高龄妊娠对母儿的影响(附477例分析)

王蕾香，阮璐璐，张 莉

高龄妊娠对母儿的影响(附477例分析)

王蕾香，阮璐璐，张 莉

目的 分析高龄孕妇妊娠期合并症、并发症及对母亲和新生儿的影响，增强对高龄妊娠的重视。方法 对笔者所在医院477例高龄孕妇与同期适龄孕妇就合并症、巨大儿、早产及低出生体重发生率、剖宫产的情况进行分析。结果 高龄孕妇的发生率基本稳定，但妊娠剖宫产率、合发症发生率、早产的发生率、巨大儿、低出生体重儿的发生率等都明显高于适龄孕妇。结论 对高龄妊娠产妇应加强产前检查及产程中的监护，避免危险因素的发生。

高龄妊娠； 母儿影响； 并发症； 合并症

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生育观念也在发生变化，部分女性由于忙于生活和工作，推迟了生育的计划，导致高龄孕产妇例数逐年增多，年龄超过35岁怀孕就可以称为“高龄妊娠”。研究表明，与适龄妊娠的女性相比，高龄妊娠发生各种疾病的比率增加了2～4倍。为探讨高龄妊娠对母婴的影响，回顾分析笔者所在医院2010年1月-2012年12月收治的477例高龄妊娠产妇，与同期收治的非高龄产妇进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2012年12月在笔者所在医院分娩的单胎妊娠孕妇共计7 174例，其中，初产妇5 128例，经产妇2 046例。孕周32～44周，平均38.4周。年龄22～45岁，平均年龄27.6岁。根据年龄≥35岁的原则，477例为高龄妊娠产妇，设为高龄妊娠组；另随机选择同期的477例适龄产妇，设为对照组。对2组合并症、前置胎盘、产后出血、巨大儿、早产、低出生体重儿、剖宫产等的情况进行分析。

1.2 诊断标准 (1)低出生体重儿：出生体重<2 500 g；(2)早产：指分娩孕周≥28周，且<37周；(3)过期妊娠：孕周≥42周；(4)巨大儿指新生儿出生体重≥4 000 g；(5)妊娠期高血压疾病及糖尿病诊断标准按高等医学教材(第7版)的诊断标准，但本资料中不包含慢性高血压合并妊娠。

1.3 方法 对高龄妊娠组和对照组的剖宫产率、合并症及并发症发生率、早产的发生率等进行对比性分析。剖宫产的手术适应症、妊娠并发症的诊断、早产儿的诊断根据现代产科学的诊断标准执行。

1.4 统计学方法 分组资料采用频率进行描述，统计学分析χ2检验。

2 结果

2.1 高龄妊娠发生率比较 近3年高龄孕妇人数逐年增多，但高龄孕妇所占比例仍较小，发生率基本不变。2012年高龄孕妇数是2010年的1.33倍，是2011年的1.27倍。

2.2 剖宫产率比较 近3年剖宫产率逐渐增高，而且均有上升趋势，高龄组上升较快，适龄组增加相对较慢，高龄组剖宫产率明显高于适龄组，差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。

表1 2组各年度剖宫产统计 (n,%)

2.3 孕期并发症、合并症比较 高龄组中子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)、前置胎盘、产后出血的发生情况高于适龄产妇。差异有统计学意义(P<0.01)。早产的发生情况差异无统计学意义(P>0.01) 。见表2。

表2 2组分娩合并症、并发症统计 (n，%)

2.4 新生儿情况比较 2组均无新生儿死亡、观察巨大儿、低出生体重儿和新生儿窒息发生率，高龄组均高于适龄组，差异有显著性(P<0.05)。见表3。

3 讨论

随着社会的发展，年轻人的工作压力较大，迫使他们把时间和精力先放到工作上，从而推迟了妊娠年龄。此外，高龄妊娠的发生率因民族、社会制度、风俗习惯、不孕症的治疗等不同而异，其发生率波动在2.0%～17%之间。据报道德国29家医院35岁以上妇女妊娠发生率平均为7.7%，以高龄经产妇为多[1]。我国因计划生育基本国策，一般一对夫妇只有一个孩子，高龄妊娠中以初产妇为多，本组发生率在7%左右，略低于德国。高龄妊娠对母儿的影响主要有以下几点：

表3 2组新生儿情况统计 (n,%)

首先，高龄孕妇的剖宫产率、产后出血率高。高龄孕妇分娩过程中出现胎位异常的机会多，最常见的原因是高龄孕妇骨盆和韧带功能退化，软产道组织弹性减弱，子宫收缩乏力，胎位异常，容易导致产程延长引起难产，造成胎儿窘迫[2-4]。为了避免难产，很多高龄孕妇选择剖宫产。同时，高龄产妇年龄大，心理压力大，容易出现产程异常，且有些高龄产妇有宫腔操作史，炎症、粘连及妇科疾病发生率均比适龄产妇要高，均可导致产后出血。本组资料显示高龄产妇剖宫产率、产后出血率明显高于适龄产妇(P<0.01)。

其次，巨大儿、低体重儿、新生儿窒息发生率增加。高龄妊娠的营养过剩和妊娠期高血糖状态直接导致巨大儿的产生，从而增加阴道分娩难产率、剖宫产率及产后出血率。胎儿的生长发育除受遗传因素的影响外，主要取决于母体—胎盘—胎儿单位的功能，母体通过胎盘将营养输送给胎儿，高龄孕妇，本身血管弹性变差，加上妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病，造成血管硬化，胎盘血管痉挛、梗塞，血流灌注下降，影响胎儿的生长发育，从而增加了低体重儿的发病率[5]。本文结果显示高龄产妇的巨大儿、低体重儿、新生儿窒息发生情况明显高于对照组，差异有统计学意义。因此，高龄孕妇应常规作产前筛查与产前诊断。

再次，妊娠合并症、并发症增加。高龄妇女随着年龄增长，妊娠病理也随之增加，血管内皮损失随年龄的增加，呈进行性加重，这种改变可能导致产后出血率增加[6]。同时，因年龄增加，胰岛素受体及其亲和力下降，胰血管硬化，造成胰岛缺血，故高龄孕妇妊娠期糖尿病发病率也增加。本研究发现观察组产妇子痫前期、前置胎盘、早产发生率均显著高于对照组。这说明妊娠并发症的发生率随孕妇年龄增加而升高。

关注高龄孕妇确保母婴安全。一方面，要定期做孕期检查，加强孕妇和胎儿的监护，如发现异常情况要及时治疗或终止妊娠。另一方面，要加强高龄孕妇的孕前保健，及早发现内科疾病并在孕前得到有效治疗和控制。尽管年龄对妊娠结局有一定的影响，但高龄孕妇只要加强产前检查及监护，及时发现妊娠合并症，及时治疗，仍然可生育一个健康聪明的宝宝。

[1] 乔 宠，王德智.高龄妊娠与妊娠期高血压疾病[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：736-738．

[2] 郭 华，王 维，程郁离，等.深圳市宝安区1020里高龄初产妇妊娠及分娩情况分析[J]．中国妇幼保健，2010，25(3)：317-319．

[3] 姚一天,陈 琪.高龄妊娠对围生儿的影响[J].中国实用妇科玉产科杂志,2006,22(10):7-9.

[4] 章小维，郭明彩．高龄初产对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(2)：56-57．

[5] 夏家辉．医学遗传学[M].北京：人民卫生出版社，2004：137-360.

[6] Kong CW,Leung TN,Leung TY,et al.Risk factors for procedure related fetal losses after midtrimester genetic amniocentesis[J].Prenat Diagn,2006,26(10):925-930.

Clinical analysis of 477 cases of senile pregnant women and its influence on safety of mother and infant

WANG Lei-xiang,RUAN Lu-lu,ZHANG Li．

(Department of Obstetrics,Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233001,China)

Objective To analyze pregnancy complications of senile pregnant women and its influence on safety of mother and infant so as to enhance the concern of senile pregnancy.Methods 477 cases of senile women were selected and compared with other pregnant women of right age in the same period in terms of pregnant complications,the incidence of macrosomia,premature birth and low birth weight and cesarean section.Results Senile pregnant rate is basically stable,but the incidence rate of pregnancy cesarean section,complications,preterm birth,macrosomia,and low birth weight were significantly higher than the other pregnant women of right age.Conclusion Monitoring of antenatal examination and attendance in birth process should be strengthened in senile pregnancy so as to avoid the occurrence of the risk factors.

Senile pregnancy; Influence on safety of mother and infant; Pregnancy complications; Complications

安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科，233001

王蕾香(1977-)，女，安徽蚌埠市人，主治医师，大学。

R714.3

B

1008-7044(2014)04-0336-03

2014-03-03)