疫苗联合使用成功防治1例慢性支气管炎支气管哮喘患者分析

胡继梅

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰。是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者高达15%左右。如再合并有支气管哮喘，病人病情更加相互影响难根治、易反复，病情逐渐加重等临床特点，在治疗上很棘手。张某经主治医生推荐到我院接种肺炎疫苗，我院结合张某病情具体给予再加流感疫苗和兰菌净联合应用取得病人满意的防治效果。

资料与方法

一般资料与病史：患者，男，现年76岁。20岁时患过支气管哮喘，后反复发作20～30岁之间患过两次重症哮喘。38岁时被诊断为慢性支气管炎，每年从9月份起整个秋冬季长期、反复、逐渐加重咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。发生反复的呼吸道感染，患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性。发病期间不能外出生活质量严重受到影响，感染诱发哮喘发作时生活不能自理。近四年夏季也频发咳嗽、咳痰、气喘，平均每年要住2～3次医院，每次15～20天，中间口服消炎药、挂水几乎没停，超过1个月。病人还有二级高血压、慢性肾功能不全、慢性萎缩性胃炎，无吸烟史。

具体方法：2012年8月6日病人张某就诊我院给予接种一针剂23价肺炎疫苗，肺炎疫苗每5年1次。半个月后给予口服兰菌净疫苗，早晚各1次，滴入舌下。滴入后，尽可能将药物在舌下保留较长时间，以便粘膜充分吸收。如可能，每次接种兰菌净时，可以留2滴分别滴至两个鼻腔内。通过鼻腔粘膜吸收，可以最大程度发挥兰菌净的作用。早晚各15滴，滴完2瓶，停15天，在按同样方法加强第3瓶。每年两次。每年9月-10月份接种一针剂流感疫苗。

结果

据对此病的随访，从2012年8月至今张某没有再住一次医院，虽然支气管炎、支气管哮喘也有发作，但发作一般2～3天用口服消炎药物和用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入，病情可以缓解。发作时间间隔也越来越长。现无气喘可以进行一些适当的运动，每天晚饭后可以去跳一场老年广场舞，生活质量得到提高了。

肺炎疫苗、兰菌净疫苗、流感疫苗这三种疫苗联合使用，目前未发现任何不良反应。

讨论

慢性支气管炎病理：粘膜上皮细胞的变化由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。

支气管哮喘是嗜酸性粒细胞浸润为主的多种炎性细胞、炎症介质共同参与相互作用的气道慢性非特异性炎症，IgE增高是其重要的特征，呼吸道感染的重要特点是病毒、细菌、支原体属衣原体属等大分子物质本身就作为抗原在机体内应激产生特异性IgE反应性增高为特点的变态反应，诱发以致促进哮喘的发生[1]。

免疫老化与机体增龄性改变之间的确切关系尚不十分清楚。但免疫老化与胸腺的退化及 T细胞质与量的改变有关已得到研究证实[2-3]。

23价肺炎球菌多糖疫苗由23种血清型肺炎球菌多糖抗原组，成能诱导机体产生体液免疫。对由23种最常见血清型引起的肺炎球菌感染性疾病产生保护，其免疫覆盖率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。接种流感疫苗是预防流感的有效措施。接种流感疫苗可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险，同时还可以减少患流感后传染给他人的风险。65岁以下成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院；60岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为58%。而兰菌净则是由6种呼吸道感染病原菌中提取出来的混悬液。兰菌净中抗原物质通过口腔黏膜进入黏膜下层，包括舌基底淋巴滤泡和淋巴咽环相邻的淋巴组织，如舌扁桃体、腭扁桃体。在上述地方刺激巨噬细胞，释放淋巴因子，激活T细胞和B细胞向浆细胞转化，从而触发一系列免疫反应，包括T细胞产生淋巴因子和浆细胞产生IgA。显著提高唾液中sIgA含量，上调呼吸道黏膜免疫力。可明显减少呼吸道感染次数且发热天数及应用抗生素时间均有明显减少，因此在常规治疗的基础上给予患者使用兰菌净可以做到有效预防哮喘并反复呼吸道感染。

综上所述，联合使用肺炎、流感、兰菌净疫苗可以有效提高因其年老、体弱、多病者而下降的免疫力，对长期受损的呼吸道粘膜加强粘膜屏障保护。显著降低呼吸道感染的发病次数，缩短病程，减轻病情。使病人的慢性支气管炎、支气管哮喘得到有效控制，取得满意的防治效果。

参考文献

[1]李增清，陈永新，邹有群，等.反复呼吸道感染与小儿支气管哮喘发作相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1937-1938.

[2]刘玉华，邱玉华.免疫老化与T淋巴细胞功能性分子的改变[J].细胞与分子免疫学杂志，2009，25（7）：668-670.

[3]石云杰，顾国浩，史进方，等.老年人T细胞膜型CD28及血清中可溶性CD28的表达及其意义[J].现代免疫学，2007，27（1）：38-40.