人工全髋关节置换术的手术配合

郝国红　赵君玲

【关键词】全髋关节置换术；手术护理配合

我院2008年5月～2012年12月共实施全髋关节置换术20例。术后临床观察初步结果满意，现将手术护理配合报告如下。

临床资料

一般资料：本组患者共20例，其中男12例，女8例，年龄55～83岁，股骨粗隆间骨折11例，股骨颈骨折5例，股骨头缺血性坏死4例，均采用人工全髋关节置换术，手术时间大约为120～180min，手术顺利，术后髋关节功能恢复良好，无并发症，疗效确切。

手术方法：做髋关节后外侧切口长约15cm，切开皮肤皮下组织、阔筋膜，分离臀大肌，暴露关节囊后侧，切开外旋肌群及后侧关节囊，内旋屈曲髋关节，脱出股骨颈，呈头下型，从髋臼窝内取出股骨头，保护好坐骨神经，清理髋臼窝，用髋臼锉去除髋臼软骨。选合适生物型人工髋臼嵌入臼窝，外翻角及前倾角满意，打压嵌入牢固，活动后无松动，依次上紧髋臼固定螺钉。再置入配套髋臼内衬嵌压器敲打固定，提拉无松动。小转子上1.5cm截骨，髓腔锉扩大髓腔，冲洗干燥，置入生物型股骨假体柄，检查固定牢固，假体无松动。安装金属球头，复位髋关节，各个方位活动人工关节，稳定性可，查无活动性出血，清点纱布器械无误，放置引流管，负压引流，缝合关节囊及切口各层。

结果：本组20例人工全髋关节置换手术均顺利完成。患者术后均恢复好，无感染及出血等并发症。

手术护理配合

术前准备：①实施人文关怀护理：术前一天进行术前访视，阅读病历，了解病情及病人的心理活动，用通俗易懂的语言及最佳的方式，做好耐心细致的工作。介绍手术室的环境、术前须知，讲解配合手术治疗的意义，针对大多数患者存在的恐惧心理，耐心讲解手术方法，介绍需要患者配合的注意事项及患者配合的益处，以消除不良的心理反应及紧张情绪，便于顺利配合手术治疗。②器械及物品准备：骨科小凿、尖咬骨钳、人工关节置换器械、“S”拉钩、骨科刮匙、深部拉钩、髋臼拉钩、3-0克氏针数根。摆锯、电刀、50ml注射器、手术黏帖膜、一次性负压引流球、0号可吸收线、骨蜡、双腔导尿管、手术衣、敷料包、中单。摆放手术体位用支身架2个、海绵垫若干、约束带两条。③手术室的准备：术前30min打开层流开关进行空气消毒，并严格控制开关门的次数及人员流动，防止室内外空气直接流通。

手术配合：⑴巡回护士配合：①热情接待患者：病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，缓解紧张情绪，消除其顾虑，鼓励其战胜疾病的信心。②摆放手术体位：麻醉满意后，患者取健侧卧位，与手术台保持90°，患侧在上，健侧半曲并固定，腋窝部放置一海绵垫，防止腋下组织受压。髋及膝下垫海绵垫，保护好骨突处。支身架分别支撑于患者耻骨联合及骶尾部，并固定牢靠，防止术中髋关节脱位、截骨、固定、复位身体摆动大，体位变动而影响手术进行。③仪器摆放：将高频电刀、吸引器分别放置合适的位置，将脚踏开关放置主刀医生处。④术中配合：连接电刀及吸引器，注意贴负极板，负极板紧贴于患者大腿肌肉丰厚处，保护好皮肤，防止电灼伤。与器械护士共同清点器械、敷料、缝针缝线的数目并记录，密切观察手术进程及进展，及时添加手术中所需物品，密切观察病情变化，保持各种管道的通畅。⑵器械护士配合：①器械护士术前应充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，提前15分钟洗手上台，整理手术台，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针缝线的数目，合理摆放手术器械及物品，以减少空气对器械的污染。②严格遵守无菌操作规程：人工全髋关节置换术无菌条件极为严格，要求手术人员具有严格的无菌观念。③术中随时保持吸引器头通畅，最好用防堵塞的多孔吸引器头或备2～3个吸引器头交换使用，替换下的吸引器头立即清洗通畅后备用，防止吸引器堵塞影响手术进程。④随时收回手术周围的器械，清除器械上的血迹，保持器械的清洁无菌，以便髋臼假体及股骨假体柄安装完好后活动髋关节复位。复位后用备好35℃的生理盐水冲洗创面，与巡回护士清点敷料、器械、缝针缝线等数目无误后，放置负压引流器，严密缝合各层组织，再次清点物品，缝合结束后递无菌敷料包扎伤口。将病人放置为平卧位，妥善固定。

体会

充分的术前物品准备是手术进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。人工全髋关节置换术术中使用的器械较多，对护理配合要求较高，因此我们要求器械护士熟练掌握各种器械的名称及手术步骤所需的器械，以便术中能及时准确的传递器械；同时我们还要求巡回护士熟练掌握高频电刀等仪器的性能及使用方法，手术中除密切观察患者病情变化的同时注意仪器的运行情况，保证手术的顺利进行[1]。

严格遵守无菌操作规程，严禁参观，手术者应戴双层手套、用手术黏帖膜将裸露部分充分覆盖，特别是会阴部位。

术中保持良好的体位直接影响手术成效，要保持身体的中立位。各部位固定牢靠，防止术中体位变动时松动，安放髋臼时，要以身体的纵轴及髋横段面作为参照标志。术中巡回护士应经常检查患者的体位，以利于手术的进行[2]。

严格骨水泥的操作规程，调制骨水泥的容器应干燥、干净、无菌，不得混入血液、水等物质。调骨水泥开始计时（国产水泥硬固8～10min，进口水泥硬固10～12min）。填塞骨水泥时，应密切观察患者的血压及心率的变化，因骨水泥易导致血压下降。

参考文献

[1]陈立蕾，周立.组织事故模式对护理安全管理的启示[J].护理学杂志，2008，23（8）：76-78.

[2]韦武燕，邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策[J].护理学杂志，2010，25（18）：20-21.