中药熏洗配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

倪志萍

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

临床研究

中药熏洗配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

倪志萍

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

目的 观察中药熏洗配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果，探讨治疗DPN的有效措施。方法 选择DPN患者70例，随机均分为对照组与观察组。在常规降血糖与对症治疗基础上，对照组给予甲钴胺治疗，观察组给予中药熏洗配合穴位按摩治疗，比较2组患者就诊时与治疗8周后生化指标、神经病变症候评分及治疗后的临床疗效。结果 治疗8周后，2组患者生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；神经病变症候评分及临床总有效率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，观察组优于对照组。结论 在DPN患者基础治疗过程中积极采取中药熏洗配合穴位按摩的治疗措施，可改善患者临床症状，提高临床疗效。

中药熏洗；穴位按摩；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，病变可累及运动神经、感觉神经以及自主神经，患者可出现局部麻木、疼痛与自主神经功能障碍等临床表现。其中尤其以感觉神经的损害最为明显，最初表现为麻木、蚁行感、触电感及肢端异常，随着病变的进展，逐渐出现肢体对称性疼痛，对患者的生活造成了严重影响[1]。糖尿病患者一旦发生神经病变，5～10 a病死率为25%～50%，若采取有效的早期治疗，大部分患者的并发症可好转，甚至完全消失[2]。目前普遍认为DPN主要与神经组织微循环障碍、缺血缺氧以及代谢紊乱有关，临床上以降血糖、营养神经以及对症治疗等为主，但疗效不十分理想[3-4]。笔者在DPN患者常规治疗过程中，给予中药熏洗配合穴位按摩治疗，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年4月—2013年7月在我院治疗的DPN患者70例，均符合2007年《中国糖尿病防治指南》中的诊断标准，同时满足以下周围神经病变的诊断:①在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。②临床症状和体征与DPN的临床表现相符。③以下5项检查有2项或2项以上异常:温度觉异常、尼龙丝检查、足部感觉减退或消失、振动觉异常、踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。排除了其他疾病引起的神经病变，包括感染、重金属或化学毒物中毒、尿毒症、营养障碍(如维生素B12缺乏)、甲状腺功能减低症等。将上述患者随机分为2组：对照组35例，男20例，女15例；年龄39～66(47.6±7.3)岁；糖尿病病程3～12(6.4±3.1)a；周围神经病变病程2～7(4.8±2.1)a。观察组35例，男22例，女13例；年龄34～69(50.2±7.8)岁；糖尿病病程4～16(7.1±3.6)a；周围神经病变病程3～9(5.5±2.4)a。2组患者年龄、性别、病程、病变严重程度等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均采取口服降糖药或注射胰岛素控制血糖至正常水平，同时注意控制饮食、适度运动，若出现其他症状给予对症治疗。对照组口服甲钴胺片，0.5 mg/次，3次/d；观察组将温通散(红花18 g、苏木18 g、艾叶18 g、乳香15 g、没药15 g、路路通60 g)浓煎后，加入固定型号的“控温足浴器”熏洗，温度范围38～42 ℃，熏洗时间20 min，熏洗液体积3 L，熏洗液面高度10 cm，熏洗液浓度0.045 g/mL，1袋/次，1次/d；同时取足三里、涌泉和承山穴位进行按摩，3次/d，30 min/次。

1.3 观察指标与评判标准 记录2组患者就诊时与治疗8周后的生化指标，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。2组患者就诊时与治疗8周后按以下标准进行神经病变症候评分[5]:①肢体麻木。0分为无麻木；1分为肢端发麻；2分为持续麻木仅限于手足；3分为肘下或膝下出现持续麻木。②肢体疼痛。0分为无疼痛；1分为偶尔出现刺痛，持续30 min内可缓解，每天疼痛时间<3 h；2分为按压疼痛加剧；3分为疼痛明显、拒按，需服止痛药才能缓解。③倦怠乏力。0分为无乏力；1分为不能耐受劳力；2分为可坚持轻度体力活动；3分为勉强维持日常体力活动。④手足畏寒。0分为无发凉；1分为肢端不温；2分为身体畏寒，肢端发凉；3分为得温难减，肢端畏寒。

1.4 临床疗效评定标准[6]显效:治疗8周后临床症状基本消失，腱反射与局部感觉明显改善或基本恢复；有效:临床症状明显减轻，腱反射与局部浅、深感觉改善；无效:临床症状无明显改善；进展:临床症状进一步加重。显效+有效合计为总有效。

2 结 果

2.1 2组治疗前后各项生化指标比较 2组患者就诊时FBG、2hPG、HbA1c、TC和TG比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗8周后以上生化指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后各项生化指标比较±s)

2.2 2组治疗前后神经病变症候评分比较 2组患者就诊时肢体麻木、肢体疼痛、倦怠乏力和手足畏寒评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗8周后肢体麻木、肢体疼痛、倦怠乏力和手足畏寒评分比较差异均有统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后神经病变症候评分比较±s，分)

2.3 2组治疗8周后临床疗效比较 治疗8周后观察组总有效率高于对照组(2=4.480,P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗8周后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

DPN是糖尿病常见的并发症之一，是因毛细血管基底膜增厚与微血管内皮增生而导致的神经组织缺血和营养障碍，引起神经纤维脱髓鞘和退行性改变[7]。这是由于机体在长期的高血糖状况下，神经组织中果糖与山梨醇大量堆积，从而因渗透压升高造成神经细胞鞘膜发生断裂、轴突纤维化和水肿变性等改变；同时高浓度的血糖对神经周围软组织的微循环血量直接产生影响，造成局部组织的缺血缺氧和局部代谢产物的堆积，加重了神经组织病理性损害程度。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，能够较容易地进入神经细胞内，促进蛋白质、核酸与卵磷脂的合成，同时通过刺激轴突的再生来达到修复损伤神经的作用[8]。本研究中采用甲钴胺常规治疗的DPN患者总有效率为60%，可见甲钴胺常规治疗DPN的临床疗效并不十分理想。

DPN在中医学中属于“血痹”“消渴”“痿证”等范畴。中医认为其病变机制是因消渴日久，脉络瘀阻，气血两虚，血瘀而致血脉不通，血虚筋脉失于濡养，日久阴损及阳，温煦不足，进而出现肢体冷痛、麻木，痛如针刺或刀割，夜间尤甚，下肢皮肤感觉迟钝，肢体倦怠乏力。中医熏洗疗法是祖国传统医学的治疗方法，通过热蒸气和药液对肢端浸泡与熏蒸，刺激血管和神经，扩张肢端血管，促进局部血液、淋巴液的循环，起到调整气血、疏通经络、活血止痛的作用[9]。本研究所用温通散中红花可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，防止微血栓的形成，对已形成的微血栓有促进溶解的作用；同时能解除血管平滑肌的痉挛，增加局部微循环的血流量，改善局部受损神经的血供状况，促进神经传导功能的改善与受损神经的恢复[10]。苏木能显著促进微血管管径的恢复，改善局部血流量，起到活血化瘀的作用；艾叶芳香温散，可升可降，具有散寒止痛、温经止血的作用，用其泡脚还具有祛寒湿、降火的功效；乳香、没药具有抗体外血栓形成、抑制血小板凝聚以及镇静止痛的作用；路路通可祛风活络，利水通经，可起到缓解关节痹痛和麻木拘挛的作用。上述诸药共用熏洗患处，药力可直达病变处，可促进局部血管扩张，增强机体抵抗力，具有温经通络、镇静止痛的功效。同时，穴位按摩能够刺激神经生长因子在神经元中的生成以及逆向运转的增加，从而增加神经生长因子对周围神经的营养作用；还能增加局部血流量，改善微循环与神经缺血缺氧状态，增加神经内毛细血管网密度，促进微血管的生长，可强化神经突触前肾上腺素能的反应，减轻神经病变引起的临床症状，从而提高神经传导功能，达到治疗疾病的效果[1]。

本研究结果显示，在DPN患者基础治疗过程中采取中药熏洗配合穴位按摩的措施可显著改善患者的临床症状，虽然治疗后患者相关生化指标与常规治疗相比差异无统计学意义，但神经病变症候评分改善情况与临床总有效率均优于常规治疗。提示在DPN基础治疗过程中应积极采取中药熏洗配合穴位按摩的治疗措施，可改善患者临床症状，提高疗效。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.010

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1008-8849(2014)34-3797-03

2013-11-30