50例心力衰竭患者的护理体会

唐景花

【摘要】目的：通过观察50例心力衰竭患者治疗情况，总结其护理经验和体会。方法：对50例心力衰竭患者治疗过程中进行科学地观察，通过行之有效的护理手段，取得较好的临床效果，然后对心衰患者进行护理分析。结果：50例患者中有46例患者经过积极有效的护理治疗后症状缓解，好转出院，没有出现严重的并发症，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有严重的肺部感染，心脏骤停。结论：心力衰竭患者病情复杂多变，临床治疗比较棘手，通过专业、灵活而又全面的护理手段能够减少或者避免并发症的出现，提高临床效果，从而改善心衰患者的生活质量，提高病人的生存率，延长病人的生存时间。

【关键词】心力衰竭；病情观察；护理体会

资料与方法

一般资料：本研究选取我院2011年8月～2012年10月在我院心血管内科病房治疗的50例心力衰竭患者。包括男性31例，女性19例，年龄分布在45～84岁之间，平均61.3岁。住院天数为13～54天，平均28.5天。入院时根据NYHA心功能分级，心功能Ⅳ级18例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅱ级12例。

临床表现：①临床症状：心慌43例，胸闷38例，气喘35例，双下肢水肿36例，咳嗽31例，咳血3例，腹胀11例，突发性晕厥1例。②临床体征：口唇紫绀47例，水肿36例，颈静脉怒张32例，心脏杂音30例，肝脾肿大23例，肺部听诊湿啰音34例，心动过速21例，心律不齐11例。

心电图及动态心电图的检查结果：心电图显示：心房纤颤10例，房性早搏13例，室性早搏15例，房室传导阻滞8例，ST-T改变38例，异常Q波5例。20例患者在治疗时做动态心电图检查显示：阵发性室上心动过速2例，偶发性房性早搏6例，偶发性室性早搏7例。

结果

患者入院后给予常规检查及相关性检查，治疗上根据患者不同的病情针对性治疗，主要给予强心、利尿、抗感染及对症性治疗，经过正确的治疗和精心的护理，50例心力衰竭患者有46例患者经过积极有效的护理治疗后症状缓解，好转出院，没有出现严重的并发症，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有严重的肺部感染，心脏骤停。

讨论

心力衰竭是各种病因的心脏疾患发展到末期阶段而出现的病理结果，心脏尽管有足够的前负荷，但由于心肌收缩力下降而导致心脏排血量下降，从而不能满足机体代谢的需要而产生的一种综合症[1]。随着老龄化的出现及人们平均寿命的延长，心力衰竭的发生率呈上升趋势，这就要就我们不但要重视疾病的治疗，更要重视疾病的预防，从而改善老年患者的生活质量。

作为一名优秀的护士，在日常的工作中时刻保持清醒的头脑，对待每一位患者要做好“三查七对”，避免出现差错，对待专业技能要做到精益求精，狠抓基本功，这样才能在抢救中为患者赢得宝贵的时间[2]。作为一名优秀的护士，还要有高度的责任心，有严谨踏实的工作作风，运用自己的专业知识和敏锐的观察力及时、早期的发现心衰患者护理中的问题，配合医生采取对应的措施。再则，健康的宣教和与病人的良好沟通能够提高患者的医从性，对患者能够更早的康复出院有重要的作用。

对心衰患者的病情观察是护理人员的重要工作，对疾病的康复也有积极意义。通过笔者的长期观察和总结要做好以下几点：①生命体征的观察：生命体征的观察主要就是血压、体温、呼吸及心电监护的观察。血压对心衰患者非常重要，除了心脏自身的病变外，血压越高，心脏负荷越重。很多心衰患者都合并有肺部的感染，在实际的工作中要增加对心衰患者体温测量的次数，特别是合并有肺部感染的病人，基本上可以这样通过检测体温，可以有效的掌握患者的感染情况，为临床治疗提供重要的参考资料。对于抵抗力差的老年患者检测体温的同时，也要观察患者的精神状态，因为尽管这些患者体内存在感染情况，体温往往也不能正确的反映出来。对患者呼吸的观察也非常重要，注意患者呼吸的频率、节律和呼吸的深浅变化情况。心力衰竭的病人尤其是急性左心衰的病人早期给予心电监护能够更加全面的掌握患者的病情变化。赵氏[1]提出：30%的心衰病人有房颤的出现。心电监护除了可以监测房颤的出现，还可以看到心房扑动、室上速、房早及ST-T的改变。根据笔者的经验，一旦出现心率的突然加快，往往提示急性心衰的出现，要及时通知医生采取相应的对策。还有发现高度的房室传导阻滞也同样要引起重视，尽快给予心脏起搏前准备。所以，心电监护详细记录的好坏关系着心衰病人治疗效果和预后。②滴速的控制及电解质的平衡：心衰病人的治疗要严格控制静脉的滴速，以免加重心脏负荷。输液的速度一般控制在15～20滴/分，每天的补液量控制在750～1000ml之间，每天测量体重和24h出入水量以了解有无水钠潴留，并保持出入量的平衡。心衰病人经常会使用利尿剂，很容易出现电解质的紊乱，及时查看电解质、补充足够的钠盐就变得非常重要。③吸氧与休息：对于急性心衰的病人应给予持续的低流量吸氧，慢性心衰给予间断低流量吸氧，吸氧一般要达到临床症状缓解及血气分析氧分压正常的目的[2]。休息的目的主要是为了减少新陈代谢，减少组织对氧气的消耗，降低心脏负荷。因此充分的休息在心衰的护理中就非常的重要。休息时一般取半卧位或坐位，下肢下垂，这样就可以减少回心血量、降低心肌耗氧量，从而改善心脏功能。但长期卧床容易形成下肢静脉的血栓，在病情的许可下，可以适当的轻微活动，避免剧烈活动。④感染及排便情况：注意观察患者体温的变化、注意保持皮肤的清洁和床单的整洁，观察患者有无咳嗽、咳痰等情况，查看痰液的颜色、黏稠度等情况。保持大便的通畅，记录大便的次数和性质。由于患者长期需要卧床休息，胃肠蠕动较差，常常容易出现便秘。这样预防便秘的出现就变得非常重要，除了每天进行胃肠功能训练外，还要多食富含纤维的食物。如果已经出现便秘的情况早期可以使用缓泻剂或番泻叶之类的轻泻剂。使用缓泻剂无效时，可以给予患者灌肠，灌肠时动作要轻柔，如果排便时间较长，可以让病人中间休息一段，以免加重心脏负荷。⑤饮食的护理：心衰患者的饮食应以低热量、容易消化的流质或半流质饮食为宜，做到少食多餐。因为不论胃肠道的蠕动还是腺体的分泌都会产生更大的耗氧量，加重心脏负荷。饮食中应该低盐低脂饮食，每天的食盐量控制在2～3g，因为钠水潴留是心衰很多临床表现的基本病因。限制钠盐的摄入能够有效地降低水钠潴留出现的几率，还影响着心衰的治疗与预后。⑥观察药物的不良反应：老年患者由于其肝肾功能的减退，容易出现药物的不良反应，服用地高辛的需要观察患者的心率的快慢及节律的变化。如果心率过慢，则要考虑洋地黄中毒的情况，停止服用药物，及时向医生汇报做出对应的处理。观察病人有无视物模糊、烦躁不安及消化道症状。避免中毒加深而危及生命。应用过多的利尿剂容易出现电解质紊乱，出现低钾血症或低钠血症，往往更容易导致心律失常，这时应观察患者的精神状态，有无精神萎靡的出现。还要看患者有无肢体的无力、心律紊乱等情况。应用硝普钠量过大时，容易出现血压的降低，这时应该密切观察的血压的变化，如果血压突然过低，要及时停药。

对待心衰病人要早发现，早治疗，改变不良的行为方式及生活方式。护理人员除了做好对患者的病情观察和护理外，还应该重视对患者的心理护理和健康教育。达到医患关系的和谐和病人本身的身心愉悦，有利于患者的早期康复。通过笔者对入选患者认真的观察和护理，取得较好的临床效果，50例患者中有46例症状缓解，好转出院，没有出现严重的并发症，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有严重的肺部感染，心脏骤停。总之，在治疗心衰的过程中通过专业、灵活而又全面的护理手段能够减少或者避免并发症的出现，提高治疗心衰的临床效果，并鼓励病人，树立其战胜病魔的信心，使他们尽快康复，早日回到社会和家庭中。

参考文献

[1]赵海馨.42例心力衰竭患者的临床观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（16）：2003-2006.

[2]陈春梅.老年充血性心力衰竭57例护理体会[J].当代护士，2003（2）：20-21.