小儿手足口病心肌酶谱检测及临床价值分析

曹凤光

小儿手足口病心肌酶谱检测及临床价值分析

曹凤光

目的 探讨检测心肌酶谱的变化对小儿手足口病的临床价值。方法 选择我院收治的手足口病患儿208例作为观察组(普通型172例、重型36例)，另外，同期选择149例健康儿童作为对照组。检测2组心肌酶谱水平并进行分析比较。结果 观察组血清CK、CK-MB、LDH、AST的水平均明显高于对照组、异常人数亦多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心肌酶谱检测可作为小儿手足口病临床诊断有价值的实验室检测参考指标之一，并具有积极意义。

手足口病； 心肌酶谱检测； 儿童

手足口病﹙hand-foot-mouth disease，HFMD﹚是由肠道病毒感染引起的急性传染病[1]，学龄前儿童是本病的主要感染人群，以1～5岁发病率最高，占感染人群的90%以上[2]。主要表现为发热，手足、口唇及臀部等部位的斑丘疹、疱疹等。手足口病具有自限性，一般预后良好，但有少数患儿会引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至导致死亡[3]。本文通过对2011年4月-2013年3月期间在我院确诊并住院治疗的208例手足口病患儿及149例同期在我院进行常规体检儿童的临床资料进行回顾性研究分析，分析手足口病患儿血清中一系列心肌酶水平的变化，以探讨心肌酶谱检测对于手足口病的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月-2013年3月期间在我院确诊并住院治疗的208例手足口病患儿作为观察组，男性129例，女性79例，年龄7个月～5岁，平均年龄(3.1±1.2)岁；病程1～8 d，平均(3.9±1.3)d。208例患儿均有发热症状和手足口疱疹，其体温均在37.5℃～39℃。诊断标准均符合《手足口病诊疗指南》(2010年版)[4]中规定的手足口病诊断标准。同时排除其他引起心肌酶谱改变的自身疾病。另选取149例同期健康体检儿童作为对照组，其中男86例，女63例，年龄5个月～7岁，平均年龄(3.3±1.5)岁。2组儿童的体质量指数、营养状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 2组儿童均空腹抽取静脉血2 mL，采用日立7080全自动生化分析仪，试剂盒由上海科化生物工程股份有限公司提供。检测血清中谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)的水平。心肌酶谱正常值参考以下标准：乳酸脱氢酶(LDH)114～240 U/L，肌酸激酶(CK)25～200 U/L，肌酸激酶同功酶(CK-MB)0～24 U/L，谷草转氨酶(AST)8～40 U/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件对2组儿童心肌酶谱的水平进行t检验、对心肌酶谱异常的人数进行χ2检验，P<0.05作为判断为具有统计学意义的指标。

2 结果

2.1 2组儿童心肌酶谱测定结果比较 观察组CK、CK-MB、LDH、AST的水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组心肌酶谱测定结果比较

2.2 2组儿童心肌酶谱异常例数的比较 观察组CK、CK-MB、LDH、AST异常的例数均明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组儿童心肌酶谱检测异常情况 (例)

3 讨论

手足口病最早于1957年在新西兰被首次报告，1981年我国首次报告此病，2008年5月2日被正式纳入《中华人民共和国法定传染病防治法》丙类传染病名录[5]。手足口病是由肠道病毒引起的发疹性传染病，但却很少发现会导致胃肠道类疾病。引起手足口病的主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(EV71)等，其中以EV71及CoxAl6型最为常见。该病主要以密切接触者共用玩具或飞沫为传播方式，传染性强、传播速度快且易暴发流行，甚者导致并发症造成多器官功能损害而危及生命[6]。

目前临床上常将测hs-CRP水平及白细胞计数等作为判断是否感染手足口病的敏感指标[7-8]，而本文通过统计分析发现：观察组的心肌酶谱的各项指标均明显高于对照组(P<0.05)，且异常例数亦明显高于对照组(P<0.05)，从而提示上述指标亦可能作为诊断手足口病有价值的指标之一。目前国内大量研究结果也证明，手足口病患儿心肌容易受到侵害，明显高于正常儿[9-12]，数据支持本文推测。分析原因可能为：手足口病可由多种病原体感染引起，但以EV71以及柯萨奇病毒A16型最为常见[13-14]，EV71以及柯萨奇病毒A16型等病毒可通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内进行复制，并直接损害心肌细胞，从而导致变性、坏死和溶解，释放出心肌酶，因此对手足口病患儿进行心肌酶谱的检测是可以协助早期发现确诊是否存在手足口病的，同时早期检测心肌酶谱可及早发现患儿是否并发心肌炎等，尽管多数患儿并未完全达到病毒性心肌炎的诊断标准，也未出现明显的心慌、气短、胸闷、休克等症状和体征，但若心肌酶学改变提示有心肌损害还应该引起足够重视，以防止心肌损害进一步加重，严重者甚或引发爆发性心肌炎[15]，危及患儿生命，或可导致心肌炎慢性化，故建议应早期检测手足口病患儿心肌酶谱以便指导临床治疗，促进患儿早日康复。

手足口病患儿心肌易受到侵犯，目前关于手足口病心肌损伤的机制尚未完全明确，但很多人普遍认为可能与以下两种因素有关：(1)病毒感染直接作用于心肌，导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应；(2)机体免疫反应可加剧心肌细胞的损害。两者共同作用使得心肌内酶释放。而无论是哪种机制，结果都是导致心肌细胞内酶的释放，因此临床上应该重视心肌酶谱的检测。

综上所述，在HFMD的实验室检查中，除检测全血细胞的计数及hs-CRP及血糖外，还应重视对HFMD患儿心肌酶谱的检测，心肌酶谱的检测在小儿手足口病的诊断中可能具有积极意义,同时可做到患者心肌损害早期发现并及时采取有效的治疗措施，避免造成心肌损害进一步加重甚或引发爆发性心肌炎危及生命及永久性的心肌损伤。

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Assay and clinical value analysis of serum myocardial enzymes in children with hand-foot-and-mouth disease

CAO Feng-guang．

(Department of Paediatrics,Fengyang People′s Hospital,Anhui 233100,China)

Objective To study the change of serum myocardial enzymes in children with hand-foot-and-mouth disease(HFMD) and to explore it′s clinical value.Methods 208 cases of children with hand-foot-and-mouth disease in our hospital were selected as an observation group(172 ordinary cases and 36 severe cases),and 149 cases of healthy children as a control group at the same time.Myocardial enzyme spectrum was detected and differences between the two groups were compared.Results The levels of myocardial enzymes(CK, CKMB,LDH,AST) from the group with HFMD were significantly higher than those from the control group.The number of the abnormal was also higher than that of the control group.There were differences between them(P<0.05).Conclusion Detection of myocardial enzymes can be used as one of clinical indexes for the diagnosis of hand-foot-and-mouth disease.It is of positive significance.

Hand-foot-and-mouth disease; Detection of myocardial enzyme spectrum; Children

安徽省凤阳县人民医院 儿科，233100

曹凤光(1968-)，男，安徽凤阳县人，主治医师，大学。

R512.57

A

1008-7044(2014)04-0329-03

2014-03-31)