缩宫素在产程中的应用

杨为

【摘要】目的：探讨临床上在足月妊娠引产中应用缩宫素的安全与有效性。方法：以108例2011年1月1日～2013年1月1日之间在我院进行生产的足月妊娠期并且使用缩宫素的初产妇为研究对象，采用回顾性分析方法，根据其缩宫素给药方式的不同将其分为两组，即鼻黏膜给药组以及静脉滴注组，每组分数人别为52例和56例，对各组产妇给药前以及给药之后引产成功率、并发症、剖宫产手术指征以及宫颈Bishop评分进行观察和对比，时间段设定为4、8、12h。结果：两组产妇在宫颈Bishop评分在给药之后8h和12h具有显著的差异，其中静脉滴注组要明显的占据优势，差异具有统计学意义（P<0.01）；静脉滴注组与鼻黏膜给药组的经阴道分娩率以及24h临产率分别为75%（42/56）、91.07%（51/56）与59.62%（31/52）、63.46%（33/52），可见前者要明显的高出后者，差异具有统计学意义（P<0.01）；并发症受手术指征的影响，故而差异无统计意义（P>0.05）。结论：临床上针对足月妊娠引产中应用缩宫素的产妇，在给药方法上应尽可能选择静脉滴注，保证产妇引产的成功率和安全。

【关键词】缩宫素；足月妊娠；鼻黏膜给药；静脉滴注；并发症

目前产科常用的引产药物就是缩宫素，该药物在给药路径上具有静脉滴注以及鼻黏膜给药两种，这两种给药路径对产妇以及新生儿的生命安全有不同程度的影响，因此，合理的选择给药路径至关重要，下面我们将以108例足月妊娠引产中应用缩宫素的产妇为研究对象，现报告如下。

资料与方法

临床资料：以108例2011年1月1日～2013年1月1日之间在我院进行生产的足月妊娠期并且使用缩宫素的初产妇为研究对象，采用回顾性分析方法，根据其缩宫素给药方式的不同将其分为两组，即鼻黏膜给药组以及静脉滴注组，每组分数人别为52例和56例，产妇的年龄在20～35岁之间，平均年龄为25.4±4.2岁，孕周在37～41周之间，无激惹试验以及疾病合并症，两组患者在年龄、孕周等方面仅具有可比性。

方法：根据其缩宫素给药方式的不同将其分为两组，即鼻黏膜给药组以及静脉滴注组，具体的给药方法如下。①鼻黏膜给药：将1～2u的缩宫素借助空针提取，并将其滴在棉签上，在将棉签置入产妇的鼻腔，使鼻黏膜将缩宫素充分的吸收，进而将宫缩作用充分的展现，当效果不理想的情况下，可将剂量增加1～2滴。②静脉滴注给药：将2.5u的缩宫素与500ml浓度为0.9%的氯化钠注射液相混合，并摇均匀，将其采用静脉滴注的方法将混合液以3～4滴/min的速度滴注到产妇的体内，一段时间之后，观察产妇的宫缩情况，并对每分钟滴注的次数进步性调节，调节的间隔时间为15～20min，当10分钟内宫缩次数达到三次，滴速每分钟滴40滴以下、宫缩一次的持续时间在40秒、宫口在3cm的情况下，对产妇进行人工破膜[1]。当宫口在5cm的情况下，则将用量降低，并保持最低滴注剂量一个小时左右，进而有效的达到降低子宫出血的发生几率。当发现产妇对于该药物具有较强敏感性的情况下，应该将药物立刻停止使用，避免强直宫缩反应对产妇造成影响，并以硫酸镁消除症状。

观察指标：观察记录产妇的宫颈Bishop评分、产程进展、宫缩以及胎心情况、羊水、阴道出血、分娩方式、临产时间。

统计学处理：对调查的两组产妇的情况借助统计学软件SPSS 16.0进行统计分析，以t检验计量资料，以V2检验计数资料，当P<0.05时，则说明差异具有统计学意义。

结果

两组产妇在宫颈Bishop评分在给药之后8h和12h具有显著的差异，其中静脉滴注组要明显的占据优势，差异具有统计学意义（P<0.01）；静脉滴注组与鼻黏膜给药组的经阴道分娩率以及24h临产率分别为75%（42/56）、91.07%（51/56）与59.62%（31/52）、63.46%（33/52），可见前者要明显的高出后者，差异具有统计学意义（P<0.01）；并发症受手术指征的影响，故而差异无统计意义（P>0.05）。

讨论

血管加压素与缩宫素在结构上具有相似性，主要是对女性的子宫平滑肌收缩予以刺激，使其与子宫自发收缩具有相同性，临床上，将该药物作用于产妇之后，在2～3min的半衰期内就能够达到有效血药浓度，灭活具有快速性，在临床引产过程中，对产妇进行缩宫素静脉滴注具有引产成功率高、安全以及操作简便的特点，目前已经在临床引产过程中大力的推广和应用。并且该方法还可以对用药剂量进行适时的调整，当异常情况发生的情况下，则应该立即停止用药。在胎儿未分娩出来的时候，绝对不能够对患者肌内注射缩宫素。同时与其它药物联合使用，如地西泮等，在两者的协同作用作用下，控制产妇体内的儿茶酚胺分泌，对子宫收缩起到很好的促进作用，同时松弛宫颈的肌肉，扩张宫口，使产程进展有效的加速，避免胎儿在宫内发生窒息事件。在产妇的产后出血原因中，子宫收缩乏力性为主要的原因，几乎占到了90%左右，在胎儿分娩出来之后，将20U的缩宫素一次性给予产妇，使子宫收缩加强，达到关闭血窦和剥离胎盘的目的，并对第三产程进行缩短，降低产妇产后的出血量。但是在临床使用缩宫素的时候，还要全面把握该药物的禁忌证、适应证和注意事项，具体如下：①缩宫素的禁忌证和适应证：禁忌症：在应用该药物进行引产的时候，当发现先兆子宫破裂、头不称以及胎儿窘迫，必须立即停止使用，以剖宫产代替顺产[2]；当出现痉挛性收缩的情况下，将缩宫素的用量减少；对重度妊娠高血压综合征产妇、严重的心肺功能不良和该药物过敏者严禁使用。适应症：用于胎位正常和头盆称产妇，同时产妇伴随着低张性宫缩乏力，对胎头下降以及宫口开张造成严重影响的情况下。②注意事项：在使用该药物的过程中，必须对低渗透压以及低钠血症时间进行预防，将该药物与缩宫素联合使用，会导致血管形成渗溶液，使得低渗透压和低钠血症发生于母婴的几率增加，进而增加新生儿黄疸几率，必须将输液总量控制在2000ml以下。同时引产时，必须对胎心、宫缩、血压和呼吸进行严密监测，并记录，间隔时间在15～30min。控制缩宫素的滴注速度，一般情况下将宫缩控制在30～45s，潜伏期每次宫缩控制在3～4min，而在第二产程和近宫口时则将每次宫缩控制在1～2min。避免宫缩过强导致急产现象的发生，进而引发先兆子宫破裂或者是强直性收缩等情况的发生[3]。可选择硫酸镁静脉滴注来有效的缓解宫缩。对于条件较好的医院可进行胎心监护，以此来加强对胎心和宫缩情况的了解。同时密切观察宫缩时间，选择适宜的使用方法。

综上所述，缩宫素静脉滴注具有操作简便性和引产效果好的特点，因此，在临床上必须对缩宫素的禁忌证、适应证、使用方法和使用注意事项等全面详细的掌握，同时加强用药之后的监护，并对缩宫素浓度进行适当的调节，就能够达到很好的子宫收缩效果，并将产程缩短，降低产后出血。

参考文献

[1]李琳，莫带弟，游柳禅，等.控释前列腺素E：栓与缩宫素用于足月妊娠引产效果比较[J].中国生育健康杂志，2010，21（3）：148-151.

[2]谷玉珍，马仁萍.缩宫素引产的临床体会[J].中国实用医药，2010，5（4）：181-182.

[3]唐慧.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（5）：96.