FT3、FT4、ESR、hsCRP在肺结核临床疗效中价值评价

杜岩青,张 立,冯 爽,孙海柏,冯冉冉,刘佳庆,曹 宏

FT3、FT4、ESR、hsCRP在肺结核临床疗效中价值评价

杜岩青,张 立,冯 爽,孙海柏,冯冉冉,刘佳庆,曹 宏

目的 探讨血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在评价肺结核患者治疗效果中的临床应用价值，为肺结核的临床治疗提供依据。方法 选择2012年1月-2013年5月我院收治的肺结核患者230例(分为痰菌阳性140例，阴性90例)，分析抗结核治疗前后的FT3、FT4、ESR、hs-CRP变化。结果 治疗前菌阳组与菌阴组FT3、FT4、ESR、 hs-CRP比较，差异均无统计学意义(P>0．05)；治疗后菌阳组中好转患者的FT3、FT4、hs-CRP值高于治疗前水平，差异有统计学意义(P<0．05)，未好转患者FT3、FT4、ESR、 hs-CRP水平治疗前后无统计学差异(P>0．05)，菌阴组治疗前后FT3、FT4、ESR、 hs-CRP值差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 动态观察血清FT3、FT4、 hs-CRP更能反映结核病患者尤其是痰菌阳性患者的治疗效果。

肺结核； 游离三典甲状腺原氨酸； 游离甲状腺激素； 红细胞沉降率； 超敏C反应蛋白

血清FT3、FT4水平是反映机体甲状腺功能状态的指标，许多非甲状腺性全身疾病可出现FT3、FT4水平变化，近年来研究发现一些非甲状腺疾病如肺结核，营养不良、肝硬化、恶性肿瘤等急慢性系统疾病中，可伴有甲状腺激素的异常变化[1]，hs-CRP在炎性反应中具有促进作用,在结核病发展时也具有促进作用。本研究着重测定了痰菌阳性及阴性肺结核患者在抗痨前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP的变化，以探讨FT3、FT4、ESR、hs-CRP在结核病疗效评估中的意义。

1 对象与方法

1．1 对象 选自2012年1月-2013年5月我院住院的肺结核患者230例,男135例,女95例;年龄17～75岁，平均年龄(39.79±7．15)岁。所有病例均根据临床表现、X线胸片或胸部CT结合痰涂片、细菌培养等确诊,所有患者符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2],其中痰菌阳性(菌阳性)140例，阴性(菌阴性)90例，均为初治患者。菌阳与菌阴2组年龄差异无显著性，排除伴有其他感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病等其他合并症者。

1．2 方法 FT3，FT4：用Roche Elecsys 2010电化学发光仪及其配套的试剂和耗材进行检测,按仪器说明书操作。正常范围FT3 3.1～6.8 pmol/L,FT4 12～22 pmol/L。ESR：应用天津市亚坤电子科技发展有限公司提供的EHK-40型红细胞沉降压积仪进行检测，正常范围男0～15 mm/h,女0～20 mm/h。hs-CRP：应用德国西门子BNP特定蛋白分析系统进行检测，正常范围0～8 mg/L。治疗方案：痰菌阳性患者2 HRZE/4HR：痰菌阴性患者2 HRZ/4HR(R利福平，H异烟肼，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇)。

2 结果

2.1 治疗前2组FT3、FT4、ESR、hs-CRP比较 经比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。见表1。

2.2 治疗后FT3、FT4、ESR、hs-CRP水平分析 治疗后1个月，通过对痰涂片和影像学观察发现，菌阳组患者中130例好转、10例病情未见好转，菌阴组患者中83例好转、7例病情未见好转，见表2，表3。

表1 治疗前2组FT3、FT4、ESR、hs-CRP指标比较

3 讨论

FT3，FT4是指未与甲状腺结合球蛋白( TBG) 结合的三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)，FT3占T3的0.35%，FT4占T4的0.025%．虽然甲状腺激素在血液中绝大多数与血浆中的蛋白质结合，但真正发挥生理作用的仍然是游离的甲状腺激素，因此FT3，FT4能较确切地反映甲状腺的功能状态及其对人体机能的影响。

表2 菌阳组治疗前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP指标比较

表3 菌阴组治疗前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP指标比较

在应激状态下,下丘脑一垂体一甲状腺轴会受到影响并导致暂时性的甲状腺功能检查异常，称为非甲状腺疾病综合症(ESS)[3]，除甲状腺疾病外，许多非甲状腺性全身疾病可出现FT3、FT4水平变化,如结核性脑膜炎、营养不良、肝硬化、尿毒症、急性心肌梗死和恶性肿瘤等。肺结核病患者存在甲状腺功能低下，其发生机制可能为：结核病是一种慢性破坏性和应激性疾病,由于病人与致病菌间的长期相互关系可导致身体各系统(包括甲状腺)的损害，造成甲状腺组织缺氧，酸碱平衡障碍，抗氧化能力减弱等，使5’-脱单碘酶活性降低或酶浓度下降，体内T3、T4转化减少，或使甲状腺结合球蛋白下降，外周组织FT4-FT3转换率降低,FT4贮池变小，从而引起低FT3，FT4血症，肺结核病患者，尤其是重症痰菌阳性患者，甲状腺激素水平下降使机体减少氧和能量消耗,减慢分解代谢过程,让机体维持在低水平代谢,以适应应激状态,有利于病情的缓解和恢复，属于机体自身保护性反应。

早期的研究[4]已经显示：肺结核、外科感染、癌瘤患者血液中存在一种抑制甲状腺激素的物质可使甲状腺激素发生异常变化。在庞丽姝[5]的报道中提出，肺结核随着病情好转FT3，FT4可逐渐恢复正常水平，说明FT3、FT4随着肺结核病情变化而变化，可作为临床判断肺结核病的一项客观指标。

hs-CRP是存在于人类血清中的一种微量蛋白,是肝脏合成的正性急性时相蛋白，由5个相同的亚基以非共价键结合形成环状共聚体,参与机体应激，是目前应用最广泛的炎症介质和标志物[6]。其与机体炎症反应状态密切相关,其检测具有很好的稳定性及精确性。有研究显示[7]hs-CRP的高表达对炎症的发展有促进作用,而结核病的发展过程是炎性反应的过程,其变质、渗出、增生为主的炎性基本病变作用于疾病的始终。

机体在应激状态下内分泌代谢指标会发生明显变化,本研究结果发现治疗前菌阳组与菌阴组FT3、FT4、ESR、hs-CRP均未发现有显著性差异(P均>0.05)。治疗后菌阳组好转患者中FT3、FT4、hs-CRP值高于治疗前水平，差异有统计学意义(P<0．05),ESR值无统计学意义(P>0．05)。未好转患者FT3、FT4、ESR、hs-CRP水平治疗前后无统计学差异(P>0.05)，菌阴组治疗前后无论是好转患者还是未好转患者FT3、FT4、ESR、hs-CRP值差异均无统计学意义(P>0．05)，与文献报道一致[8]。

综上所述，FT3，FT4,hs-CRP值主要反映菌阳组治疗前后的变化，因此痰菌阳性的肺结核患者可以监测FT3，FT4, hs-CRP值的变化作为评估其抗痨疗效的客观指标。

[1] 赵 岚.糖尿病并发肺结核患者甲状腺激素测定及临床意义[J].陕西医学杂志,2007,36(9):1222-1224.

[2] 中华医学会结核病分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志, 1998,21(12):70-74.

[3] 李 旭，章志丹，朱 然，等.危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究[J]．中华外科杂志，2006,44(17):1203-1205.

[4] 谭天秩．临床核医学[M]．北京：人民卫生出版社，1990：615．

[5] 庞丽姝．血清CG、FT3、FT4联合检测老年肺结核的临床意义[J].中国社区医师，2007，9(23)：163.

[6] Yokoyama S，Takifuji K，Hotta T，et al．C-Reactive protein is an independent surgical indication marker for appendicitis:a retrospective study[J].World J Emerg Surg,2009,4:36.

[7] 姜继军．结核感染T细胞斑点试验和超敏C反应蛋白,白细胞介素-6在肺结核病中的诊断价值研究[J].中国医药指南，2012,10(29):464-465.

[8] 李志伟．探讨FT3，FT4在肺结核病治疗评估中的临床意义[J].中国医疗前沿，2010,5(16):31.

Evaluation of clinical application of free triiodothyronine,free thyroxine,and erythrocyte sedimentation rate in treatment of pulmonary tuberculosis

DU Yan-qing,ZHANG Li,FENG Shuang,et al.

(Department of Clinical Laboratory,Haihe Hospital of Tianjin,Tianjin 300350,China)

Objective To investigate the application value of free triiodothyronine(FT3),free thyroxine (FT4),erythrocyte sedimentation rate (ESR),and high-sensitive c-reactive protein (hs-CRP) in the treatment of pulmonary tuberculosis.Methods 230 cases of patients with pulmonary tuberculosis in our hospital from January 2012 to May 2013(140 cases with smear-positive and 90 cases with smear-negative)were analyzed in terms of the variations of FT3,FT4,ESR and hs-CRP before and after treatment.Results No significant differences were found in FT3,FT4,ESR and hs-CRP between the smear-negative group and the smear-positive group(P>0.05)before treatment.FT3,FT4,and hs-CRP in the patients who improved after treatment were well above the level before treatment in the smear-positive group.The difference was statistically significant(P<0.05).No significant differences were found in the patients who did not improve after treatment in the smear-positive group(P>0.05).Statistical differences were not observed in FT3,FT4,ESR and hs-CRP in smear-negative group before and after treatment.Conclusion Dynamic observation of FT3,FT4, and hs-CRP variations can more effectively reflect the treatment outcome of pulmonary tuberculosis patients,especially of the smear-positive ones.It is well worth clinical promotion and application.

Pulmonary tuberculosis; Free triiodothyronine； Free thyroxine； Erythrocyte sedimentation rate； High-sensitive c-reactive protein

天津市海河医院 检验科，300350

杜岩青(1983-)，女，天津市人，检验技师，研究生。

R521

A

1008-7044(2014)04-0344-02

2013-12-02)