消痔灵固脱法与PPH术联合自拟方槐榆煎治疗重度内痔临床观察

2014-08-10严威忠王德成叶育勉

现代中西医结合杂志 2014年15期

关键词：消痔肛垫内痔

严威忠,王德成,叶育勉

(广东省惠州市中医医院,广东惠州 516001)

消痔灵固脱法与PPH术联合自拟方槐榆煎治疗重度内痔临床观察

严威忠,王德成,叶育勉

(广东省惠州市中医医院,广东惠州 516001)

目的探讨消痔灵固脱法与痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合自拟方槐榆煎治疗重度内痔患者的效果。方法将重度内痔患者64例根据随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组给予消痔灵注射与PPH治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟方槐榆煎治疗。比较2组住院时间、术后疼痛程度、出血程度、坠胀程度、水肿程度评分及术后并发症的差异。结果治疗组治愈率为94%，住院时间为(4.8±1.7)d;对照组治愈率为81%，住院时间为(8.2±2.1)d。2组治愈率、住院时间比较均有显著性差异(P均<0.05)。治疗组患者术后疼痛程度、出血程度和水肿程度评分均显著低于对照组(P均<0.05)。且治疗组术后并发症和复发率均较对照组有所降低。结论消痔灵注射术与PPH联合自拟方槐榆煎治疗重度内痔创伤小，且对肛垫有较好的保护，治疗效果显著，预后良好，值得临床推广。

槐榆煎；消痔灵固脱法；痔上黏膜环切钉合术；重度内痔

在治疗重度痔方面，消痔灵注射术具有创伤小、对肛垫保护好的特点，这与痔上黏膜环切钉合术(PPH)保护肛垫的初衷是相同的[1]。重度痔多伴有不同程度的直肠黏膜松弛，理论上通过消痔灵注射疗法的硬化固定作用，有利于加强 PPH 悬吊、断流的作用，减少术后各种并发症，固定松弛的黏膜。有学者已对该联合方法进行了研究报道，但远期效果不明显，尤其对于重度内痔患者，短期效果不明显[2]。为此，本课题组引入自拟方槐榆煎加上述联合用药治疗重度内痔患者，以期为重度内痔患者提供新的、更为高效的治疗方法。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料经院伦理委员会批准，选取来我院肛肠科住院的重度内痔患者64例为研究对象，患者均经临床确诊为重症内痔，临床分期均处于Ⅲ～Ⅳ期。诊断标准、分期标准及鉴别诊断均参照2004 年中华医学会外科学会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南》进行[3]。患者均具有痔核脱出且不能自行回纳，并伴有便秘、便血、肛门瘙痒、肿痛等症状。排除标准：患有糖尿病或患者出现消化道出血症状者；患有出凝血机制障碍性疾病、严重肝硬化、严重精神病或合并严重心脑血管疾病；肛裂、肛瘘、急性嵌顿痔的患者；孕妇及围产期妇女；重度直肠黏膜内脱垂和直肠前突便秘的患者。其中男31例，女33例；年龄21～74(41.7±6.4)岁；病程1～25 a(8.6±2.5)a。将所有病患随机分为治疗组和对照组，每组32例。2组性别、年龄及病程比较均无显著性差异(P均>0.05)。

1.2 治疗方法所有患者于手术前4～6 h禁水、禁食，并于术前2 h以甘油和肥皂水灌肠。对照组给予消痔灵注射与PPH术治疗。患者腰麻后，取截石位，会阴部常规消毒铺巾。扩肛至能容纳4指，用3把无创伤钳在3点处夹住肛管环，放入肛管扩张器(CAD33)，在会阴部 1, 5, 7, 11 点各固定1针，取出内芯。置入肛镜缝扎器，将直肠黏膜下缝扎 1 圈。将吻合器头端伸入到缝扎处上端，环扎缝线打结后用 ST100 带线器将线带出。向外用力牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧吻合器的保险装置，后取出吻合器。将1∶1 消痔灵在肛门镜下注射，每处注射2～3 mL，共约 6 mL。研究组在对照组治疗的基础上给予自拟方槐榆煎的传统中药(槐花20 g、地榆20 g、侧柏叶15 g、生地黄15 g、桃仁10 g、枳壳10 g、白芍15 g、冬瓜仁30 g、三七5 g、甘草5 g、黄芩15 g)，1剂/d，水煎400 mL，分2次温服,7 d为1个疗程。

1.3 观察项目观察患者治疗后疼痛程度、出血程度、坠胀程度及水肿程度，并进行评分。评分方法见表1。

表1 各观察指标评分表

1.4 疗效评定标准痊愈:便血、脱出、疼痛消失；好转:治疗后症状明显改善，检查痔体明显缩小；无效:症状体征与治疗前无变化。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0 统计学软件包处理数据，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料采用±s表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效和住院时间比较治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。治疗组住院时间3～6(4.8±1.7)d,对照组5～9(8.2±2.1)d,2组比较有显著性差异(P<0.05)。

表2 2组疗效比较例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组术后临床指标评分比较治疗组术后疼痛程度、出血程度和水肿程度评分均较对照组显著降低(P均<0.05)，2组坠胀程度评分无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后临床指标评分比较±s,分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组术后并发症及复发率比较治疗组仅1例(3%)患者在术后2 d出现便后肛门疼痛，症状在口服洛芬待因片后得到缓解。对照组1例患者术后当天出现伤口渗血，2例患者出现尿潴留症状，2例患者术后2～3 d出现肛门疼痛。经对症治疗后症状也都有所缓解，其术后并发症的发生率为16%。对2组患者均进行1 a随访，治疗组无复发，对照组4例复发，复发率12%。治疗组术后并发症和复发率均较对照组有所降低，但无显著性差异(P均>0.05)。

3 讨论

痔是一种临床多发疾病，主要分为内痔、外痔和混合痔。内痔发病原因主要由于静脉丛及动静脉吻合支或肛垫的支持结构发生病理性改变或移位[4]，其发病年龄不限，一般发病率与患者年龄之间存在正相关关系。外痔则多数由于血栓而形成，也可由于病理性皮下静脉丛扩张而形成。混合痔多由于局部组织的肿胀发生增生,或纤维结缔组织的松弛下移引起相应部位内痔和外痔相融合发病[5]。因此痔病的治疗一方面需要对下移的肛垫给予有力固定,另一方面需要对已经发生增生的组织进行切除，以达到有效治疗。PPH术是一种治疗痔病的有效手段，术后肛管直肠可恢复正常，保证其控便能力[6]。手术中可以保留患者肛垫，减少出血，并可重新固定滑脱的组织，将部分内痔及痔上黏膜组织进行切除后对创面瞬间吻合。但PPH手术并不能修复已松弛断裂的Treits肌，术后往往因对直肠黏膜粘连固定的相对薄弱而复发。消痔灵是一种可使微小血管硬化而止血的硬化剂，具有收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用[7]。PPH术结合消痔灵可以有效减少术中出血，提高手术进度，还使松弛豁膜纤维化，弥补单纯PPH术的不足，有效减少复发[8]。消痔灵注射与 PPH 术治疗内痔的效果已得到广泛的认可，但仍存在术后并发症多、且较严重及愈合时间长的问题。

有研究发现内痔的主要伴随症状如便血、肛门瘙痒、肿痛等均由风、湿、热、瘀等病理因素引起[9]。自拟方槐榆煎中含有槐花、地榆、杭芍、黄芩等中药成分，不仅祛风除湿、散瘀清热、消肿止痛，更可止血、止痛、止痒，从而加快痔体萎缩，减少内痔术后并发症[10]。本研究中治疗组采用较为有效的中药外治法加手术治疗的同时，引入安全性较好的自拟中药方剂，从而有效减轻患者术后疼痛程度，术后出血情况得到明显控制，降低了患者术后坠胀和水肿程度，很大程度上提高了患者术后生活质量。同时治疗组对重症内痔患者的治愈率较对照组显著升高，且住院时间短，术后并发症发生率和1 a复发率均较对照组显著降低。

综上，消痔灵注射术与PPH术联合槐榆煎治疗重度内痔创伤小，可对肛垫行成较好的保护，治疗效果显著，预后良好，值得临床推广。

[1] 罗文清. PPH手术治疗重度痔疮79例治疗体会[J]. 河南外科学杂志,2013,19(2):50-51

[2] 丁义江. 肛肠病特色专科实用手册[M]. 北京:中国中医药出版社,2007：16

[3] 方东,周熙. PPH术后并发症及其处理[J]. 中国肛肠病杂志,2007,27(11) :37

[4] 俞一峰,冯强,李森,等. 吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔31例临床观察[J]. 南通大学学报：医学版,2008,28(1):52-53

[5] 周红方. PPH联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂36例[J]. 中国医药指南,2013,11(5):528-529

[6] Mounsey AL,Halladay J,Sadiq TS. Hemorrhoids[J]. Am Fam Physician,2011,84(2):204-210

[7] 安少雄,苗春红. 单荷包缝合预防吻合器痔上黏膜环切术中出血的临床研究[J]. 中华消化外科杂志,2009,8(5):378-379

[8] 范亚明,吴丹妮,张衡,等. 改进PPH术治疗重度脱垂性混合痔[J]. 中国中西医结合外科杂志,2008,14(2):152-154

[9] 黄斌,安少雄,张玉茹,等. PPH联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂36例[J]. 中国中西医结合外科杂志,2012:18(3):282-283

[10] 缪红卫,陈霞,洪承武,等. 改良PPH加双层4步注射术治疗完全性直肠脱垂[J]. 中国中西医结合外科杂志,2010,16(6):686-688

物理诊断