辽宁省城市居民2013年1月严重雾霾天气期间咳嗽症状发生率调查

于丽娅 毕学娟 马小颖 那 军 李 爽 杨晓丽 潘国伟 穆慧娟

辽宁省城市居民2013年1月严重雾霾天气期间咳嗽症状发生率调查

Significantly elevated cough incidence among Liaoning citizens during the heavy haze episode in January 2013

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咳嗽； 雾霾； 环境污染

2013年1月，我国发生了历史上罕见的、持续性、大范围严重雾霾天气，涉及国土面积达140万平方公里，影响8亿以上人口[1]。全国74个城市空气质量总体污染超标天数比例为68.4%，重度污染和严重污染的比例达到30.2%，沈阳、鞍山等许多城市空气质量达到5级以上重度或严重污染，首要污染物为颗粒物，污染浓度水平和持续时间与1952年伦敦烟雾事件相似[2-3]。国外研究显示，雾霾期间人群呼吸道症状明显增加，呼吸系统和循环系统疾病病死率显著增加[3-5]。但国内对此次严重雾霾污染期间人体急慢性健康效应影响的研究鲜有报道。我们于2013年1月至2月间对辽宁省三个城市18岁以上居民进行了快速问卷调查，结果报道如下。

对象与方法

一、调查对象

采用多阶段随机整群抽样方法，在沈阳市内5区、大连市金州区和鞍山市立山区采用分层随机抽样方法，共抽取5206名18岁以上居民，回收有效问卷4304份，问卷有效回收率为82.67%。

二、调查方法

采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括：①被调查者基本情况：包括家庭住址、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、呼吸道疾病史、心脑血管疾病史、吸烟和饮酒情况等；②雾霾天气对日常生活影响：包括是否导致被调查者心情压抑、减少外出活动、减少外出运动时间、烟尘弥漫感、影响开窗换气、影响户外晾衣和家具、衣服或汽车落灰等7个问题；③雾霾导致的刺激症状：包括是否感到空气中有烟尘气味、迷眼、咽部刺激感、眼睛刺激感、皮肤刺激感、咳嗽、咳痰、喘息等8个问题；④2012年12月中旬以来(近1～2个月)因呼吸道疾病去医院就诊或因呼吸道疾病服药等2个问题；⑤针对雾霾天气采取的应对行为：包括戴口罩、紧闭门窗、增加室内清洁频次和采用空气净化器等4个问题。

三、统计学方法

采用Epi Info 6.0软件进行2次平行录入，采用SPSS 17.0软件进行logistic多因素分析，计算各因素OR值和95%可信区间(CI)。将年龄段和吸烟强制放入模型，以评估其影响并控制其混杂作用。

结 果

一、雾霾天气对居民生活影响

结果显示，55.1%的居民有室外烟尘弥漫感，23.5%感到空气中有烟尘气味，59.1%感到心情压抑，62.0%和61.8%减少外出活动或外出运动时间，25.6%影响开窗换气，11.2%影响户外晾衣，15.3%感到家具、衣服、汽车灰尘增多，多数指标呈现沈阳>鞍山>大连趋势，见表1。

二、雾霾天气相关的刺激症状。

20.2%的居民有咽部刺激感，15.5%感到迷眼,11.2%有眼睛刺激感，4.7%有皮肤刺激感。22.9%出现咳嗽症状，6.6%出现咳痰症状，5.0%出现喘息症状，9.0%和11.2%因呼吸道疾病就诊或服药。沈阳居民的发生率显著高于鞍山和大连。

三、采取的应对行为

24.1%居民选择出门戴口罩，20.1%紧闭门窗，16.2%增加室内清洁次数，6.8%使用了空气净化器。沈阳市显著高于鞍山和大连。

四、咳嗽影响因素多因素分析

表1显示，咳嗽发生率在呼吸道病史者、女性和有咽部刺激感者显著升高，与感受到的雾霾(烟尘弥漫感和气味)及其对生活的影响(开窗换气、晾衣、落灰)存在显著关联，但与吸烟和年龄没有关系，见表2。

表1 持续雾霾天气对4304名居民生活影响、刺激症状、呼吸道症状与诊疗的影响

注：API：空气污染指数(air pollution index)

表2 咳嗽症状Logistic多因素分析结果

讨 论

2013年1月沈阳、鞍山和大连市日均空气污染指数(air pollution index, API)分别为175.0、136.6和109.5，为三市过去三年同期API日均值的1.5～2.0倍。全国城市空气质量实时发布平台(http://113.108.142.147:20035/emcpublish/)所展示的三市2013年1月每日实时监测数据表明，此次持续雾霾天气过程中，PM10，PM2.5， SO2， NO2， O3等污染物均显著增高，个别点位PM2.5瞬时浓度超过500 mg/m3。雾霾天气期间50%～60%居民感到烟尘弥漫和心情压抑，并因此减少外出活动与锻炼；15%～20%居民紧闭门窗，感到室内外灰尘增多，并因此增加室内清洁频率，表明严重空气污染对居民的日常生活和心理感受造成显著影响。咳嗽(22.9%)和咽部刺激感(20.2%)是发生率最高的刺激症状，多数症状呈现沈阳>鞍山>大连的趋势，提示本次持续严重的雾霾污染对人体具有较强的呼吸道黏膜刺激症状，所造成的急性健康危害符合高水平PM2.5，SO2，NO2和O3等污染物的危害特征[6-7]。沈阳市民的各种污染感受和刺激症状发生率显著高于鞍山和大连，一方面与其污染浓度显著高于其他二市有关，也可能与沈阳市调查在一月污染最严重阶段进行，而鞍山和大连的调查在二月份进行，其污染程度已有所减轻有关。多因素分析显示，呼吸道病史者和女性咳嗽发生率显著升高，提示二者为雾霾影响的易感人群，可能也与女性更关注雾霾对健康的影响有关。咳嗽发生率与个人感受到的雾霾污染及其对生活的影响存在的显著关联，进一步证明了雾霾污染程度与咳嗽发生的关系。与以往大多数研究结果相反[8]，本次调查没有发现雾霾引起的咳嗽发生率与吸烟和年龄存在任何显著关联，也没有发现咳嗽发生率随吸烟量和年龄增加呈现升高趋势。这种“消失的暴露-反应关系”反映年轻人和非吸烟者可能对这种严重雾霾天气更为敏感，或者这种持续重度空气污染的急性作用已经达到与吸烟危害相近的水平。本次调查没有包括儿童青少年，雾霾对他们的影响可能更严重。

本次横断面调查对2013年辽宁省三市居民经历的高水平、持续性灰霾天气过程的急性健康影响进行了快速评估。对于雾霾污染水平与人体急慢性健康效应的关系，尚有待于今后在不同污染地区开展更全面、系统的评估，对不同防护措施的实际效果进行科学评价，以便指导公众更有效地减少雾霾暴露。

1 Cai Jing. China′s haze “more horrible” than SARs epidemic, expert warns. http://english.caijing.com.cn/2013-01-31/112478574.html (accessed Jan 31, 2013).

2 中国环境监测总站. 2013年1月74个城市空气质量状况月报[N]. (2013-02-07)[2013-07-01]. http://www.cnemc.crl/publish/106/news/news_33883. html.

3 阚海东. 雾霾天气下的细颗粒物污染和居民健康[J]. 中华预防医学杂志, 2013, 47(6)：491-493.

4 陈仁杰, 阚海东. 雾霾污染与人体健康[J]. 自然杂志, 2013, 35(5): 242-344.

5 白志鹏, 蔡斌彬, 董海燕, 等. 灰霾的健康效应[J]. 环境污染与防治, 2006, 28(3): 198-201.

6 李 宁. 广州市灰霾天气对呼吸系统健康影响的研究[D]. 武汉: 武汉科技大学, 2009.

7 Lu K, Qin Y, He GX, et al. The impact of haze weather on health: a view to future[J]. Biomed Environ Sci, 2013, 26(12): 945-946.

8 Wilson D, Takahashi K, Pan G, et al. Respiratory symptoms among residents of a heavy-industry province in China: prevalence and risk factors[J]. Respir Med, 2008, 102(11):1536-1544.

(本文编辑：王亚南)

于丽娅，毕学娟，马小颖，等. 辽宁省城市居民2013年1月严重雾霾天气期间咳嗽症状发生率调查[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2014， 7(5)： 546-548.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.016

1110005 沈阳，辽宁省疾病预防控制中心慢性病 防制所

2114002 辽宁，鞍山市疾病预防控制中心慢性病 防制所

穆慧娟， Email: lncdcmhj@163.com

R563

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2014-08-29)

3116000 辽宁，大连市金州区疾病预防控制中心