肺炎支原体肺炎合并心肌损害22例临床分析

凡利敏

【摘要】目的：探讨肺炎支原体肺炎合并心肌损害的临床特点。方法：对我院收治的22例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患者的临床资料做回顾性分析。结果：180例肺炎支原体肺炎中的合并有不同程度心肌损害的患者占12.2%，多发于感染急性期，大部分呈一过性表现或者临床症状轻微，少数发展为严重心肌损害。结论：肺炎支原体肺炎可合并心肌损害，但心肌损害相关症状及体征不典型，在临床上容易漏诊或误诊。对支原体肺炎患者行相关检查可及时发现心肌损害并行积极保护心肌治疗，预后良好。

【关键词】肺炎支原体；心肌损害

肺炎支原体作为MP肺炎的主要病原体，不仅可以引起呼吸道损害，还可以引起肺外脏器损害，在临床上越来越引起医生的重视。现将本院收治的180例肺炎支原体肺炎患者中的22例合并心肌损害患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

资料与方法

一般资料：研究对象为我院呼吸内科病房2013年1月-2014年3月收治的肺炎支原体肺炎患者180例，其中有22例合并心肌损伤。合并心肌损伤的患者中男12例，女10例。年龄<25岁4例，25～35岁15例，大于45岁3例。最小14岁，最大55岁，平均28岁。均符合MP肺炎的诊断标准。合并有下述表现之一即认为合并心肌损害：①心肌酶升高，特别是CK-MB升高；②心电图出现严重心律失常、ST-T改变。

临床症状与体征：所有患者均有咳嗽、发热，伴有胸闷13例，胸痛2例，心慌4例，肺部可闻及湿罗音6例、哮鸣音3例，心动过速11例，心律不齐5例，心音低钝1例，一过性皮疹2例。

实验室检查：①支原体特异性抗体检测：全部病例均为阳性。②心肌酶检测：22例患者均有多项心肌酶增高：心急肌钙蛋白I阳性22例，LDH升高18例，AST升高14例，CPK升高16例，CK-MB升高22例。③ECG示窦性心动过速11例，窦性心律不齐5例，QRS波群低电压4例，ST-T改变20例，完全右束支阻滞1例。

治疗方法：所有患者均采用红霉素或阿奇霉素治疗2～4周，同时以大剂量维生素C、ATP、Co-A及1，6二磷酸果糖、黄芪、丹参静滴，并口服辅酶Q10作为辅助治疗。

结果

所有患者全部治愈。胸闷、胸痛、心慌、乏力等症状在1周内消失，ECG在1周内正常10例，2周内正常10例，4周内正常2例。心肌酶在2周内正常12例，3周内正常8例，4周内正常2例。经以上抗感染及心肌保护治疗3～6个月，所有患者均康复出院，无后遗症发生。

讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的最小病原微生物，主要通过飞沫传播引起呼吸道感染，是人类呼吸道感染的重要病原之一。其发病趋势逐年上升，国内文献曾报道肺炎支原体肺炎占社区获得性肺炎的23.37%，多发于青少年和青壮年，近年来婴幼儿与学龄前儿童发病率逐年增高，肺炎支原体肺炎发病呈现低龄化[1]。近20多年以来的临床研究表明支原体也是引起呼吸道以外多个器官疾病的重要原因，可引起多系统损害如心脏、神经、肝脑、肾脏、胃肠道病变、溶血性贫血、多关节炎等[2]，其中以心肌损害最为常见，国内报道肺炎支原体感染并发心肌损害的发生率高达17.8%。支原体感染引起心血管系统损害的机理尚未完全阐明，目前发病机制倾向于支原体直接侵入和免疫学机制两种[3]，多数学者认为是由于肺炎支原体抗原与人体心、肺、脑、肾及平滑肌组织存在部分相同的抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织自身抗体形成免疫复合物，并激活补体，产生中性粒细胞趋化因子导致大量白细胞侵入病变部位释放溶酶体中水解酶引起一系列的增生及破坏性病变，引起其他系统器官的相应病变。血清心肌酶谱的变化是反应心肌损伤的敏感指标，主要包括LDH、AST、CK、CK-MB等，其中CK-M是心肌特异性胞浆同工酶，其变化可以反映出心肌受损的情况。本文180例肺炎支原体肺炎住院患者中出现心肌损害22例，发生率为12.2%。所有患者均以咳嗽、发热为首发症状，少数患者发病即有胸闷、心慌等表现。心血管系统损害表现多出现于发病后1周内出现，表现以胸闷、胸痛、心慌、乏力，心肌酶升高，ECG异常改变为主，完善相关辅助检查即可诊断。由于个人体质有差异，部分患者仅仅表现为乏力，少动，心脏听诊亦可无明显异常改变，易忽略肺炎支原体肺炎合并的心肌损害而诊断为单纯的肺炎支原体肺炎，造成漏诊，延误治疗。故临床上遇到少动，淡漠，精神欠佳的患肺炎支原体肺炎的患者应注意临床观察及完善相关辅助检查，及早排除合并心肌损害的可能性。所有患者经过抗感染和心肌保护治疗，多在4周以内痊愈，3～6个月即可康复出院，没有任何后遗症出现。肺炎支原体肺炎合并心肌损害的治疗重点在于早发现心肌受损，一经发现，及时治疗，避免对患者心血管系统造成严重的损害，本病转归绝大部分呈良好经过。

参考文献

[1]滕爱兰，麻瑞芹，张鸿英，等.肺炎支原体肺炎合并心肌损害的临床分析[J].甘肃医药，2013，32（5）：346-348.

[2]努尔革乃·热合曼，阿依妮萨罕·尤努斯.肺炎支原体肺炎合并心肌损害30例[J].中国医药指南，2012，10（23）：507-508.

[3]梁福兰.62例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿的护理[J].全科护理，2013，11（3）：593.