阑尾炎的临床诊断体会

张立锋++王磊

【摘要】目的：探讨阑尾炎在临床诊断中的方法及要点。方法：在60例经手术证实的急、慢性阑尾炎患者的诊断中，通过临床表现及影像（超声）特点的诊断方法，将临床诊断结果与术后病理结果对照。结果：临床诊断符合率85%。结论：临床表现在诊断阑尾炎中紧密结合影像特点具有极其重要的意义。

【关键词】临床表现；阑尾炎；影像特点；超声图像

Abstract objective：To explore the method of urgent，chronic appendicitis in clinical diagnosis and points.Method of diagnosis in 60 cases confirmed by operation in patients with acute，chronic appendicitis，the diagnostic method of clinical manifestation and imaging features，the clinical diagnosis results compared with postoperative pathology.Results the clinical diagnostic rate was 85%.Conclusion the clinical manifestations in the diagnosis of appendicitis in combination with image features is very important.

Keywords clinical appendicitis imaging characteristics of ultrasound image

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，需要尽快明确诊断并采取必要的治疗措施，而诊断往往需要依靠患者症状、体征、实验室检查及影像学结果做出临床诊断，三者缺一不可，随着影响技术及设备的不断改进，影像学诊断能为临床诊断提供可靠的诊断依据，为急性阑尾炎的步分型亦可提供帮助，对于慢性阑尾炎的诊断，主要依靠肠道的造影以及既往病史，本文对我院去年60例临床诊断为急、慢性阑尾炎患者并经手术治疗，病理证实的不同类型阑尾炎进行总结分析，意在探讨临床对阑尾炎的诊断方法及影像学特点。

资料与方法

一般资料：本组60例，其中男性40例，女性20例，年龄5～70岁，平均年龄37.5岁，病程1h～2年。临床以转移性右下腹疼痛和腹部疼痛伴白细胞总数及中性粒细胞升高。发病至就诊时间在24小时以内30例，24～72h 12例，72小时以上18例。

临床表现与实验室检查：多数患者开始以腹痛为表现，疼痛初期与就诊后主要疼痛点位置发生变化，部分患者疼痛点固定到右下腹。少数患者疼痛点并未发生明显改变，但阑尾区压痛、结肠充气试验及腰大肌试验阳性，实验室检查白细胞及中性粒细胞升高。

影像学表现：超声表现：①阑尾区压痛，阑尾增粗水肿，阑尾管腔直径>7mm；②阑尾壁增厚，管腔扩张，显示“同心圆”征；③阑尾囊实性包块并阑尾周围积液；④阑尾腔闭塞或者粪石影；⑤回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。⑥钡透阑尾充盈缺损。

结果

影像学分型：本组60例患者中，除9例（病理证实为慢性阑尾炎4例）影像检查未发现阳性结果外，其余51例阑尾影像图像（超声或造影）都有所改变，诊断率与手术符合率85%。其影像学图像大体分为4种类型，包括急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、右下腹异常回声考虑阑尾炎及钡透阑尾充盈缺损，这主要与发病的时间长短有密切关系。

病例对照：单纯性阑尾炎25例，影像（超声）特征：阑尾轻度肿大，形态饱满，呈腊肠或蚯蚓状形低回声盲管状，阑尾腔直径多在6～8mm，横切面呈“同心圆”征，有时可探及阑尾周围少量液性暗区。

化脓性阑尾炎19例，影像特征：阑尾较粗大，肿胀，阑尾壁各层次显示不清，阑尾腔直径>1.0cm，腔内可见液性暗区。有粪石存在可见强回声光团，后方伴声影。阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断并可见阑尾内部絮状高回声，肠管激惹，增厚网膜包裹，部分患者伴有肠间隙积液。

坏疽性阑尾炎5例，影像（超声）特征：阑尾失去正常形态，阑尾壁各层模糊不清，阑尾腔直径大小不一，腔塌陷或扩张，阑尾腔内低回声及片状回声，阑尾周围低回声。

慢性阑尾炎2例，影像（钡透）特征：阑尾大体形态存在，钡剂在回盲部多见充盈缺损、呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长。

讨论

正常阑尾的管径上限为10mm，但在实际工作中，阑尾炎多以前后径6mm作为诊断标准，影像学诊断对阑尾炎的声像图表现较复杂，与下列因素有关：①阑尾肿大的程度；②阑尾壁肿胀的程度；③阑尾腔内有无积液（或积脓），粪石；④阑尾周围是否合并脓肿；⑤阑尾周围是否合并网膜及肠管的黏连；⑥阑尾周围肠管炎性反应性改变；⑦腹腔有无积液；⑧慢性阑尾炎与内科疾病并存。

综上所述，急性阑尾炎结合临床体征及症状、实验室检查及超声影像学检查，基本可以完全确诊，需要鉴别诊断时辅助CT可完全鉴别，而慢性阑尾炎一般均有急性阑尾炎病史，需要与内科疾病相鉴别，但结合急性阑尾炎病史，造影检查，麦氏点压痛可确诊。女性患者更需要与妇科疾病相鉴别，急性阑尾炎与妇科急腹症鉴别[1]。而慢性阑尾炎与妇科慢性感染性疾病相鉴别。行妇科检查及影像学检查可确诊。

参考文献

[1]秦茜淼，杨永明.急性阑尾炎的超声诊断[J].上海医学影像，2003，12（1）：76.