养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足的疗效及安全性分析

赵玉凤

(北京市密云县中医医院，北京 101500)

养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足的疗效及安全性分析

赵玉凤

(北京市密云县中医医院，北京 101500)

目的 观察养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足(CCCI)的疗效及安全性。方法 将110例CCCI患者随机分为观察组及对照组各55例，2组患者均依据病情给予相关基础治疗，在此基础上，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg口服，每晚1次，观察组在对照组基础上加服养血清脑颗粒1袋/次，3次/d，2组均治疗8周。比较2组临床总体疗效、脑认知功能恢复情况、血液流变学和血脂指标变化以及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组患者治疗后简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、血液流变学及血脂指标均较治疗前显著下降，但观察组下降幅度显著大于对照组(P均<0.01)。治疗组有2例患者出现轻度恶心、呕吐的胃肠道不适症状，对照组未出现明显不良反应。结论 与氟桂利嗪单药相比，联合养血清脑颗粒治疗CCCI可更为显著减轻患者临床症状，改善脑认知功能，且安全性较好。

养血清脑颗粒；氟桂利嗪；慢性脑供血不足；简易精神状态量表；蒙特利尔认知评估量表

慢性脑供血不足(CCCI)在临床上十分多见，尤其在门诊患者中更为常见。该病由多种原因所引起，主要表现为大脑慢性、广泛性供血不足，从而导致一系列脑部功能障碍性疾病，如运动神经功能失调、感觉功能障碍以及精神意识异常等。CCCI的临床表现复杂，但以头晕、肢体麻木、暂时性吐字不清、肢体活动障碍、头痛、失眠等为主，给患者的生活质量带来较大影响，如果不引起重视，不进行正确及时的治疗，也可能进展为阿尔茨海默病、缺血性脑卒中等较为严重的疾病[1]。因此，早期采用安全而有效的治疗方案控制CCCI的进展，对改善生活质量、降低脑血管不良事件的发生率有着积极作用。我院近年来应用养血清脑颗粒辅助治疗CCCI患者，获得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院门诊2012年1月—2013年1月诊治的慢性脑供血不足患者110例，均符合2000年日本脑卒中会议制定的CCCI诊断标准[2]，排除其他脑部器质性疾病者；伴有急性或难以控制的疾病，如严重心、肺、肝、肾功能损害；低血压患者；精神障碍者；对本次研究使用药物过敏者。110例患者中男68例，女42例；年龄43～80(58.12±8.78)岁；病程(3.23±1.87)a(3个月～10 a)；合并高血压52例，高血脂症43例，冠心病36例，糖尿病23例，颈椎病16例。将上述患者按照入院顺序进行编号，随机分为观察组及对照组，每组55例，2组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均依据病情给予控制血压、控制血糖、调节血脂、抗血小板聚集(拜阿司匹林肠溶片)、保护脑细胞等基础治疗。在此基础上，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg口服，每晚1次；观察组在对照组基础上加用养血清脑颗粒(4 g/袋)1袋/次，3次/d。2组治疗时间均为8周，治疗4周和8周分别随访1次。

1.3 观察指标 ①2组患者总体疗效。痊愈：头晕、头痛等症状完全消失；显效：以头晕、头痛等症状明显好转，1 d内发作次数≤1次；有效：头晕、头痛等症状有所减轻，但1 d内发作次数>1次；无效：以治疗后相关临床症状显著改善或加重。②治疗前及治疗8周后采用简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[3]对患者的脑认知功能进行测定。③治疗前后分别采集2组患者清晨空腹静脉血，检测血液流变学指标及血脂指标。④观察并记录治疗期间所发现的药品不良反应，治疗前及治疗4周、8周时分别检测血尿粪常规、肝肾功能以及心电图。

2 结 果

2.1 总体疗效 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组总体疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 治疗前后认知功能评价比较 治疗前2组患者MMSE与MoCA评分比较无显著性差异，治疗8周后均较治疗前显著下降，但观察组2项评分下降幅度显著大于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后认知功能比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01。

2.3 治疗前后血液流变学及血脂水平比较 2组患者治疗前血液流变学及血脂指标比较均无显著性差异(P均>0.05)，治疗8周后均较治疗前显著下降，但观察组各指标下降幅度显著大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学及血脂水平比较±s)

注：①与本组治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01。

2.4 不良反应 治疗组有2例患者出现轻度恶心、呕吐的胃肠道不适症状，未予特殊处理，随着疗程的进行而逐渐消失，未影响治疗；对照组未出现明显不良反应。治疗前、治疗4周、8周时2组患者血尿粪常规、肝肾功能及心电图检查均未发现明显异常。

3 讨 论

CCCI不是局灶性的大脑缺血，而是指大脑整体水平的血液供应量<40～60 mL/(100 g·min)，其主要病因包括：①颈椎寰枢关节、颈5、颈6关节的错位，导致血管痉挛或动脉血管管腔狭窄，使血流量下降；②正常的血流动力学发生病理性改变；③血液黏稠度升高，血液运行速度减慢；④动脉粥样硬化斑块脱落，导致微血栓形成，从而堵塞动脉血管。大多数患者并不是由一种病因所引起，而是多个病因同时存在，因此，在治疗上应采取综合治疗的方法。早期CCCI患者的病情呈可逆性，西医治疗包括扩张血管、抗血小板聚集、改善脑血液循环、改善脑细胞代谢以及控制血压、血脂、血糖等，总体来说大多着重于提高脑血流灌注、改善脑认知功能。但是单一用药的疗效局限性较大，联合用药又可能增加不良反应，中医药则以其整体论治及多靶点作用的特点，在该病的治疗中显现出一定优势[4-5]。

中医将CCCI归属于“眩晕”、“头痛”、“不寐”等范畴，主要病机为血虚瘀滞、肝阳上亢、脑失所养，治疗上应以补血化瘀、平肝潜阳、濡养脑窍为主。养血清脑颗粒是由当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛经提取而制成的复方制剂，具有养血平肝、活血通络的功效。当归、川芎可有效抑制血小板聚集，扩张脑血管，并降低血液黏度，从而减轻或消除血液运行受阻的状态，恢复正常的脑循环；熟地黄可促进血清中谷胱甘肽过氧化酶的合成与释放，使过氧脂质等自由基的含量显著下降，从而达到抵抗细胞衰老的目的；珍珠母可在一定程度上改善人体记忆力及精神运动能力；白芍、钩藤、鸡血藤、夏枯草也可在不同程度上降低血压、调节血脂代谢，还具有抗血小板聚集作用；决明子可有效降低胆固醇，控制高血压；延胡索、细辛则具有明显的止痛作用，还可扩张动脉；另外，动物实验也证实了该药对大脑缺血再灌注损伤后认知功能的改善作用，以及抑制阿尔茨海默病模型大鼠海马神经细胞凋亡，从而保护神经细胞的作用，还可调节自主神经功能紊乱，具有镇静、抗焦虑等作用[6-7]。

氟桂利嗪为西医治疗CCCI常用的药物之一，该药为钙通道阻断剂，可阻断由缺血等因素所引起的钙离子内流(细胞内病理性钙超载)而导致的细胞损害，具有抑制持续性血管痉挛、改善前庭器官循环、抗癫痫以及减轻缺血性心肌损害等多重功效，该药应用于CCCI的治疗正是因为其可以抑制血管平滑肌痉挛，增加脑血流量，改善脑组织缺氧缺血状态，从而改善反应性颅内外因血管扩张所引起的头晕、头痛等症状。

本研究结果显示，两药联用组对头晕、头痛等临床症状、脑认知功能的改善作用显著优于氟桂利嗪单药组，这说明两药联合具有协同作用，可更好地改善脑组织缺氧缺血状态，减轻临床症状，有助于脑认知功能的恢复。另外，治疗后2组血液流变学及血脂各指标均较治疗前显著改善，但观察组各指标下降幅度显著大于对照组，说明养血清脑颗粒具有显著抗血小板聚集、降低血液黏稠度以及调节血脂等功效。在不良反应方面，仅治疗组有2例患者出现轻度恶心、呕吐的胃肠道不适症状，未给予处理，患者自行缓解未影响疗程进行。

综上所述，与氟桂利嗪单药相比，联合养血清脑颗粒治疗CCCI患者可更为显著地减轻临床症状，改善脑认知功能，且安全性较好。可能是由于养血清脑颗粒具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、调节血脂代谢等功能，从而改善了CCCI患者软脑膜微循环，使脑血流量增加，脑组织缺氧缺血状态明显改善。

[1] 王安平，黄璨，张贵斌，等. 慢性脑供血不足患者认知功能障碍分析[J]. 临床误诊误治,2011,24(2):44-45

[2] 近藤. 无症状性脑血管病变～の对应颈动脉病变の治疗[J]. 日内会杂志，2000，86(4)：781

[3] 温洪波，张振馨，牛富生，等. 北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究[J]. 中华内科杂志，2008，47(1)：36-39

[4] 郭海军,岳振东. 养血清脑颗粒治疗128例老年慢性脑供血不足患者的临床观察[J]. 中华老年医学杂志,2009,28(3):233-234

[5] 尚桂莲. 养血清脑颗粒改善慢性脑供血不足患者头痛和失眠疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂,2011,9(2):183-184

[6] 李薇,陈怡杰,赵幸娟,等. 养血清脑颗粒对大脑缺血再灌注损伤认知功能改善作用分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012,15(17):75

[7] 刘业松,李雪梅,王英杰,等. 养血清脑颗粒对阿尔茨海默病模型大鼠海马神经细胞凋亡的影响[J]. 陕西中医,2011,32(10):1419-1421

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.030

R743

B

1008-8849(2014)15-1665-03

2013-12-10