胃复春片与养阴活胃中药合剂治疗萎缩性胃炎疗效比较

吕振军，吕素珍，翟玉馨

(1. 山东省滨州市中医医院，山东 滨州 256613；2. 山东省滨州市人民医院，山东 滨州 256613)

胃复春片与养阴活胃中药合剂治疗萎缩性胃炎疗效比较

吕振军1，吕素珍1，翟玉馨2

(1. 山东省滨州市中医医院，山东 滨州 256613；2. 山东省滨州市人民医院，山东 滨州 256613)

目的 比较胃复春片与养阴活胃中药合剂治疗萎缩性胃炎的临床效果。方法 将80例慢性萎缩性胃炎患者按照抽签方法随机均分为对照组与观察组。对照组给予胃复春片治疗，观察组给予养阴中药合剂治疗。比较2组临床疗效、治疗后幽门螺杆菌转阴率以及治疗前后胃黏膜病理组织学积分变化情况。结果 观察组总有效率及幽门螺杆菌阴转率均明显高于对照组(P均<0.05)；2组治疗后慢性胃炎胃黏膜病理组织学改变积分均明显降低(P均<0.05)，但2组治疗后积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 养阴活胃的中药合剂治疗萎缩性胃炎效果较好，值得推广应用。

胃复春片；养阴活胃；中药合剂；萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮及腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚且伴随肠上皮化生、不典型增生为主要临床特征的慢性疾病。CAG被列为胃癌的癌前疾病或者癌前状态，而在其基础上并发的肠上皮化生以及异型增生则被称之为“胃癌的癌前病变”。目前研究显示中药对CAG以及肠上皮化生与异型增生存在逆转作用。本研究对比观察了胃复春片与养阴活胃的中药合剂治疗CAG的临床效果，旨在筛选CAG的更有效治疗方法，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年7月—2013年7月在滨州市中医医院住院治疗的80例CAG患者，其中男49例，女31例；年龄19～60(41.03±7.99)岁；病程5～22(11.78±1.38)周。患者西医诊断标准参考2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见所制定的《慢性萎缩性胃炎的临床诊断标准》以及2003年中华医学会消化内镜学会所制定的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及临床治疗的试行意见》。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中关于“中药新药治疗CAG的临床研究指导原则”中所制定的中医证候诊断标准。患者纳入实验前1个月之内检查证实诊断，经医院伦理委员会批准且自愿签署知情同意书。排除年龄在18岁以下、65岁以上者；妊娠或者哺乳期妇女；并发严重的心、肺、肝以及肾脏等疾病、精神疾病者；并发消化性溃疡、胃黏膜具有重度异型增生以及疑似恶性病变者；对本研究中所使用的药物过敏者；不能自愿签署知情同意书，且擅自结合其他治疗方法，无法诊断以及临床资料不完者。将患者按照抽签方法随机分为对照组与观察组，每组40例，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司生产，国药准字Z20040003号)口服，4片/次，3次/d，疗程3个月。观察组给予养阴活胃中药合剂，组方：阿魏、莪术、白术、鸡内金以及芦根各15 g，乌贼骨30 g，制远志及炙甘草各6 g，1剂/d，水煎取汁400 mL，分2次服，疗程3个月。2组治疗过程中忌烟酒与辛辣之物，停止使用其他一切治疗CAG的药物。

1.3 观察指标 比较2组临床疗效、治疗后幽门螺杆菌的转阴率以及治疗前后慢性胃炎胃黏膜病理组织学改变积分。

1.4 疗效评价标准 治愈：患者腹痛、腹胀、嗳气等症状完全消失，经胃镜及病理学检查病变胃黏膜恢复至正常水平，经检测幽门螺杆菌呈阴性；显效：患者的腹痛、腹胀、嗳气等症状基本消失，经胃镜及病理学检查病变胃黏膜基本恢复至正常水平，且幽门螺杆菌阴性；有效：患者的腹痛、腹胀、嗳气等症状大部分消失，经胃镜及病理学检查患者的病变胃黏膜有70%恢复，幽门螺杆菌转阴或者强阳转弱阳；无效：腹部症状未改善或者加重。

1.5 胃黏膜病理组织学积分评定标准 胃镜检查时于胃窦部小弯、大弯以及前壁侧取组织各2块，慢性炎症分无、轻、中、重4个级别，分别计为0，1，2，3分。

2 结 果

2.1 临床治疗效果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=3.968，P<0.05。

2.2 治疗后幽门螺杆菌转阴情况 对照组治疗后幽门螺杆菌转阴28例(70%)；观察组治疗后幽门螺杆菌转阴37例(92%)，观察组幽门螺杆菌转阴率高于对照组(2=6.101，P<0.05)。

2.3 治疗前后慢性胃炎胃黏膜病理组织学积分比较 2组治疗后慢性胃炎胃黏膜病理组织学积分均明显降低(P均<0.05)，但2组治疗后积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后慢性胃炎胃黏膜病理组织学积分比较±s，分)

3 讨 论

慢性胃炎是最为常见的一种消化系统疾病，其发病率随着患者年龄的增大而明显升高，不仅会对患者正常生活、学习及工作产生一定的影响，而且更为重要的是CAG及其并发的肠上皮化生与异型增生具有一定的癌变趋势。当前，对胃癌癌前病变的基础研究取得了令人骄傲的成果，然而在临床实践研究方面，仍然缺少较为理想的阻断或者逆转此类疾病的药物。中医在此种疾病的临床治疗中取得了较大的进展，且中医治疗CAG具有十分理想的临床效果。

胃复春对胃黏膜中、重度异型增生有良好的治疗作用，能促进病变胃黏膜的逆转，并对p21ras、p53蛋白的表达有一定调节作用，能降低癌变危险性，可用于胃癌癌前病变的治疗。郭国英[14]报道，胃复春可通过抑制胃内亚硝基化合物形成，抑制幽门螺杆菌，尤其对CAG伴肠化生疗效更佳，对防治早期胃癌与癌变前期有重要作用。赵红等通过观察胃复春对CAG及肠上皮化生、不典型增生患者临床症状、病理学改变的影响，认为胃复春是治疗CAG癌前病变的安全、有效药物。周怀力等报道胃复春片可改善CAG胃黏膜萎缩程度，对CAG胃黏膜中、重度异型增生及肠上皮化生的病理变化有逆转作用。

现代临床医学一致认为，CAG的发生与发展是一个极为复杂的生理变化过程，且具有时间长、发病阶段多且多基因的变异累积等方面的特点，CAG的演变规律为：正常胃黏膜→炎症→胃部分或者完全萎缩→肠化→异型增生，最终导致胃癌的发生。该发病过程已经得到了广泛的证实与认可，与胃癌特别是肠型胃癌的发生与发展存在较为明显的正相关性。按照CAG的临床表现可将该病归类于中医“嘈杂”“痞满”“胃痛”“嗳气”等范畴，发病位置虽然在胃部，然而其发病机制尚未完全明晰，且较为复杂，发病初期为邪实气逆，升降失常，受纳无权，病程日久则极易出现气滞血瘀。本研究组方中芦根甘、寒，归肺胃经，养阴和胃降逆；伍以白术、茯苓健脾益气；在此基础上酌加阿魏杀虫消积散痞；莪术苦温，可活血行气，消积止痛；制远志疏肝气，化痰络。全方合用，共奏健脾化瘀消积之功。本研究结果显示，中药合剂在改善胃脘胀满、胃脘疼痛、胃脘嘈杂、泛酸烧心、口干口苦、嗳气、纳呆食少、倦怠乏力这8项中医症状方面疗效显著。

综上所述，养阴活胃的中药合剂治疗CAG临床效果显著，值得在临床上推广应用。

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R0573.32

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1008-8849(2014)34-3804-02

2013-12-10