应急演练在院前急救培训中的实践与探讨
2014-08-08磨静佳张剑锋李超乾
磨静佳+张剑锋+李超乾
基金项目：广西科学研究与技术开发重点课题（编号：2014BC15003）
作者简介：磨静佳，女，主治医师，医学硕士，研究方向：危重症院前急救。Email：734204597@qq.com.
▲通信作者：张剑锋，男，主任医师，医学博士，硕士生导师。Email:zjf@188.com.
磨静佳，张剑锋▲，李超乾
(广西医科大学第一附属医院急诊科，南宁 530021)
【关键词】应急演练；院前急救；培训；提高
中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：10031383(2014)03038902
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.041
应急演练是指各级人民政府及行政部门、各企事业单位和社会团体等单位及相关人员，根据有关应急预案，模拟应对突发性事件的活动。面对突发公共卫生事件，如果事先准备不充分，必然会出现反应迟缓甚至顾此失彼的情况，最终造成不可挽回的损失。而应急演练正是检验、评价及保持应急处置能力的重要手段之一［1］。院前急救医疗处理的正确与否直接关系到患者的生存率和致残率，而院前急救医疗专业人员的专业素养是决定院前急救能力和急救质量的关键因素［2］。我院是一所综合性的教学医院，急诊科是国家临床重点专科建设单位，除日常医疗工作外，还承担区内外突发事件的救援工作，院前急救医疗与教学任务繁重。针对目前的形势及院前急救中存在的问题及薄弱环节，近年来，我院多次举行卫生应急救援队户外急救演练暨急救技能培训活动，通过演练及培训，提高急诊医护人员的业务水平及应对突发事件的能力，以最快的速度最大限度地使伤员得到有效救治，在演练中检验预案、锻炼队伍，进一步提高队伍的应急能力和抢救水平，对院前急救技术规范化培训进行了实践和探索，取得了良好的成绩，现介绍如下。
1应急救援户外急救演练暨急救技能培训活动的实践与效果
1.1演练及培训目的与要求
通过开展应急演练，检验预案进而完善应急预案，提高预案的实用性和可操作性；做好应急准备工作；增强应急队伍人员对应急预案的熟悉程度，锻炼队伍，提高其应急处置能力，完善应急机制，普及应急知识，提高公众风险防范意识和自救互救等灾害应对能力。
1.2演练及培训对象和时间
（1）培训对象：承担院前急救任务的我院急救人员，包括急诊科医护人员、急诊专业研究生、进修医生，以及救护车驾驶员等。（2）培训时间：每年定时举行，一般一年举办两届。演练分批分组进行，以第三届演练为例，本次演练共进行了2天，演练人员共分4批进行培训。
1.3演练及培训教材和师资要求
(l)演练方案：演练方案由科室组织专家编写急诊科应急预案演练方案并由医务部审核通过。（2）培训教材:CPRBLSACLS培训采用美国心脏学会《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》。参考王一镗主编的《心肺脑复苏》和黄子通主编的《急诊医学》等。（3）培训师资：培训导师由具有培训经验的急救专家担任。
1.4演练及培训方法
演练活动以现场模拟的方式进行。以第三届卫生应急救援队户外急救暨急救技能培训活动为例，本次演练人员按急救单位分为七组，10～20人一组，分别为检伤分类组、CPR组、PTC组、AHA组、除颤术组、急诊分诊组及气管插管组。演练模拟南宁市郊某地发生群体性交通事故，接到急救信号后，广西卫生应急救援队及时赶赴现场，在总指挥的指挥下，开展现场检伤分类、严重伤员实行初级创伤救治、对呼吸心跳骤停伤员实行高级生命支持等系列实战技能演示，演练中培训老师根据模拟现场的具体情况设置意外及突发事件，以增加急救现场模拟的演示难度，如患者病情变化、发生医患纠纷、输液反应等。随后急救专家分组对队员进行心肺复苏、电除颤、气管插管、止血包扎、固定搬运等院前急救技能的规范化培训与考核。
1.5演练及培训模型和装备
示教和练习统一采用挪度公司成人复苏模型、气管插管装置；急救呼吸机则采用通用公司生产的转运呼吸机；电动吸引器、院前急救包、颈托、各类夹板、脊椎板以及头部固定器等均为平时常用设备。现场急救各类标志及伤情分类卡由我科自行设计并制作，符合院前急救相关标准与要求。各种急救包、急救装备及急救物品箱等均由专业公司生产。灾难伤员模特除心肺复苏采用复苏模型外，其他全部由参加演练及培训人员化妆后模拟各类伤员。
1.6演练及培训效果评估
演练采用现场总结以及考核评分方式进行评估，主要比较演练人员的表现与设定目标及要求是否一致，发现演练中存在的不足，集中进行总结，提出整改意见。单项急救技术操作按照操作流程规范标准进行评分。CPR BLSACLS、经口气管插管、电除颤、多发伤固定与搬运案例按模拟院前急救全程操作考核综合评分。
1.7演练及培训效果
2013年我院举办卫生应急救援队户外急救演练暨急救技能培训活动两届，急诊医学科医护人员、进修医生、研究生等300余人参加了演练及培训。演练中，卫生应急救援队行动迅速、紧张有序、配合默契，演练动作规范、标准，高效、圆满完成了户外急救演练的各项任务。参训人员各项技术操作考试成绩全部合格，小组配合技术操作综合成绩80分以上的占78%，单项技术基本操作个人成绩在80分以上的占90%。演练中也发现部分参训人员虽然基本操作和急救流程符合要求，但配合较慌乱，且不够灵活主动，部分细节衔接不够紧密，急救记录不够详细，经过培训后急救技能得到了进一步提高。
2应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用
2.1检验预案
应急预案制作完成后，如无实践性检验，将无法判断预案是否可靠。通过应急演练，可在事件发生前即检验预案的实用性及可靠性，从而暴露预案有无缺陷，进而整改提高。
2.2完善准备
通过应急演练，可以针对性计算出某一突发事件所需投入的应急人员、检验设备与试剂、防护用品种类及数量等的需求量，采取针对性措施增加投入，合理分配应急资源，补充不足，做到有备无患。
2.3增强部门协调能力，提高队伍整体素质和水平
应对突发公共卫生事件，各应急部门、机构以及应急成员之间的有效衔接和相互协调能力尤为重要，而应急演练能进一步增强各部门的联合应急反应能力，并提高应对事件的综合处置能力。应急演练可提升应急人员的技术水平，同时团队的实战能力和协同水平得到进一步的提升［3］。
2.4增强公众的信心
良好的应急演练，将有助于增强急诊医护人员的业务能力［4］，提高突发公共事件的应急处置能力，从而赢得公众的理解与合作。
综上所述，在经济社会飞速发展的今天，为了适应我国医疗卫生事业快速发展的需要，在日常急救和突发事件紧急救援中提供连续、高效、完整、安全的急救医疗服务显得日益重要，同时也对医院的急救医疗服务体系提出了更高要求。应急演练可加强现场急救的团队配合，提高现场急救救治水平和应急反应能力，而急救技能的规范化培训则是圆满完成演练任务的基础。开展户外急救演练暨急救技能培训活动有助于加快院前急救队伍的建设和人才培养，规范化院前急救医疗的管理，进而完善我国急救服务体系。
参考文献
［1］ 胡国清，饶克勤，孙振球.突发公共卫生事件应急预案编制初探［J］.中华医学杂志，2005，85(31)：21732175.
［2］ 余丽敏，糜庆，郭荣峰，等. 院前急救技术规范培训的实践与探讨［J］.中华医院管理杂志，2005，21(9)：598600.
［3］ 李金年.我国院前急救事业的现状与展望［J］.中国危重病急救医学，2002，14(5)：259261.
［4］吕孙顶.应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用及发展探索［J］.海峡预防医学杂志，2009，15(3)：7172.
(收稿日期：2014-05-30修回日期：2014-06-06)
(编辑：潘明志)
基金项目：广西科学研究与技术开发重点课题（编号：2014BC15003）
作者简介：磨静佳，女，主治医师，医学硕士，研究方向：危重症院前急救。Email：734204597@qq.com.
▲通信作者：张剑锋，男，主任医师，医学博士，硕士生导师。Email:zjf@188.com.
磨静佳，张剑锋▲，李超乾
(广西医科大学第一附属医院急诊科，南宁 530021)
【关键词】应急演练；院前急救；培训；提高
中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：10031383(2014)03038902
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.041
应急演练是指各级人民政府及行政部门、各企事业单位和社会团体等单位及相关人员，根据有关应急预案，模拟应对突发性事件的活动。面对突发公共卫生事件，如果事先准备不充分，必然会出现反应迟缓甚至顾此失彼的情况，最终造成不可挽回的损失。而应急演练正是检验、评价及保持应急处置能力的重要手段之一［1］。院前急救医疗处理的正确与否直接关系到患者的生存率和致残率，而院前急救医疗专业人员的专业素养是决定院前急救能力和急救质量的关键因素［2］。我院是一所综合性的教学医院，急诊科是国家临床重点专科建设单位，除日常医疗工作外，还承担区内外突发事件的救援工作，院前急救医疗与教学任务繁重。针对目前的形势及院前急救中存在的问题及薄弱环节，近年来，我院多次举行卫生应急救援队户外急救演练暨急救技能培训活动，通过演练及培训，提高急诊医护人员的业务水平及应对突发事件的能力，以最快的速度最大限度地使伤员得到有效救治，在演练中检验预案、锻炼队伍，进一步提高队伍的应急能力和抢救水平，对院前急救技术规范化培训进行了实践和探索，取得了良好的成绩，现介绍如下。
1应急救援户外急救演练暨急救技能培训活动的实践与效果
1.1演练及培训目的与要求
通过开展应急演练，检验预案进而完善应急预案，提高预案的实用性和可操作性；做好应急准备工作；增强应急队伍人员对应急预案的熟悉程度，锻炼队伍，提高其应急处置能力，完善应急机制，普及应急知识，提高公众风险防范意识和自救互救等灾害应对能力。
1.2演练及培训对象和时间
（1）培训对象：承担院前急救任务的我院急救人员，包括急诊科医护人员、急诊专业研究生、进修医生，以及救护车驾驶员等。（2）培训时间：每年定时举行，一般一年举办两届。演练分批分组进行，以第三届演练为例，本次演练共进行了2天，演练人员共分4批进行培训。
1.3演练及培训教材和师资要求
(l)演练方案：演练方案由科室组织专家编写急诊科应急预案演练方案并由医务部审核通过。（2）培训教材:CPRBLSACLS培训采用美国心脏学会《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》。参考王一镗主编的《心肺脑复苏》和黄子通主编的《急诊医学》等。（3）培训师资：培训导师由具有培训经验的急救专家担任。
1.4演练及培训方法
演练活动以现场模拟的方式进行。以第三届卫生应急救援队户外急救暨急救技能培训活动为例，本次演练人员按急救单位分为七组，10～20人一组，分别为检伤分类组、CPR组、PTC组、AHA组、除颤术组、急诊分诊组及气管插管组。演练模拟南宁市郊某地发生群体性交通事故，接到急救信号后，广西卫生应急救援队及时赶赴现场，在总指挥的指挥下，开展现场检伤分类、严重伤员实行初级创伤救治、对呼吸心跳骤停伤员实行高级生命支持等系列实战技能演示，演练中培训老师根据模拟现场的具体情况设置意外及突发事件，以增加急救现场模拟的演示难度，如患者病情变化、发生医患纠纷、输液反应等。随后急救专家分组对队员进行心肺复苏、电除颤、气管插管、止血包扎、固定搬运等院前急救技能的规范化培训与考核。
1.5演练及培训模型和装备
示教和练习统一采用挪度公司成人复苏模型、气管插管装置；急救呼吸机则采用通用公司生产的转运呼吸机；电动吸引器、院前急救包、颈托、各类夹板、脊椎板以及头部固定器等均为平时常用设备。现场急救各类标志及伤情分类卡由我科自行设计并制作，符合院前急救相关标准与要求。各种急救包、急救装备及急救物品箱等均由专业公司生产。灾难伤员模特除心肺复苏采用复苏模型外，其他全部由参加演练及培训人员化妆后模拟各类伤员。
1.6演练及培训效果评估
演练采用现场总结以及考核评分方式进行评估，主要比较演练人员的表现与设定目标及要求是否一致，发现演练中存在的不足，集中进行总结，提出整改意见。单项急救技术操作按照操作流程规范标准进行评分。CPR BLSACLS、经口气管插管、电除颤、多发伤固定与搬运案例按模拟院前急救全程操作考核综合评分。
1.7演练及培训效果
2013年我院举办卫生应急救援队户外急救演练暨急救技能培训活动两届，急诊医学科医护人员、进修医生、研究生等300余人参加了演练及培训。演练中，卫生应急救援队行动迅速、紧张有序、配合默契，演练动作规范、标准，高效、圆满完成了户外急救演练的各项任务。参训人员各项技术操作考试成绩全部合格，小组配合技术操作综合成绩80分以上的占78%，单项技术基本操作个人成绩在80分以上的占90%。演练中也发现部分参训人员虽然基本操作和急救流程符合要求，但配合较慌乱，且不够灵活主动，部分细节衔接不够紧密，急救记录不够详细，经过培训后急救技能得到了进一步提高。
2应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用
2.1检验预案
应急预案制作完成后，如无实践性检验，将无法判断预案是否可靠。通过应急演练，可在事件发生前即检验预案的实用性及可靠性，从而暴露预案有无缺陷，进而整改提高。
2.2完善准备
通过应急演练，可以针对性计算出某一突发事件所需投入的应急人员、检验设备与试剂、防护用品种类及数量等的需求量，采取针对性措施增加投入，合理分配应急资源，补充不足，做到有备无患。
2.3增强部门协调能力，提高队伍整体素质和水平
应对突发公共卫生事件，各应急部门、机构以及应急成员之间的有效衔接和相互协调能力尤为重要，而应急演练能进一步增强各部门的联合应急反应能力，并提高应对事件的综合处置能力。应急演练可提升应急人员的技术水平，同时团队的实战能力和协同水平得到进一步的提升［3］。
2.4增强公众的信心
良好的应急演练，将有助于增强急诊医护人员的业务能力［4］，提高突发公共事件的应急处置能力，从而赢得公众的理解与合作。
综上所述，在经济社会飞速发展的今天，为了适应我国医疗卫生事业快速发展的需要，在日常急救和突发事件紧急救援中提供连续、高效、完整、安全的急救医疗服务显得日益重要，同时也对医院的急救医疗服务体系提出了更高要求。应急演练可加强现场急救的团队配合，提高现场急救救治水平和应急反应能力，而急救技能的规范化培训则是圆满完成演练任务的基础。开展户外急救演练暨急救技能培训活动有助于加快院前急救队伍的建设和人才培养，规范化院前急救医疗的管理，进而完善我国急救服务体系。
参考文献
［1］ 胡国清，饶克勤，孙振球.突发公共卫生事件应急预案编制初探［J］.中华医学杂志，2005，85(31)：21732175.
［2］ 余丽敏，糜庆，郭荣峰，等. 院前急救技术规范培训的实践与探讨［J］.中华医院管理杂志，2005，21(9)：598600.
［3］ 李金年.我国院前急救事业的现状与展望［J］.中国危重病急救医学，2002，14(5)：259261.
［4］吕孙顶.应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用及发展探索［J］.海峡预防医学杂志，2009，15(3)：7172.
(收稿日期：2014-05-30修回日期：2014-06-06)
(编辑：潘明志)
基金项目：广西科学研究与技术开发重点课题（编号：2014BC15003）
作者简介：磨静佳，女，主治医师，医学硕士，研究方向：危重症院前急救。Email：734204597@qq.com.
▲通信作者：张剑锋，男，主任医师，医学博士，硕士生导师。Email:zjf@188.com.
磨静佳，张剑锋▲，李超乾
(广西医科大学第一附属医院急诊科，南宁 530021)
【关键词】应急演练；院前急救；培训；提高
中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：10031383(2014)03038902
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.041
应急演练是指各级人民政府及行政部门、各企事业单位和社会团体等单位及相关人员，根据有关应急预案，模拟应对突发性事件的活动。面对突发公共卫生事件，如果事先准备不充分，必然会出现反应迟缓甚至顾此失彼的情况，最终造成不可挽回的损失。而应急演练正是检验、评价及保持应急处置能力的重要手段之一［1］。院前急救医疗处理的正确与否直接关系到患者的生存率和致残率，而院前急救医疗专业人员的专业素养是决定院前急救能力和急救质量的关键因素［2］。我院是一所综合性的教学医院，急诊科是国家临床重点专科建设单位，除日常医疗工作外，还承担区内外突发事件的救援工作，院前急救医疗与教学任务繁重。针对目前的形势及院前急救中存在的问题及薄弱环节，近年来，我院多次举行卫生应急救援队户外急救演练暨急救技能培训活动，通过演练及培训，提高急诊医护人员的业务水平及应对突发事件的能力，以最快的速度最大限度地使伤员得到有效救治，在演练中检验预案、锻炼队伍，进一步提高队伍的应急能力和抢救水平，对院前急救技术规范化培训进行了实践和探索，取得了良好的成绩，现介绍如下。
1应急救援户外急救演练暨急救技能培训活动的实践与效果
1.1演练及培训目的与要求
通过开展应急演练，检验预案进而完善应急预案，提高预案的实用性和可操作性；做好应急准备工作；增强应急队伍人员对应急预案的熟悉程度，锻炼队伍，提高其应急处置能力，完善应急机制，普及应急知识，提高公众风险防范意识和自救互救等灾害应对能力。
1.2演练及培训对象和时间
（1）培训对象：承担院前急救任务的我院急救人员，包括急诊科医护人员、急诊专业研究生、进修医生，以及救护车驾驶员等。（2）培训时间：每年定时举行，一般一年举办两届。演练分批分组进行，以第三届演练为例，本次演练共进行了2天，演练人员共分4批进行培训。
1.3演练及培训教材和师资要求
(l)演练方案：演练方案由科室组织专家编写急诊科应急预案演练方案并由医务部审核通过。（2）培训教材:CPRBLSACLS培训采用美国心脏学会《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》。参考王一镗主编的《心肺脑复苏》和黄子通主编的《急诊医学》等。（3）培训师资：培训导师由具有培训经验的急救专家担任。
1.4演练及培训方法
演练活动以现场模拟的方式进行。以第三届卫生应急救援队户外急救暨急救技能培训活动为例，本次演练人员按急救单位分为七组，10～20人一组，分别为检伤分类组、CPR组、PTC组、AHA组、除颤术组、急诊分诊组及气管插管组。演练模拟南宁市郊某地发生群体性交通事故，接到急救信号后，广西卫生应急救援队及时赶赴现场，在总指挥的指挥下，开展现场检伤分类、严重伤员实行初级创伤救治、对呼吸心跳骤停伤员实行高级生命支持等系列实战技能演示，演练中培训老师根据模拟现场的具体情况设置意外及突发事件，以增加急救现场模拟的演示难度，如患者病情变化、发生医患纠纷、输液反应等。随后急救专家分组对队员进行心肺复苏、电除颤、气管插管、止血包扎、固定搬运等院前急救技能的规范化培训与考核。
1.5演练及培训模型和装备
示教和练习统一采用挪度公司成人复苏模型、气管插管装置；急救呼吸机则采用通用公司生产的转运呼吸机；电动吸引器、院前急救包、颈托、各类夹板、脊椎板以及头部固定器等均为平时常用设备。现场急救各类标志及伤情分类卡由我科自行设计并制作，符合院前急救相关标准与要求。各种急救包、急救装备及急救物品箱等均由专业公司生产。灾难伤员模特除心肺复苏采用复苏模型外，其他全部由参加演练及培训人员化妆后模拟各类伤员。
1.6演练及培训效果评估
演练采用现场总结以及考核评分方式进行评估，主要比较演练人员的表现与设定目标及要求是否一致，发现演练中存在的不足，集中进行总结，提出整改意见。单项急救技术操作按照操作流程规范标准进行评分。CPR BLSACLS、经口气管插管、电除颤、多发伤固定与搬运案例按模拟院前急救全程操作考核综合评分。
1.7演练及培训效果
2013年我院举办卫生应急救援队户外急救演练暨急救技能培训活动两届，急诊医学科医护人员、进修医生、研究生等300余人参加了演练及培训。演练中，卫生应急救援队行动迅速、紧张有序、配合默契，演练动作规范、标准，高效、圆满完成了户外急救演练的各项任务。参训人员各项技术操作考试成绩全部合格，小组配合技术操作综合成绩80分以上的占78%，单项技术基本操作个人成绩在80分以上的占90%。演练中也发现部分参训人员虽然基本操作和急救流程符合要求，但配合较慌乱，且不够灵活主动，部分细节衔接不够紧密，急救记录不够详细，经过培训后急救技能得到了进一步提高。
2应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用
2.1检验预案
应急预案制作完成后，如无实践性检验，将无法判断预案是否可靠。通过应急演练，可在事件发生前即检验预案的实用性及可靠性，从而暴露预案有无缺陷，进而整改提高。
2.2完善准备
通过应急演练，可以针对性计算出某一突发事件所需投入的应急人员、检验设备与试剂、防护用品种类及数量等的需求量，采取针对性措施增加投入，合理分配应急资源，补充不足，做到有备无患。
2.3增强部门协调能力，提高队伍整体素质和水平
应对突发公共卫生事件，各应急部门、机构以及应急成员之间的有效衔接和相互协调能力尤为重要，而应急演练能进一步增强各部门的联合应急反应能力，并提高应对事件的综合处置能力。应急演练可提升应急人员的技术水平，同时团队的实战能力和协同水平得到进一步的提升［3］。
2.4增强公众的信心
良好的应急演练，将有助于增强急诊医护人员的业务能力［4］，提高突发公共事件的应急处置能力，从而赢得公众的理解与合作。
综上所述，在经济社会飞速发展的今天，为了适应我国医疗卫生事业快速发展的需要，在日常急救和突发事件紧急救援中提供连续、高效、完整、安全的急救医疗服务显得日益重要，同时也对医院的急救医疗服务体系提出了更高要求。应急演练可加强现场急救的团队配合，提高现场急救救治水平和应急反应能力，而急救技能的规范化培训则是圆满完成演练任务的基础。开展户外急救演练暨急救技能培训活动有助于加快院前急救队伍的建设和人才培养，规范化院前急救医疗的管理，进而完善我国急救服务体系。
参考文献
［1］ 胡国清，饶克勤，孙振球.突发公共卫生事件应急预案编制初探［J］.中华医学杂志，2005，85(31)：21732175.
［2］ 余丽敏，糜庆，郭荣峰，等. 院前急救技术规范培训的实践与探讨［J］.中华医院管理杂志，2005，21(9)：598600.
［3］ 李金年.我国院前急救事业的现状与展望［J］.中国危重病急救医学，2002，14(5)：259261.
［4］吕孙顶.应急演练在应对突发公共卫生事件中的作用及发展探索［J］.海峡预防医学杂志，2009，15(3)：7172.
(收稿日期：2014-05-30修回日期：2014-06-06)
(编辑：潘明志)
