方式进行治疗，可以使患者的SDS及HAMD评分快速下降，缩短疗程，使患者从抑郁症的状态中尽快脱离，加速脑梗死的康复。

本研究结果显示，在治疗2周时，中医组患者的抑郁指数下降效果不及西医组和结合组明显。治疗4周时，结合组各评分明显低于其他2组，提示中西医结合治疗PICD效果满意。

[1] Wiart L. Post-cerebrovascular stroke depression[J]. L'Encéphale,1997，23(3):51-54

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[3] 任占利,王顺道,王永炎. 中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S]. 北京中医药大学学报,1996，19(1):55

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[6] 韩辉，吴丽敏，杨文明，等. 脑卒中后抑郁症的中医证候特征[J]. 中西医结合学报,2010，8(5):427-431

[7] 赵红，魏文化. 脑卒中后抑郁与脑损伤部位相关性临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013，16(3):25-26

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.028

R743.3

B

1008-8849(2014)34-3837-02

2013-11-28