经阴道彩色多普勒超声对宫腔内异常回声的鉴别诊断价值

杨雅琴++惠春华++王珂

【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对宫腔内异常回声的鉴别诊断。方法：回顾160例经阴道彩色多普勒超声诊断为宫内异常回声的病例，根据手术，病理的证实分析。结果：不全流产79例（其中过期流产21例）；内膜息肉25例；黏膜下肌瘤24例；子宫内膜增生22例；子宫内膜癌10例。结论经阴道彩色多普勒超声对宫腔异常回声鉴别诊断率高。

【关键词】经阴道彩色多普勒超声；宫腔内异常；回声鉴别；诊断

资料与方法

本组160例均系我院住院及门诊患者，经腹部超声提示为宫腔内异常回声，再经阴道彩色多普勒超声复查，后手术并经病理诊断的患者，年龄21～68岁，平均年龄47.9岁。

仪器：使用Logiq 500-pro彩超仪，腹部探头3.5MHz，经阴道探头频率6.0～7.0MHz。

检查方法：患者适度充盈膀胱，了解子宫大小，宫腔内情况，若宫腔内回声异常而不能分辨确诊，再排空尿液后经阴道超声检查，重点观察宫腔内膜，宫腔异常回声的大小，形态回声及与内膜的关系，子宫肌层血流分布情况，测量峰值流速、PI、RI。

结果

本组160例宫腔异常回声，误诊20例，不全流产9例；宫腔息肉5例；黏膜下肌瘤4例；子宫内膜癌2例，经阴道超声诊断正确率89%。

讨论

宫腔内疾患因病变范围小，经腹部超声难以确诊，常以宫腔内异常回声报告，不能准确定性，给临床提供准确信息，而采用诊断性刮宫，因为是创伤性检查，有感染可能，同时也该患者带来痛苦。经阴道彩色多普勒超声探头频率高，可清晰反映宫腔内膜层次结构，观察到微小病变。可观察到对称运动的宫腔内膜波，正常宫腔内膜沿肌层均匀对称覆盖整个子宫腔，为稍高回声，中央为细线样回声，呈三线征。根据病变区与子宫内膜的关系及病变区彩色血流信号频谱，临床体征来鉴别不同来源的宫腔疾患。①不全流产由于胎物残留于宫腔，可引起阴道流血，下腹不适等症状。胎盘是母体与胎儿进行物质交换的地方，内含丰富的毛细血管网[3]，胎盘附着部的子宫肌壁血管非常丰富，残留绒毛相邻的子宫肌壁血管非常丰富，所以残留绒毛相邻的子宫肌壁血流异常丰富。宫内残留物，稍强回声中夹杂不规则的点状或小片状无回声，伴感染者，与宫内壁边界不清；部分患者可见少量宫腔积血，可见宫腔闭合线分离。CDFI：少量残留物可无血流信号，大量可见血流信号。在残留物内膜下肌层可显示点状，条状或斑片状彩色血流信号；部分可为丰富的动静脉血流环绕，并可记录到低阻力型血流频谱。宫内残留物如是胎盘植入到肌层，可显示局灶性丰富血流信号，并可记录到低阻力型动脉血流频谱，RI在0.38～0.50，平均0.45，近内膜层可探及滋养层血流。②内膜息肉：是子宫内膜腺体及间质组成的肿块，绝经后妇女阴道不规则流血，病理基础是内膜面积增加，造成月经周期中分泌物的增多，宫腔内实性高回声肿块，结节表面无内膜覆盖，周边回声强，大小不等，单反或多发，部分有蒂，与内膜连续，内膜基层显示完整，内膜运动时团块随内膜的波动而运动。CDFI：内部无血流通过或血流不丰富。可有少量宫腔积液，增生晚期和分泌期内膜明显增厚，尽量在增生早期检查，月经干净后，如呈低回声时容易显示。息肉与子宫内膜质地不同，存在不同声阻抗，因此产生界面反射，如果声束垂直界面则产生较强的界面回声，因此对患者检查时应变换探头方向，尽量使声束垂直于息肉边缘，较易显示病变区。③子宫黏膜下小肌瘤是由不成熟的平滑肌细胞增生形成的肿块，肿块不均质较息肉大，突向宫腔生长。动态下观察可见内膜在团块周边波动而团块未见运动。多呈圆形均匀低回声，内膜线中断或连续状，内膜边缘不规则，CDFI：可无明显血流信号，或点状血流信号。④子宫内膜增生：常有数月停经史，月经后强回声可缩小，需连续观察3个月经周期，最厚可达24mm，分泌期呈“三线征”，回声明显增强，，内膜与肌层界线清晰，宫腔有积液时内膜表面不光滑。CDFI：未见明显血流信号显示。⑤内膜癌：早期，子宫大小可正常，内膜呈局灶性增厚时，内膜不规则增厚，局部回声不均匀，多呈稍强回声，癌灶可突向宫腔，可合并局部少量宫腔积液，但与肌层界线尚清晰RI<0.4，见点状血流信号。中期，未绝经患者，内膜>12mm（增生晚期），在增生晚期未见正常内膜层结构，“三线征”消失，呈团状不均匀弱回声，与肌层界线欠清晰，RI<0.4，CDFI：短线状血流信号，绝经期患者，内膜>6mm，内膜回声不均呈低弱回声相间，且伴子宫增大，内膜与肌层界线欠清晰，CDFI：可见较丰富血流信号。晚期，内膜呈不均匀节段性增厚，强弱不均质增厚，与肌层界线不清CDFI：少许点状血流信号。

子宫黏膜下肌瘤，内膜癌，虽然均可见探及低阻力动脉血流，但频谱形态与残留物不同，前者包络线清晰，无低沉紊乱血流音，除黏膜癌外，通常RI>0.5，二维图像上，黏膜下肌瘤，内膜癌可见到占位性病变。

总之，经阴道彩色多普勒超声检查可清晰显示宫腔内回声、内膜回声，以及肌层血流情况[2]。对宫腔内异常回声的性质有较高的诊断率。

参考文献

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：234-235.

[2]唐屹青，金建文.不全性药物流产的彩色多普勒超声观察.中国医学影像技术，2003，19（1）：123-124.