慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的护理干预效果观察

刘 丹，黄 东，陈 艳，高 琼

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的护理干预效果观察

刘 丹，黄 东，陈 艳，高 琼

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

目的 观察护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺部感染的预后影响。方法 将218例COPD患者分为2组，干预组给予采取综合性的护理干预，对照组给予常规治疗及护理，随访2组的疗效，并且以相同的标准评价患者的满意度等。结果 干预组总有效率明显高于对照组；在78份问卷中，干预组的满意度明显高于对照组。结论 护理干预对COPD患者的治疗效果有明显提高，患者较为满意，可以推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；满意度；护理干预

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为一种常见的慢性气道炎症性疾病[1]。其机制是气道的防御功能被损坏，进而降低了气道的清除作用。在寒冷、劳累等的影响下，患者非常容易发病，并且同时会伴有肺部感染发生。肺部感染预示着病情的恶化，导致较高的病死率。感染多为革兰阴性杆菌，抗生素治疗效果不佳，在治疗期间需经常更换抗生素[2]。目前临床对于该病，采用积极的抗感染、畅通呼吸道等治疗，联合综合护理效果较好。2010年12月—2012年12月笔者观察了护理干预对COPD并肺部感染患者治疗效果的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期本院收治COPD患者218例，CT确诊均伴有肺部感染；男129例，女89例；年龄59～85(66.6±1.4)岁。根据护理方式的不同，将患者分为干预组及对照组各109例，2组患者的年龄、病程等均具有可比性。

1.2 护理方法 2组均给予常规治疗，包括抗感染、吸氧、止咳等。对照组依据医嘱进行常规护理；而干预组采取综合护理干预，护理干预的重点是心理护理。病情严重的老年患者一般有焦虑、紧张的精神异常表现，严重的甚至有悲观、抑郁情绪，难以控制。此外肺部感染反复存在，降低了其正常的自理能力。所以护理人员要对患者进行心理指导和相应的沟通，鼓励其勇敢面对COPD带来的痛苦，以平常的心态进行治疗。氧疗是治疗的重点，无论在医院还是出院，时刻需要进行低流量的氧疗治疗。在吸氧期间，注意保持鼻腔的清洁，定时湿化氧气，解释吸氧的必要性，保持低流量，防止随意调节和停止。此外，老年人的肺功能差，适当的功能锻炼不可缺少，主要的目的是防止小气道的陷闭。具体操作是让患者保持呼气时间10 s左右，完全将肺泡气体排空，然后放松全身的肌肉，深吸气到最大程度，屏气3 s再缓慢的呼出，逐渐增加屏气时间。患者要服用抗生素、祛痰药等，在用药后要求观察呼吸、心率等的变化。COPD容易导致营养不良，向家属解说饮食的重要性，食物以高蛋白以及易消化为准，减少摄入盐的量。出院后，要求对家属进行相关健康教育，因为患者在家时需要家庭氧疗，持续的时间较长，氧气的流量控制严格，所以指导家属学习鼻塞法进行吸氧。

1.3 观察指标 2组患者对护理满意度采用李克特5级评分[3]，总满意=很满意+满意。同时在问卷调查中对患者进行生活质量的评分，具体的内容有心理紧张情况、日常自理能力以及参与社交情况。分别以1～4分进行评定，最好的是4分，1分代表最差，较高的分数预示较好的治疗结果。本次共统计78例患者，每组均为39例，所有问卷均成功回收。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗1周内，咳嗽以及喘憋等症状消失，听诊啰音消失；有效：治疗1周内，以上症状缓解，听诊啰音减少；无效：经过1周的治疗，以上症状、体征无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 干预组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组患者对护理满意度比较 干预组患者对护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者对护理满意度比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组护理后生活质量比较 干预组治疗后生活质量明显好于对照组，见表3。

表3 2组治疗后生活质量比较±s,分)

3 讨 论

COPD是一种慢性气道炎症性疾病，病程长，患者容易出现氧供不足，最终导致呼吸障碍，严重的影响正常生活[4]。在伴发肺部感染时，说明病情已经较为严重，耽误治疗可能致死[5]。COPD现今还无法治愈[6]。目前临床对于该病主要以抗感染、畅通呼吸道等对症支持治疗为主，而综合护理在该病的治疗中占据重要的地位。具体的综合护理包括心理、药物和饮食等。在病情严重时，焦虑的情绪就会蔓延，悲观、抑郁难以控制，护理人员需要对患者进行心理指导，帮助其战胜病痛，由专业辅导医生进行心理评估，了解患者情绪的变化，作为制订治疗方案的临床依据；在吸氧期间，制止患者随意调节流量等；患者在用药时记录其呼吸、心率等的变化；对于饮食，以高蛋白为主；在住院时需要锻炼呼吸系统功能；出院后，对家属进行健康教育，指导家属以鼻塞法进行吸氧，且坚持每天进行。要积极预防并发症，尽量减少疾病的复发。在治疗以及护理时，减少毒害物吸入，戒烟限酒，保持患者居室的空气新鲜和流通，以湿化最好。避免在公共场合接触太多的人群，预防发生交叉感染。

总之，COPD易反复发作，严重影响患者的心理和身体的健康。给予患者常规的治疗，同时进行综合护理，不仅从身体上解除疾病的痛苦，也要使其心理完全康复。两者良好结合，可以明显提高预后的生活质量。

[1] 季青. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗[J]. 医学信息，2013,26(3):129-130

[2] 李伟,张肄鹏. 慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志,2013,34(3):274-275

[3] 王静,杜坚宗. 综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病并肺部感染疗效的影响[J]. 中国现代医生,2013,51(8):101-103

[4] 黄晓平. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的护理体会[J]. 中国实用医药,2013,8(1):225-226

[5] 夏家惠. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗[J]. 河北医药,2012,34(7):1009-1010

[6] 陆建英. 78例慢性阻塞性肺疾病的健康教育护理分析[J]. 中国医学创新,2013，10(3):87-88

黄东，E-mail：hd_814sohu.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.044

R473.5

B

1008-8849(2014)15-1695-02

2013-08-05