社区心理干预对肿瘤患者和家属焦虑及抑郁的影响分析

陈远虹++++石济顺+++崔明+++龚慧+++浦骏++++李永超

摘 要 目的：探讨社区心理干预对肿瘤患者和家属焦虑及抑郁的影响。方法：将225例肿瘤患者及家属随机分为心理干预组115例和对照组110例。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估。结果：干预前患者及家属焦虑自评量表和抑郁自评量表评分高于常模；干预后，干预组患者及家属的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肿瘤患者及家属不同程度存在焦虑和抑郁。全科模式的心理干预能够改善社区肿瘤患者和家属的焦虑及抑郁状况，提高生活质量。

关键词肿瘤心理干预家属焦虑抑郁社区

中图分类号：R395.5文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）12-0047-04

Analysis of effect of psychological intervention on anxiety and depression of the tumour patients and their family members in the community

CHEN Yuanhong, SHI Jishun, CUI Ming, GONG Hui, PU Jun, LI Yongchao

(1.Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200090; 2. Dinghai Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200093; 3. Psychological Consultant Association of Huangpu District, Shanghai 200020; 4. Mental Health Center of Yangpu District, Shanghai 200090, China)

ABSTRACT Objective: To study the effect of the community psychological intervention on anxiety and depression of the tumour patients and their family members. Methods: The number of 225 tumour patients and their family members were randomly divided into a psychological intervention group with 115 cases, and a control group with 110 cases. The self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used for evaluation. Results: Before intervention, the scores of SAS, and SDS of patients and their families were higher than the normal ones. After the intervention, the scores of SAS and SDS of the intervention group were lower than those of the control group, and the difference of two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion: The tumour patients and their family members in the community have different degrees of anxiety and depression. The psychological intervention of GP model can improve the anxiety and depression of the tumour patients and their family members in the community and improve their quality of life.

KEY WORDS tumour; psychological intervention; family member; anxiety; depression; community

本研究探讨社区心理干预对肿瘤患者及家属负性情绪的影响。

对象与方法

研究对象

患者入组标准：①年龄≥18岁；②病理学或细胞学诊断为恶性肿瘤；③抗癌治疗完成后2个月以上；④无精神认知障碍；⑤预计生存期在3个月以上；⑥签署知情同意书。家属指患者配偶，丧偶或离异者为承担患者主要照顾任务并共同生活的直系亲属。

排除：①既往有精神疾病史；②精神疾患阳性家族史；③有严重视听障碍可能影响问卷调查者。

2010年1月至12月，我中心管辖的社区肿瘤患者225例，按随机数字表法分为两组，心理干预组115例，对照组110例。结果干预组2例未完成干预，1例失访，实际完成干预112例；对照组1例失访，1例死亡。

两组患者及家属的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况等一般人口学资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者病程、癌症种类、接受的诊疗差异也无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。

研究工具

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS)[1]

此量表采用1～4级评分，含有20个项目，总分低于50分者为正常；50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，﹥70分为重度焦虑。

抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS)[1]

此量表类似SAS，含有20个项目，总分50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，﹥70分为重度抑郁。

研究方法

组建心理干预工作团队

成员由全科医师、心理咨询师、社区护士、康复医师、志愿者组成。心理咨询师以团体咨询及家庭治疗为主；全科医师主要负责日常健康管理，开展心理问题电话及上门咨询；其他成员分别承担日常护理、常规康复及生活照顾等。

心理干预及实施

①成立心理干预活动团队以病种划分，每组15～20例。②建立咨访关系良好的咨访关系是整个工作的基础，使用方法包括情感体验、提高自尊、认同和移情[2]。③认知治疗对有抑郁情绪的对象，进行理性情绪治疗，改变不良认知，逐渐消除不良情绪和行为。④行为治疗对有焦虑情绪者，通过深度肌肉放松技术拮抗条件性焦虑；应用自信心训练技术，使对象克服社交恐惧，改善人际关系。⑤居家干预重点在改善家庭成员关系，建立和谐家庭，每周2次电话或面晤与患者家属交谈一次。要求患者与家属间每日沟通30 min；心理咨询师每月至少与患者及家属面谈1次。⑥团体心理咨询开展团体咨询及活动，要求患者和家属一同参加，每月1次。共同探讨关心话题，相互支持和鼓励。

结果

干预前肿瘤患者及家属焦虑、抑郁SAS、SDS评分

干预前129例患者SAS平均为（55.41±9.96）分，家属平均为（58.21±9.73）分；干预前129例患者SDS平均值为（57.69±9.72）分，家属为（60.12±9.46）分，家属的焦虑、抑郁评分均高于患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组患者干预前后SAS、SDS评分

患者干预前干预组与对照组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）,干预后干预组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.3两组家属干预前后SAS、SDS评分

干预后干预组SAS、SDS评分,低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

讨论

肿瘤患者及家属的焦虑、抑郁分析

本研究表明，肿瘤患者及家属均存在不同程度的焦虑及抑郁，且家属较患者更易出现。肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，对个体会造成严重的心理应激反应，面对疾病的危险，患者感到无助、失落、悲哀，从而产生抑郁情绪。而患者可能面临的各种治疗的痛苦，外表形象受损、残缺以及伴随而来的各种不确定性，致使患者出现不安、焦虑甚至恐惧。研究显示，疾病治疗的不确定感是焦虑和抑郁的重要影响因素，不确定感水平越高，焦虑、抑郁水平也越高[3]。

已有大量研究表明，多种因素可在疾病过程中影响患者家属情绪并导致抑郁。如Kurtz等[4]发现患者的症状和抑郁程度越严重，配偶的日常安排和社会功能受影响程度就越深，并易于导致配偶出现抑郁。在患者确诊为恶性肿瘤那一刻起，家属一方面承受着巨大的精神压力，又往往因为隐藏病情或试图保持家庭的正常感觉而缺乏与患者交流；另一方面又急于调整自己，希望了解更多病情及治疗措施，从而使自己成为患者身体和精神上的支持者。与患者相比较，家属面对更多的应激源，因此更易出现焦虑、抑郁。

心理干预对肿瘤患者及家属的焦虑、抑郁情绪的影响

本研究表明，心理干预能改善患者及家属的焦虑、抑郁等不良情绪。通过干预及提高疾病的认知，可以增强心理安全感；照顾技能的提高能减轻患者的不适；对肿瘤认知的提高可以减轻对疾病的不确定性认识，稳定情绪。

重塑家庭成员的关系能带来积极的效果。出于对患者的保护，家属往往倾向掩饰或沉默，而患者往往充满疑虑，这种沟通模式容易使家庭成员间产生隔阂。心理干预中采用了情感疏泄、家庭疗法，患者及家属共同参加团体活动使患者及家属彼此有更多的沟通、相互理解和支持，减少隔阂和误会。心理干预使患者的社会支持度得到提高，能够最大限度的减轻心理不良情绪，提高患者生命质量[5-6],患者家属的负性情绪也能得到改善[7]。

参考文献

汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京: 中国心理卫生杂志社, 1999: 194-197, 235-238.

傅安球. 心理咨询师培训教程[M]. 上海: 华东师范大学出版社, 2006: 403-407.

刘素波, 韩书芝. 减轻慢性病患者焦虑抑郁情绪的护理进展[J]. 河北医药, 2009, 31(18): 2 480-2 481.

Kurtz ME, Kurtz JC, Stommel M, et al. Predictors of depressive symptomatology of geriatric patients with colorectal cancer: a longitudinal view[J]. Support care Cancer, 2002, 10(6): 494-501.

石济顺, 范擎松, 龚慧, 等. 全科模式下心理干预对社区肿瘤患者社会支持的影响[J].中国肿瘤, 2012, 21(5): 343-345.

石济顺, 孙宏伟, 龚慧, 等. 全科模式下心理干预对社区肿瘤患者生命质量影响的研究[J]. 上海预防医学, 2012, 24(5): 270-273.

肖宁. 心理干预对脑肿瘤患者家属负性情绪的影响[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(10B): 14-15, 43.

（收稿日期：2014-02-07）

结果

干预前肿瘤患者及家属焦虑、抑郁SAS、SDS评分

干预前129例患者SAS平均为（55.41±9.96）分，家属平均为（58.21±9.73）分；干预前129例患者SDS平均值为（57.69±9.72）分，家属为（60.12±9.46）分，家属的焦虑、抑郁评分均高于患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组患者干预前后SAS、SDS评分

患者干预前干预组与对照组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）,干预后干预组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.3两组家属干预前后SAS、SDS评分

干预后干预组SAS、SDS评分,低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

讨论

肿瘤患者及家属的焦虑、抑郁分析

本研究表明，肿瘤患者及家属均存在不同程度的焦虑及抑郁，且家属较患者更易出现。肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，对个体会造成严重的心理应激反应，面对疾病的危险，患者感到无助、失落、悲哀，从而产生抑郁情绪。而患者可能面临的各种治疗的痛苦，外表形象受损、残缺以及伴随而来的各种不确定性，致使患者出现不安、焦虑甚至恐惧。研究显示，疾病治疗的不确定感是焦虑和抑郁的重要影响因素，不确定感水平越高，焦虑、抑郁水平也越高[3]。

已有大量研究表明，多种因素可在疾病过程中影响患者家属情绪并导致抑郁。如Kurtz等[4]发现患者的症状和抑郁程度越严重，配偶的日常安排和社会功能受影响程度就越深，并易于导致配偶出现抑郁。在患者确诊为恶性肿瘤那一刻起，家属一方面承受着巨大的精神压力，又往往因为隐藏病情或试图保持家庭的正常感觉而缺乏与患者交流；另一方面又急于调整自己，希望了解更多病情及治疗措施，从而使自己成为患者身体和精神上的支持者。与患者相比较，家属面对更多的应激源，因此更易出现焦虑、抑郁。

心理干预对肿瘤患者及家属的焦虑、抑郁情绪的影响

本研究表明，心理干预能改善患者及家属的焦虑、抑郁等不良情绪。通过干预及提高疾病的认知，可以增强心理安全感；照顾技能的提高能减轻患者的不适；对肿瘤认知的提高可以减轻对疾病的不确定性认识，稳定情绪。

重塑家庭成员的关系能带来积极的效果。出于对患者的保护，家属往往倾向掩饰或沉默，而患者往往充满疑虑，这种沟通模式容易使家庭成员间产生隔阂。心理干预中采用了情感疏泄、家庭疗法，患者及家属共同参加团体活动使患者及家属彼此有更多的沟通、相互理解和支持，减少隔阂和误会。心理干预使患者的社会支持度得到提高，能够最大限度的减轻心理不良情绪，提高患者生命质量[5-6],患者家属的负性情绪也能得到改善[7]。

参考文献

汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京: 中国心理卫生杂志社, 1999: 194-197, 235-238.

傅安球. 心理咨询师培训教程[M]. 上海: 华东师范大学出版社, 2006: 403-407.

刘素波, 韩书芝. 减轻慢性病患者焦虑抑郁情绪的护理进展[J]. 河北医药, 2009, 31(18): 2 480-2 481.

Kurtz ME, Kurtz JC, Stommel M, et al. Predictors of depressive symptomatology of geriatric patients with colorectal cancer: a longitudinal view[J]. Support care Cancer, 2002, 10(6): 494-501.

石济顺, 范擎松, 龚慧, 等. 全科模式下心理干预对社区肿瘤患者社会支持的影响[J].中国肿瘤, 2012, 21(5): 343-345.

石济顺, 孙宏伟, 龚慧, 等. 全科模式下心理干预对社区肿瘤患者生命质量影响的研究[J]. 上海预防医学, 2012, 24(5): 270-273.

肖宁. 心理干预对脑肿瘤患者家属负性情绪的影响[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(10B): 14-15, 43.

（收稿日期：2014-02-07）

结果

干预前肿瘤患者及家属焦虑、抑郁SAS、SDS评分

干预前129例患者SAS平均为（55.41±9.96）分，家属平均为（58.21±9.73）分；干预前129例患者SDS平均值为（57.69±9.72）分，家属为（60.12±9.46）分，家属的焦虑、抑郁评分均高于患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组患者干预前后SAS、SDS评分

患者干预前干预组与对照组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）,干预后干预组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.3两组家属干预前后SAS、SDS评分

干预后干预组SAS、SDS评分,低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

讨论

肿瘤患者及家属的焦虑、抑郁分析

本研究表明，肿瘤患者及家属均存在不同程度的焦虑及抑郁，且家属较患者更易出现。肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，对个体会造成严重的心理应激反应，面对疾病的危险，患者感到无助、失落、悲哀，从而产生抑郁情绪。而患者可能面临的各种治疗的痛苦，外表形象受损、残缺以及伴随而来的各种不确定性，致使患者出现不安、焦虑甚至恐惧。研究显示，疾病治疗的不确定感是焦虑和抑郁的重要影响因素，不确定感水平越高，焦虑、抑郁水平也越高[3]。

已有大量研究表明，多种因素可在疾病过程中影响患者家属情绪并导致抑郁。如Kurtz等[4]发现患者的症状和抑郁程度越严重，配偶的日常安排和社会功能受影响程度就越深，并易于导致配偶出现抑郁。在患者确诊为恶性肿瘤那一刻起，家属一方面承受着巨大的精神压力，又往往因为隐藏病情或试图保持家庭的正常感觉而缺乏与患者交流；另一方面又急于调整自己，希望了解更多病情及治疗措施，从而使自己成为患者身体和精神上的支持者。与患者相比较，家属面对更多的应激源，因此更易出现焦虑、抑郁。

心理干预对肿瘤患者及家属的焦虑、抑郁情绪的影响

本研究表明，心理干预能改善患者及家属的焦虑、抑郁等不良情绪。通过干预及提高疾病的认知，可以增强心理安全感；照顾技能的提高能减轻患者的不适；对肿瘤认知的提高可以减轻对疾病的不确定性认识，稳定情绪。

重塑家庭成员的关系能带来积极的效果。出于对患者的保护，家属往往倾向掩饰或沉默，而患者往往充满疑虑，这种沟通模式容易使家庭成员间产生隔阂。心理干预中采用了情感疏泄、家庭疗法，患者及家属共同参加团体活动使患者及家属彼此有更多的沟通、相互理解和支持，减少隔阂和误会。心理干预使患者的社会支持度得到提高，能够最大限度的减轻心理不良情绪，提高患者生命质量[5-6],患者家属的负性情绪也能得到改善[7]。

参考文献

汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京: 中国心理卫生杂志社, 1999: 194-197, 235-238.

傅安球. 心理咨询师培训教程[M]. 上海: 华东师范大学出版社, 2006: 403-407.

刘素波, 韩书芝. 减轻慢性病患者焦虑抑郁情绪的护理进展[J]. 河北医药, 2009, 31(18): 2 480-2 481.

Kurtz ME, Kurtz JC, Stommel M, et al. Predictors of depressive symptomatology of geriatric patients with colorectal cancer: a longitudinal view[J]. Support care Cancer, 2002, 10(6): 494-501.

石济顺, 范擎松, 龚慧, 等. 全科模式下心理干预对社区肿瘤患者社会支持的影响[J].中国肿瘤, 2012, 21(5): 343-345.

石济顺, 孙宏伟, 龚慧, 等. 全科模式下心理干预对社区肿瘤患者生命质量影响的研究[J]. 上海预防医学, 2012, 24(5): 270-273.

肖宁. 心理干预对脑肿瘤患者家属负性情绪的影响[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(10B): 14-15, 43.

（收稿日期：2014-02-07）