醋酸奥曲肽联合大黄、芒硝治疗重症急性胰腺炎临床观察

刘 伟，李珊珊，江 泳，张 旭

醋酸奥曲肽联合大黄、芒硝治疗重症急性胰腺炎临床观察

刘 伟1，李珊珊2，江 泳1，张 旭1

目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 将对照组SAP患者给予禁食、吸氧、持续胃肠减压、补充有效血容量、抑酸、止痛及合理使用抗生素等综合性治疗并使用醋酸奥曲肽0.1 mg静脉推注(5 min)，随后以0.6 mg溶于48 ml生理盐水中，2 ml/h持续泵入，观察组在对照组的治疗基础上加用生大黄、芒硝以观察疗效。结果 观察组患者临床症状、腹部体征消失时间及平均住院日等较对照组明显缩短，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论 醋酸奥曲肽联合大黄、芒硝能提高SAP的疗效，治疗简便、价廉，疗效确切，可明显改善SAP患者预后。

胰腺炎，急性坏死性; 醋酸奥曲肽； 生大黄； 芒硝； 治疗结果

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是临床常见急危重症之一，其发病急，病情变化快，总病死率可达5%～10%[1]。随着对重症急性胰腺炎发病机制研究的不断进展及更新，其治疗方案过去认为早期手术最佳，目前认为内科保守治疗最佳，近年来发现使用醋酸奥曲肽联合生大黄、芒硝对SAP有更好的疗效。笔者总结了80例SAP患者资料，旨在进行临床观察以了解更好的治疗效果。

1 临床资料

1．1 一般资料 本资料80例SAP中男48例，女32例，年龄21～78岁，平均年龄45岁。临床表现：80例患者均有腹痛；均伴有恶心及腹胀；查体均有腹膜刺激征；血液检查均有不同程度的白细胞总数升高，均有血糖升高和血钙下降，血淀粉酶脂肪酶升高，尿淀粉酶升高。CT提示：胰腺体积增大、周围界限欠清晰，胰周渗出明显并伴有不等的积液区。将80例患者分为2组：观察组40例，对照组40例。2组患者在年龄、性别、病情严重程度、Ranson评分、APACHE-II评分、CT分级等差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 本研究中SAP定义依据中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”拟定[1]。患者具备急性胰腺炎的临床系生化表现，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿、胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分大于或等于3，急性生理和慢性健康指标评估(APACHE-II评分)大于或等于8；CT Balthazar分级为D、E。

1．3 治疗方法 对照组采用禁食、持续胃肠减压、吸氧、抑制胃酸分泌、改善胰腺周围微循环，补充有效循环血容量，维持水、电解质及酸碱平衡及使用醋酸奥曲肽0.1 mg静脉推注(5 min)，随后以0.6 mg溶于48 ml生理盐水中，2 ml/h持续泵入以抑制胰腺分泌及胰酶活性，并根据炎症情况给予适量的抗生素静滴，必要时给予肠外营养支持。观察组在对照组治疗的基础上，同时给予胃管注入生大黄煎服液50 ml(由生大黄15 g煎服而得)、后夹闭胃管1 h、2次/d；腹部给予芒硝(500 g装于棉布袋子30 cm×30 cm)外敷，每天更换1次，根据病情连续用7 d左右。观察指标：临床表现(腹痛腹胀)，腹部体征(压痛等)，血常规，血糖，血钙，血脂，电解质，CRP，血尿淀粉酶，动脉血气分析指标及住院时间等。

1．4 疗效标准 显效：3 d内腹痛腹胀症状及腹部体征消失，无麻痹性肠梗阻表现，血尿淀粉酶恢复正常；有效：5 d内腹痛消失，血尿淀粉酶正常，麻痹性肠梗阻恢复；无效：5 d后仍有腹痛，血尿淀粉酶仍高，麻痹性肠梗阻症状仍然存在并无减轻趋势。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1．5 治疗结果 2组治疗后症状、体征均有缓解，白细胞、血尿淀粉酶均有下降，但观察组恢复时间明显短于对照组。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (n，%)

注：与对照组比较，χ2=6.013，*P<0.05。

2 讨论

醋酸奥曲肽一种人工合成八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，具有多种内分泌活性：抑制胰腺外分泌，使胰液量、碳酸氢盐、消化酶分泌减少；抑制胃酸和肠血管活性肽的分泌；抑制生长激素、甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素、胆囊收缩素等多种激素的释放，降低胰管及门脉压力、缓解腹痛，促进水和电解质的吸收，稳定细胞溶酶体膜，减轻内毒素血症，减少胰腺的自身消化，改善胰腺血液循环，控制细胞因子所致的“瀑布反应”，减轻SIRS。醋酸奥曲肽亦能稳定细胞膜，恢复或增强腺泡细胞的自我保护机制，进而减轻腺泡细胞的坏死，减少胰酶及炎症介质的释放，还能通过调节肠黏膜免疫功能，达到防止急性胰腺炎进一步恶化、遏止SAP的发生和发展的目的[2-3]。

生大黄被中医列为泻下药，具有泻下攻积、清热泻火、清除肠内有害物质、促进肠蠕动、增加肠粘膜血流量、防止肠道细菌过度增殖、活血化瘀、解除Oddi括约肌痉挛等功效。现代药理学研究已经证明[4]，芒硝是含水硫酸钠的天然矿物质经精制而成的结晶体，外敷芒硝，起到清热消肿软坚的作用，能够促进腹腔渗出液的吸收，从而减轻腹内炎症及肠管、胰腺周围水肿，降低腹腔脓肿及胰腺囊肿的发生率，促进恢复消化道功能，缩短腹胀持续的时间。现代临床试验已证实[5]，在使用芒硝外敷时，应加强对患者局部皮肤的观察和护理，避免发生局部皮肤刺激等不适症状。生大黄配芒硝具有排毒，促进肠道蠕动，清除氧自由基，减少腹腔渗出和促进渗出吸收等功效，故有利于重症急性胰腺炎的早期修复并行使其正常生理功能[6]。本临床研究观察发现，醋酸醋酸奥曲肽联合生大黄芒硝治疗SAP可以明显改善SAP患者症状及降低并发症发生率、降低病死率，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J]．中华消化杂志，2004，24(3)：190.

[2] 朱佳卉.奥曲肽辅助急性重症胰腺炎临床观察[J].临床合理用药杂志，2013,6(4)：107-108.

[3] 艾 辉.奥曲肽在重症急性胰腺炎中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2013,5(2)：89-90.

[4] 熊旭东．通俯活血法治疗急性重症胰腺炎16例[J]．中华实用中西医杂志，2003，16(2)：236．

[5] 黄修海，刘跃军，张登科，等．冰片加芒硝外敷佐治急性重症胰腺炎24例[J]．中国中西医结合杂志，2001,5(21):390.

[6] 吴培俊，盛爱华．复方大黄对胰腺炎病人胰胆管压力的影响[J]．胰腺病学，2003,3:105.

1.安徽省蚌埠市中心医院 消化内科，233000;2.解放军第123医院 肝病中心,安徽 蚌埠 233015

刘 伟(1981-)，男，安徽利辛县人，医师，大学。

R576.1

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1008-7044(2014)04-0389-02

2014-03-18)