以技能竞赛为引导的医学生后期临床教学改革

王蕾 张荣兴 任义

摘 要：将技能竞赛引入医学生后期临床教学中来，会为枯燥的专业知识学习增加新的活力，也会增加学生学习的兴趣和乐趣。可调动学生学习的积极性，让学生主动去学习，变学生为教学的主体，深化重点内容的记忆和掌握。在技能竞赛过程中，不仅加强了学生对基础理论知识的掌握，也培养了学生组织和动手能力，达到教学效果，培养更多优秀的针灸推拿临床医生。

关键词：技能竞赛；医学生；针灸推拿；后期临床教学

中图分类号：G659.21 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）18-0218-02

临床动手能力培养是针灸推拿学生后期临床教学的重要内容之一，针灸推拿学专业对学生动手能力要求很高，这就对学校的后期临床教学提出了较高的要求，动手能力高低，对学生毕业后能否胜任临床工作有重要影响。现阶段医患关系紧张，患者对医生要求很高，这也就要求医学院校培养的学生不仅要有深厚的理论基础，灵活的应变能力，较强的动手操作能力，还要能在短时间内对患者情况做出正确的诊断制定治疗方案，又能进行相应的操作治疗。如何提高学生的学习兴趣，能达到上述的要求?这也是在针灸推拿专业后期临床教学改革中需要不断探讨的问题。

把知识竞赛引入针灸推拿后期临床教学中来，会变枯燥的死记硬背为灵活多样的互动答题，增加学生的学习兴趣。定期开展专业技能竞赛是针灸推拿学院的传统，我院已经陆续进行了十七届学生技能大赛，是备受师生喜爱的学习形式，每次竞赛以实习科室为单位组成参赛队，学生们都会提前做好准备，在比赛时能够踊跃做答，模特模拟病人非常标准，选手操作规范准确，台下观众积极参与，比赛气氛紧张而热烈，赛后学生都感到既学到了许多知识，又锻炼了心理素质，提高了应变能力，同时操作也更加规范。经过调查学生都认为以技能竞赛的形式来进行考核，比学校常规的考试形式上灵活了，也更容易接受。因此，我们计划以技能竞赛的形式取代已往的笔试考核，开始针灸推拿后期临床教学改革，以期能为全体医学生后期临床教育带来新的尝试。

一、教学改革目的

改变以往“填鸭式”、“一言堂”的传统教学模式，变成以学生为学习主体、以综合能力培养为中心的教学模式，这样的改革才是符合教学规律的。将技能竞赛引入后期临床教学，让学生参与出题、比赛规则和临床操作标准的制定，使学生成为教学过程的主体，既可以调动学生学习的积极性让学生主动理解和掌握基础知识，又可以提高学生的临床动手能力和组织能力、创新能力、应变和总结能力，使培养的内容更加全面。

二、技能竞赛方案的制定

1.竞赛分组

竞赛分为两场，针灸专场和推拿专场，每场把所有实习学生以实习科室为单位平均分成5～6队，各队选出一名队长，每队各自命名，并准备一些针灸、推拿的小知识和特色应用，作为节目穿插在比赛中，活跃比赛气氛，以此培养学生自主查阅资料的能力，拓宽知识面。

2.竞赛规则

竞赛由带教老师组织、主持和评判。竞赛分为基础答题和技能操作两部分，题型分为必答题与抢答题，每位学生都要参与回答4道必答题，每题10分，限时30秒，答对得分，答错不扣分，未能作答视为放弃；抢答题20道，每题5分，限时20秒，答对得分，答错相应扣分，提前抢答视为犯规，扣除相应分数。技能操作为病例题，每组抽取两道，根据患者主诉，得出诊断和制定相应治疗方案，并现场演示操作手法和针刺取穴。在竞赛过程中，学生回答错误或不全面的题目，评委老师会当场给予讲解。

3.竞赛奖励

比赛结束后，每队所有成绩为最终成绩，根据得分情况每专场选出一等奖1个队，二等奖2个队，可据此给予相应奖励。

4.竞赛内容

由于针灸推拿专业的特殊性，对动手能力要求很高，我们首先分别为针灸学和推拿学建立题库，方便比赛时选用，与以前学校题库建立不同，学生也参与出题。在学生进入临床实习时，各科室均会下发本科室必须掌握临床技能目录及详细操作流程和规范，让学生熟悉并掌握。在前四年的学校学习中，学生已经学习过相应科目和疾病的诊疗方法，到后期临床教学阶段带教老师再加以强化，经过一段时间科室实习之后，每位同学都要上交一份题数不限、形式不限的试题和答案，老师对试题及答案进行完善和筛选，形成题库，以备参赛时抽取。

针灸学题库内容涵盖基础课经络学、腧穴学、刺法灸法学和专业课针灸治疗学，要求学生掌握12正经循行原文，常用100穴定位、归经及取穴，进针消毒和出针消毒，常用补泻手法操作，温针灸制作，临床常见病的诊断和针灸治疗。

推拿学题库内容涵盖推拿手法学、推拿治疗学和推拿练功学，要求学生掌握所有常见推拿手法的操作和注意事项，临床常见病的推拿治疗方法，常用的推拿练功方法。

5.竞赛过程

竞赛中会聘请学生做主持人，科室带教老师做评委，掌握竞赛时间并对答错的题做相应讲解。首先是基础部分必答题，之后进行基础部分抢答题，接下来为操作技能题。

针灸专场竞赛时主要考察学生的动手能力，经络和腧穴定位要求学生在真人模特身体上边口述边演示，然后用记号笔标记，评委老师根据记号笔标记位置打分，并点评取经、取穴过程；刺法灸法要求在真人模特身上边口述边演示，包括腧穴的定位、皮肤消毒、进针、行针手法演示以及出针，评委老师根据全过程完成情况打分，并点评；灸法操作要求学生边口述边演示温针灸制作，选手要在3分钟内制作10个艾绒，形状为橄榄型，最大直径不小于8mm，每位选手操作前由裁判准备10个针包，每个针包上1针，直刺圆心，针身留15mm，学生制作完成后离场，评委老师上前观察制作情况并打分点评。针灸治疗考察则全部为临床病例，学生根据抽取题签提示的患者情况，做出诊断，并确定初步诊疗方案、取穴和操作方法，如中风，男患，58岁，脑出血术后三个月，一侧上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，取什么穴，如何针刺可配合什么推拿手法?每位组员可回答一项，现场演示，最后老师对答案进行点评及讲解。竞赛结束计算得分，排出名次。

推拿专场竞赛主要考查学生推拿手法掌握熟练程度和因病选取手法的准确程度，单一手法考核是要求学生抽取相应题签，根据要求现场在真人模特身上边口述边操作，评委老师现场打分点评；推拿治疗学则要求更高，考察为治疗某一疾病几种手法综合运用，也全部为临床病例，学生根据抽取题签，做出诊断，并确定选取哪几种手法组合运用可配合选取什么穴位针刺，现场演示，评委打分并点评。竞赛结束计算得分，排出名次。

三、技能竞赛的效果

1.改变教学方式，提高教学质量

技能竞赛模式改变了传统教学方法中以带教老师为主体的一言堂讲授模式，让学生主动变为学习主体。首先学生不仅要进行本科室的临床实习，还要在实习中给竞赛出题并准备参赛，所以会在实习过程中更加用心，提高实习质量；其次技能竞赛中评委老师的点评就是对本科室本阶段实习要求和内容的详细说明和总结，学生经过学习、出题、答题然后再听老师点评，可以更好地理解和掌握知识点和操作要点，查缺补漏；最后通过技能竞赛，全面地考察了学生基础知识的掌握程度和学生的临床诊疗思维和针灸、推拿的动手操作的能力，同时规范了操作标准，使后期临床教学质量能够得到进一步提高。

2.引入竞争机制，学习效果更佳

技能竞赛为枯燥的后期临床实习增加了很多新意，学生对待竞赛和对待笔试的心态是不同，谁都不希望输给同学，或是答题时答不出甚至答错。引入了竞争机制，学生们在赛前准备的就很充分，同时每个人又都参与了出题，都会关注是否有自己的题被抽中，别人是如何回答的，从而对竞赛的过程会更为留心；评委老师在答题后及时加以点评，既加深了学生对知识的理解和记忆，又使学生明白了自己的临床操作水平和规范程度。在这样紧张激烈而又气氛活跃的过程中，寓学习于娱乐，学生就能将知识点和技能操作很好地掌握，也减轻了教师后期临床教学的压力，并能达到更佳的学习效果。

四、总结

后期临床教学的重点就是让学生把以前学到的基础知识综合运用和临床实际相结合，迅速适应临床，建立正确的临床诊疗思维，对疾病有直观的、明确的认识，并能准确提出治疗方案并操作，所以进入临床实习阶段，多学科知识的综合运用让学生觉得更为复杂。如何能让学生主动学习，将多学科基础知识条理化、系统化，并应用于临床，提高其操作技能和水平，这也是后期临床教学的重点和难点。

以技能竞赛作为引导的后期临床教学改革，将单一的笔试考核改成竞赛模式，一来竞赛题形式灵活多样，二来考核的内容更加全面，如增加了针灸推拿特色病种的病例诊断分析和针灸推拿实际操作等。逐步建立具有針灸推拿专业特色的PBL教学体系，以问题为学习的起点，在学生掌握一定知识的前提下，主动学习查阅资料得出结论，既提高了学生自学能力又调动了学生的学习积极性。

此种教学方法适用对象较为广泛，可用于其他医学专业学生的后期临床教学，同时也可用于住院及进修医生的技能培训。与以往的竞赛不同，比赛只是一种教学的手段，并不是教学的目的，真正的目的是增加教学新意，改变以往的后期临床教学模式，调动学生参与教学的积极性，达到更好的教学效果。

参考文献：

[1]郭玉婷，刘涛.康福信.深化高等医学教育教学方法改革的思考[J].中国高等医学教育，2008(11):41-42.

[2]陆智杰，袁红斌，俞卫锋.浅谈临床型医学生临床能力的培养[J].医学教育探索，2008(6):647-648.

[3]金会艳，刘彤，韩毅，等.引入知识竞赛改进生理学教学方式的探讨[J].科技信息，2009(11):137，157.

[4]母传贤，马振勇.课堂知识竞赛在外科学教学中的应用体会[J].现代医药卫生，2009(14):2237-2238.

[5]张莉莉.以知识竞赛为引导的麻醉学研究生临床技能培养的探讨[J].中国高等医学教育，2011(12):122-123.