经支气管镜刷检和灌洗液检查对肺结核的诊断价值▲

卢发勇 黄陆颖 刘 航*

(1 广西昭平县人民医院内科，昭平县 546800；2 广西壮族自治区人民医院呼吸内科，南宁市 530021)

经支气管镜刷检和灌洗液检查对肺结核的诊断价值▲

卢发勇1黄陆颖2刘 航2*

(1 广西昭平县人民医院内科，昭平县 546800；2 广西壮族自治区人民医院呼吸内科，南宁市 530021)

目的探讨电子支气管镜检查对肺结核的诊断价值。方法对99例肺结核患者治疗前的电子支气管镜检查结果进行回顾性分析，计算刷检、灌洗液检查及刷检+灌洗液的三种不同取材方法检出的抗酸菌阳性率。结果刷检涂片、灌洗液涂片及刷检涂片+灌洗液涂片找出抗酸杆菌的阳性率分别为56.10%(46/82)、64.63%(53/82)、76.25%(61/80)，刷检加灌洗组优于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子支气管镜检查对肺结核的确诊具有重要的临床应用价值，联合刷检和灌洗液两种取材方法可提高肺结核的诊断率。

电子支气管镜；肺结核；诊断；刷检；灌洗液

肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。目前对肺结核的诊断依靠痰找抗酸杆菌仍有困难，尤其是菌阴肺结核，仅根据临床症状、胸部X线表现、肺CT和结核菌素试验(PPD)等有其局限性，存在一定的漏诊和误诊。我们通过对99例肺结核患者的电子支气管镜检查结果进行分析，旨在探讨经电子支气管镜刷检、灌洗、刷检+灌洗液涂片三种取材检查方法对肺结核的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2007年12月在广西壮族自治区人民医院住院及门诊就诊做电子支气管镜检查的患者总共1 574例，男1 051例，女523例，平均年龄(55.74±16.30)岁。其中确诊肺结核者99例，男58例，女41例，平均年龄(49.59±17.71)岁。所有患者在支气管镜检查前均做血常规、心电图、凝血功能及胸正侧位片或胸部CT检查。

1.2 方法 采用Olympus BF-1T260型电子支气管镜，按常规方法局麻和镜检，仔细观察各肺段支气管黏膜情况，在病变明显的部位行刷片3张；如果镜下病变不明显，则在肺CT所示病变的肺段刷片3张，然后将支气管镜嵌入上述肺段，使用生理盐水20 mL经支气管镜活检孔灌入上述肺段或病变部位，用支气管镜吸引至痰液收集器收集灌洗液，每例患者可以收集8～12 mL。收集的灌洗液连同刷片立即送检病理科检查，灌洗液离心涂片及刷片找抗酸杆菌，用萋-尼氏染色抗酸染色法，≥3条抗酸杆菌/100视野为阳性，并由3名实验工作者同时确认(此步骤由病理科专业人员做)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5进行统计学分析，多个样本率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

行电子支气管镜检查总共1 574例患者，其中行刷检的患者共1 362例，抗酸杆菌阳性数53例(3.89%)；行灌洗液检查的患者1 404例，检出抗酸杆菌46例(3.28%)；行刷检+灌洗液的患者共1 307例，抗酸杆菌阳性数61例(4.67%)；三组差别无统计学意义(χ2=3.477，P=0.176)，详见表1。在99例确诊为肺结核的患者中，患者行刷检、灌洗液和刷检+灌洗液涂片检查，不同采样方法检查结果比较：82例行直接灌洗液检出抗酸杆菌46例(56.10%)；82例经支气管刷检检出抗酸杆菌53 例(64.63%)；80例行刷检+灌洗液患者检出抗酸杆菌61例(76.25%)；灌洗液+刷检组肺结核患者抗酸杆菌阳性率高于其他两组，差异有统计学意义。详见表2。

表1 所有进行支气管镜检查患者刷检和灌洗液抗酸杆菌阳性检出结果

表2 确诊肺结核患者刷检和灌洗液抗酸杆菌阳性检出结果

3 讨 论

肺结核是一种常见病，但部分患者的临床症状及X线片或胸部CT表现并不典型，加上化疗、免疫功能障碍，结核杆菌的某些生物学特性发生变异，常规痰涂片检查发现结核杆菌往往较低；同时，痰菌含量少或呈L型结核菌，肺部病灶局限有可能并未与对应支气管相通等因素，均可致使痰涂片检查阴性。文献报道痰涂片找结核杆菌的阳性率为13.85%～22.9%[1，2]，这使痰涂阴性的肺结核在诊断上缺乏“金标准”，而成为目前肺结核诊断中的难题，常造成误诊或漏诊。在实际的结核病诊治工作中，涂片阴性肺结核病例总是占活动性病例的多数，新发现的肺结核病例中约有50%～70%得不到细菌学的证实[3]。对痰涂阴性患者的治疗认识问题的不一致，随之而来的是在治疗上出现误治、过治或漏治现象[4]。对临床表现不典型，同时缺乏细菌学和病理学证据的患者，支气管镜检查同时行刷检+灌洗液检查，可以提高肺结核的诊断，对明确诊断有重要价值。

在本组确诊为肺结核的99例患者中，通过给予行电子支气管镜检查的结果为：行灌洗液检查的患者82例，其中找到抗酸杆菌46例(占56.10%)；行刷检检查的患者82例，其中检出抗酸杆菌53例(占64.63%)；而同时行灌洗液+刷检患者80例中检出抗酸杆菌 61例(占76.25%)。从检出结果来看，比陈孟苏[5]报道的刷检及灌洗液检出的结果略高，而且刷检明显偏高，考虑可能是使用电子支气管镜，通过放大后观察病变的部位相对较纤支镜清晰而产生的。但在本组中单做刷检和单做灌洗液之间，在统计学上无明显差异；而同时应用两种取材方法较单做刷检或单做灌洗液检出率高，差异有统计学意义，提示两种取材方法的联合应用能提高肺结核的诊断率。

支气管镜对肺结核的确诊具有重要的临床应用价值，但支气管镜检查时应强调多种采样方法相互配合，减少单一检查方法的局限性，从而最大限度地提高肺结核的诊断率。

[1] 邬小薇.3种方法检测结核分枝杆菌的比较[J].重庆医学,2005,34(10):1506-1511.

[2] 廖传玉,蒋克珉,高 万.痰分枝杆菌快速培养和药敏试验的培养[J].临床肺科杂志,2005,10(1):115.

[3] 田 蓉,冯 俐,刘前桂,等.肺结核合并支气管结核97例临床分析[J].中国防痨杂志,2006,28(6):365-369.

[4] 屠德华.加强对痰菌阴性肺结核诊断和治疗的研究[J].中华结核和呼吸杂志,1995,18(6):323.

[5] 陈孟苏.纤支镜检查在痰菌阴性肺结核诊断的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2008,40(3):273-275.

Thediagnosticvalueofbronchoscopicbrushsmearandlavagefluidchecksinpulmonarytuberculosis

LUFayong1,HUANGLuying2,LIUHang2*.

(1DepartmentofInternalMedicine,ZhaopingPeople′sHospital,Zhaoping546800; 2DepartmentofRespiration,People′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of electronic bronchoscopy in pulmonary tuberculosis.MethodsElectronic bronchoscopic findings before treatment of 99 cases of pulmonary tuberculosis patients were retrospectively analyzed. The positive rates of diagnosis of pulmonary tuberculosis through different methods of bronchoscopic brush smear, lavage fluid checks, and the above combination were calculated.ResultsThe positive rates of acid-fast bacilli was 56.10%, 64.63%,and 76.25% for bronchoscopic brush smear, lavage fluid checks, and the above combination, respectively, with a significant superiority of the combination over solitary brush and lavage.ConclusionElectronic bronchoscopy has important value in diagnosing pulmonary tuberculosis. The combination of bronchoscopic brush smear and lavage fluid checks can increase diagnostic rate of pulmonary tuberculosis significantly.

Electronic bronchoscopy; Pulmonary tuberculosis; Diagnosis; Brush smear; Lavage fluid

广西壮族自治区科技攻关项目(桂科攻0816004)

卢发勇(1976～)，男，在职研究生，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病诊断与治疗。

R 563

B

1673-6575(2014)01-088-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.29

2013-12-01

2014-02-07)

*通讯作者