我国社区卫生服务的现状、成因及解决措施

2014-08-11杨林汤红林赵培琛刘勇许珍

中西医结合心血管病电子杂志 2014年2期

杨林++汤红林++赵培琛++刘勇++许珍珍

【摘要】社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。笔者分析了现阶段社区卫生服务的现状、成因，从政府、医方、患者及媒体等几方面提出完善社区卫生服务的建议和对策。

【关键词】社区卫生服务；存在问题；对策

社区卫生服务是主要对社区内的个人和家庭提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的基本公共卫生服务，其在卫生服务体系中发挥着越来越重要的作用[1]。面对我国当前快速发展的医疗形势，进一步完善社区卫生服务，提高医疗质量成为摆在全社会面前的一个重要课题。笔者认为，社区卫生服务是一项复杂综合的医疗活动，应从政府、医方、患方、社会等多层面来分析。本文列出社区卫生服务存在诸多不足的同时，对完善服务质量提出合理有效建议。

我国社区卫生服务的现状

我国医药卫生事业已取得卓越成就，但社区卫生服务暴露出的矛盾依然很突出。目前，全国还有10%的地级以上城市、20%的市辖区和大批县级市未开展社区卫生服务[2]。对福州市2000余名18岁以上成年人就医选择调查显示，近50%居民选择中型或民营医院就诊，仅少部分人选择去社区卫生服务机构，反映社区卫生服务机构首诊率较低，在公众眼中缺乏信任度[3]。此外，我国社区卫生服务人员大都由原一级医院改制后留下来的，他们学历普遍不高，这也达不到社区卫生体系要求。表明现阶段我国社区卫生服务从总体上还存在诸多不完善之处，这一现状急需改变。

社区卫生服务不完善的成因

社区卫生服务是一个多方参与共同形成的系统性工程，因此造成其不完善的原因也是多层的，包括了政府、医方、患方、社会媒体等诸多因素。

政府不作为或作为力度不够：第一，卫生经费投入严重不足，医疗卫生资源配置不合理。优质医疗资源和优秀医疗人才大都集中在大中城市，县市乡镇相对匮乏，可提供的项目少，部分社区卫生服务中心无法经营而倒闭。第二，全科医生是综合程度较高的医学人才。政府对全科医生的培养缺乏足够的认识和足够的资金支持，最终导致全科医生的教育和培训进展缓慢，规范化培训的推广困难重重[4]。第三，社区卫生服务机构需要政府的帮扶，也需要监督。政府监管不力，未能及时有效的对医疗服务质量进行考核评估，导致医务人员存在侥幸心理，服务质量低下。

医方存在的问题：①医院本身制度不健全：各级医院未制定明确的分诊制度并严格执行，造成患者对医疗资源的分布认识不足，无论疾病轻重缓急均往大医院跑，发挥不了社区门诊“六位一体”的功能。另外管理者观念上也重医轻防，医院未建立有效的监管制度，从而引起医务人员执行程序的混乱。最后，上级医院不仅肩负管理者的身份，更要扮演好带教者的角色。可现实中上级医院并没有对社区医务人员实行健全的培养制度，不能充分发挥其培养人才的功能。②医务人员执行不力：一方面部分医务人员认为其收入和其他福利待遇偏低，个人职业发展受限，工作缺乏热情和积极性，间接加重患者的不信任感。另一方面部分医务人员职业道德素养低，没有坚持“以病人为中心”的原则，接待就诊者时缺乏诚恳的态度，使患者感到陌生、不能积极主动配合治疗和护理。

患者自身认知上存在误区：据调查，目前突出的问题就是社区居民对社区卫生服务认知度偏低，认为社区医生业务技术水平较低，存在看病不放心、收费贵、技术水平差的心理偏见[5]。此外，随着新《医疗事故处理条例》出台，人们的法律意识和自我保护意识不断增强，医疗过程中一旦患者认为损害其个人利益，就会产生投诉行为。尤其是近年来在舆论导向作用下，维权意识迅速增强，甚至有“过之”现象[6]。患者在不断要求正规化高标准服务的同时，自己本身缺乏医学专业知识，盲目地怀疑医生，给医生带来身心上的伤害。

媒体的导向：由于居民没有足量的信息来源，对社区卫生服务的了解大部分来自媒体宣传，而媒体在盲目揭露医疗服务市场的问题、保证老百姓知情权的同时并不了解实情，这对于刚有起色的社区卫生服务来说是很不利的[7]。此外，一些影视文化有意无意传播一些医生收红包、拿回扣的信息，丑化了医生形象，加深了患者对医务人员的误解。总之，媒体文化不能正确的导向是引发医患纠纷的导火索，从而遏制了社区卫生事业的发展。

完善社区卫生服务的措施

明确政府职责：首先，以制度或法规的形式明确各级政府对社区卫生服务机构及其人员的投资责任和比例，并逐年增加投入。其次，政府应提高对全科医生培训事业的重视，鼓励各大医学院校为社区卫生服务事业培养输送人才，完善社区卫生服务机构的人力资源体系。此外，政府应健全民主监督和考核制度，实行信息公示和奖惩制度，同时定期收集社区居民的意见并以之作为考评的一项重要指标。

健全制度规范化管理：其一，各级医院应建立健全双向转诊制度，并以之作为工作重点，加强管理，合理安排，做好落实。加大宣传力度，使医务人员和患者充分认识这项工作的意义，明确应承担的责任和义务，做好转诊衔接工作，确保转出方、转入方、被转方三方满意。其二，院方应加强内部管理，健全医务人员行为规范、药品、财务、信息、档案等管理制度。定期进行抽查考核，对各社区卫生服务站的诊疗质量进行客观评价并设立奖惩制度。其三，加强社区医务人员的培训，入岗前可在隶属的大医院进行规范化培训，就职后可定期去上级医院进行轮转进修，同时部分专家可走进社区进行帮扶，共同提升社区卫生服务的质量。

提高医务人员的职业素养：首先，医务人员要具备扎实的业务素质，只有不断钻研业务，提高技术水平，才能使更多患者脱离病魔的折磨。其次，医务人员要具备高尚的医德，在工作中形成正确的人生观、价值观和道德观。再次，医务人员要面临社会舆论、医患矛盾、职称晋升等种种压力，所以在提高业务水平的同时，还应具备健康的心理素质和良好的沟通能力[8]。医务人员是患者的直接接触者，他们的优质服务就是对社区卫生服务机构的宣传，能让患者产生正确认知，充分信任理解社区卫生服务站的工作，选择合适的医疗方式，促进社区医疗的成长。

媒体应客观报道发挥正面作用：媒体应抛弃偏见，在医患关系报道中充当一个理性反映者的角色，加强与医疗行业的沟通，从多层面转换视角，坚持正确的舆论导向，本着客观、公正、负责的态度来报道，绝不能片面追求新闻的“轰动效应”，忽略了媒体的社会责任。媒体是一把“双刃剑”，应用恰当则可发挥其正面积极的影响。若能借助媒体宣传来普及社区卫生服务中心的健康常识，让更多居民了解其职能并充分利用，医疗资源将得到更合理的分配和使用。

总之，在医改背景下，要使社区卫生服务持续快速发展，必须从根本着手，充分发挥政府职能部门作用，加大财政投入，解决人力财力短缺问题。并进一步完善各项规章制度，深化落实，加强监督管理，提高医务人员素养，发挥媒体的正确导向作用，才能实现社区卫生服务“六位一体”功能，继续推进医疗卫生事业的发展。

参考文献

[1]秦怀金.关于我国社区卫生服务发展与改革的思考[J].中国卫生政策研究，2012，5（3）：1-3.

[2]王莉萍.社区卫生服务的现状与发展前景探索[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：60.

[3]林燕琼.居民眼中的社区卫生，您了解多少[J].中国社区医师，2012（41）：25.

[4]刘均.我国社区卫生服务发展的现状、问题和对策[J].中央财经大学学报，2007（8）：21-23.

[5]王亦龙，张小丽.兰州市社区卫生服务发展存在的问题及对策[J].卫生经济分册，2013，30（1）：35-38.

[6]王发女.社区门诊静脉输液中护患纠纷的原因及防范对策[J].北方药学，2012，9（9）：119-120.

[7]刘畅，周立.重庆市社区居民对社区卫生服务信任度的影响因素研究[J].医学教育探索，2009，8（5）：600-602.

[8]桑叶.善于沟通是医务人员必备的素质[J].医院管理论坛，2008，25（6）：54-55.

*基金项目：湖北省高等学校青年教师深入企业行动计划项目（XD20100715）.

*基金项目：湖北省高等学校2013年省级大学生创新创业训练计划项目（201310519014）.