芪苈强心胶囊联合辅酶Q10佐治慢性心力衰竭的临床观察

权晓慧，李毓杰

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芪苈强心胶囊联合辅酶Q10佐治慢性心力衰竭的临床观察

权晓慧，李毓杰

目的观察芪苈强心胶囊联合辅酶Q10佐治慢性心力衰竭患者的临床疗效和安全性。方法住院老年慢性心力衰竭患者80例，随机分为2组，每组40例，均接受利尿剂、洋地黄等常规抗心衰治疗，对照组常规治疗，观察组加用芪苈强心胶囊和辅酶Q10治疗，2组均治疗1个月，治疗前后测定并比较心率、血压、6min步行最大距离、血浆脑钠肽(BNP)水平，超声心动图检查每搏量(SV)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)，并检测肝肾功能、电解质等指标。结果观察组和对照组治疗总有效率分别为85.0%和72.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，与治疗前比较，2组患者心率降低、6min步行最大距离增加、BNP水平降低，SV、CI、LVEDD、LVEF指标改善明显(P<0.05)，且观察组均明显优于对照组(P<0.05)。2组患者均未出现相关不良反应。结论芪苈强心胶囊联合辅酶Q10可以明显改善心力衰竭患者的临床症状，增加运动耐量，无明显不良反应，值得临床推广。

芪苈强心胶囊；辅酶Q10；心力衰竭，慢性；6分钟步行试验；脑钠肽；超声心动图

慢性心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末期表现，其发病率随着年龄的增长而不断升高，西方国家成年人心力衰竭的发生率为1%～2%，而65岁以上老年人的发病率则达6%～10%。CHF的病死率高、预后差，特别是心功能(NYHA分级)III、IV级的患者。心脏是高耗能的器官，线粒体是心肌细胞能量代谢的主要场所，心力衰竭时心肌细胞线粒体能量代谢的改变会加速心肌收缩或舒张功能不全及心肌重构的进展。辅酶Q10是心肌细胞线粒体的重要物质，是心肌能量代谢调节剂和代谢性强心剂，具有免疫功能、抗氧化及改善心肌功能的作用。中成药芪苈强心胶囊以气旺血行络通，阻断血瘀阻络的病理中心环节，兼利尿消肿，对心力衰竭患者的症状缓解有一定疗效[1]。现在常规治疗心力衰竭的基础上，加用芪苈强心胶囊和辅酶Q10治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年6月—2013年6月在我院住院的老年心衰患者80例，均符合CHF诊断标准，NYHA心功能分级III～IV级，并经彩色多普勒心脏超声检查LVEF<40%；排除标准：肾功能衰竭、肝硬化、原发性肺动脉高压、肺栓塞、急性心肌梗死及严重电解质紊乱等。男46例，女34例，年龄63～83(76.0±4.9)岁。 观察组40例，男22例，女18例，年龄58～81(67.2±9.5)岁；心功能III级25例，心功能IV级15例；原发病为冠心病22例，高血压性心脏病8例，扩张型心脏病4例，风湿性心脏病6例。对照组40例，男24例，女16例，年龄51～78 (63.7±10.2)岁；心功能III级26例，心功能IV级14例；原发病为冠心病24例，高血压性心脏病7例，扩张型心脏病4例，风湿性心脏病5例。2组患者性别、年龄、NYHA分级、原发病比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法 2组患者均给予常规治疗(给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类药物等)，观察组在此基础上加用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒/次，3次/d，同时口服辅酶Q10片(能气朗，沈阳卫材制药有限公司生产)10mg /次，3次/d，2组均治疗1个月。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后心率、血压、6min步行最大距离、血浆BNP水平，心脏彩色超声每搏量(SV)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)；并检测心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等安全性指标。6min步行试验：治疗前后分别进行4次，如果4次步行距离的差异在10%以内，取4次的平均值，若超过10%则再增加1次。

1.4 疗效判定标准 显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改善2级或以上；有效：症状、体征好转，心功能改善1级或以上；无效：心功能改善不明显或症状、体征无好转，甚至病情恶化。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组总有效率为85.0%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 观测指标比较 2组治疗后心率、BNP水平均较治疗前下降，但观察组较对照组降低明显(P<0.05)。治疗前后血压无明显变化(P>0.05)。治疗后6min步行距离均较治疗前增加，但观察组优于对照组 (P<0.05)。见表2。

2.3 超声心动图指标变化 2组治疗后LVEDD较治疗前均有所缩小，SV、CI、LVEF较治疗前提高，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后超声心动图指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.4 不良反应 2组患者治疗前后血常规、电解质、肝肾功能等常规生化检查均无明显改变，使用常规抗心力衰竭药物或在前者基础上加用左卡尼汀治疗后均未出现不良反应，无退出者。

3 讨 论

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重构。在初始的心肌损伤以后，肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。CHF的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。

表2 2组治疗前后各观察指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

芪苈强心胶囊的有效成分包括黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮和陈皮等多味中草药，其中的黄芪、附子能益气温阳；丹参、红花有活血化瘀功效；人参、陈皮能络气通补、流畅气机；泽泻、玉竹、葶苈子能利尿消肿；桂枝辛温通络，温阳化气。黄芪中的主要的有效成分已被证实可以调节肾素—血管紧张素系统(RAS)包括肾素、血管紧张素转换酶、血管紧张素II、血管紧张素II-1型受体的基因表达[2]。张杰[3]研究证实芪苈强心胶囊确实可以降低心力衰竭患者血浆醛固酮水平。还有研究表明芪苈强心胶囊可进一步降低CHF患者体内血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平[4]。此外芪苈强心胶囊还可以保护心力衰竭大鼠心肌毛细血管内皮，提高心脏能量负荷水平、改善能量代谢的作用[5]。总之，芪苈强心胶囊可以通过多环节、多途径、多靶点的方式增加患者的心肌收缩力、心输出量，减轻心室重构，显示出中药复方制剂的优势。

辅酶Q10是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，在体内主要有2个作用，一是营养物质在线粒体内转化为能量的过程中起重要的作用，二是有明显的抗脂质过氧化作用。它是细胞线粒体中的能量转换剂，它通过转移和传递电子参与三羧酸循环产生三磷酸腺苷(ATP)，即能量因子供细胞代谢使用。心脏是个高耗能、高耗氧的器官，ATP 是心肌组织惟一能够直接利用的能源。心力衰竭时ATP的合成减少，使心肌出现能量缺乏，不能维持正常的细胞活力和心脏泵功能。给予心力衰竭患者辅酶Q10治疗，增加外源性辅酶Q10，有效改善心肌的能量供应和氧化应激，抑制心室重构，激活冬眠或顿抑的心肌细胞，进而改善心力衰竭患者的心功能[6～8]。

本结果显示在常规治疗心力衰竭基础上加用芪苈强心胶囊和辅酶Q10，可协同和增强常规治疗的效果，改善心力衰竭的症状，治疗的总有效率可达85.0%，明显高于对照组的72.5%。6min步行最大距离增加，BNP水平降低，LVEDD缩小，SV、CI、LVEDD、LVEF等指标改善明显(P<0.05) ，提示心力衰竭患者的运动耐量增加，心室重构改善，左心收缩功能明显提高，其机制可能与调节心力衰竭患者体内神经内分泌、细胞因子水平，补充细胞能量等因素有关，阻断了心肌重构，体现了多环节、多途径、多靶点的治疗优势。治疗过程中未发现不良反应。因此在常规治疗心力衰竭的基础上，联用芪苈强心胶囊和辅酶Q10，对心力衰竭治疗是更完善和有益的补充，值得临床推广。

1 何穗智，刘素芳，吴伟康，等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的安全性及有效性的系统评价[J].临床心血管病杂志，2013,29(8)：605-608.

2 Yunzeng Zou, Li Lin, Yong Ye, et al. Qiliqiangxin inhibits the development of cardiac hypertrophy,remodeling, anddysfuncti on during 4weeks of pressure overloadin mice[J].J Cardiovasc Pharmacol, 2012, 59(3):268-280.

3 张杰.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者醛固酮水平和心功能的干预作用[J].中国老年学杂志，2013，5(33)：2157-2159.

4 钱玉红，李争，魏国清，等.芪苈强心胶囊辅治对慢性心力衰竭患者血清细胞因子的影响[J].疑难病杂志，2013，4(12)：264-266.

5 张军芳，唐思文，王宏涛，等. 芪苈强心胶囊对压力超负荷心力衰竭大鼠内皮损伤及能量代谢的影响[J].中医杂志，2013，7(14)：1221-1224.

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EffectofQiliqiangxincapsulecombinedwithcoenzymeQ10onassisttreatmentofchronicheartfailure

QUANXiaohui,LIYujie.

DepartmentofCardiology,TheFirstPeople’sHospitalof，Xi’an.Xi’an710002,ChinaCorrespondingauthor:QUANXiaohui,E-mail:qx712@163.com

ObjectiveTo observe the effect andthe safety ofQiliqiangxincapsule combinedwith coenzyme Q10on assist treatment of chronic heart failure(CHF).Methods80patients with CHF were randomly dividedinto 2 groups, control group(n=40) andtreatment group(n

Qiliqiangxincapsule combinedwith coenzyme Q10.2 groups were treatedfor month.The following indicators were recordedbefore andafter treatment: heart rate, bloodpressure, 6min walking distance, brain natriuretic peptide(BNP), stroke volume(SV), cardiac index(CI), left ventricular enddiastolic diameter (LVEDD),Left veutricular ejection fraction(LVEF), liver andkidney function ,electrolyte andso on.Results(1)The total efficiency of treatment group andcontrol group were respectively 85.0% and72.5%, which was significantly higher in the treatment group than in the control group (P<0.05).(2)In 2 groups,the heart rate were lowered,6min maximum walking distance were markedly increased,the level of BNP was significantly decreased,the indicators of SV, CI, LVEDD, LVEF were improvedall above indexes were better in the treatment group than those in the control group (P<0.05). There hadno obvious adverse reaction in treatment group.ConclusionQiliqiangxincapsule combinedwith coenzyme Q10can be more effective to improve cardiac function, improve the exercise capacity with no obvious adverse reactions, andis worthy of clinical application.

Qiliqiangxincapsule; Coenzyme Q10;Heart failure,chronic;6min walking distance;Brain natriuretic peptide; Echocardiography

710002 西安市第一医院心内一科

权晓慧，E-mail:qx712@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.027

2013-10-30)