“链式”护理糖尿病空巢独居老人效果观察*

刘海英++++杨春琴

摘 要 目的：探讨“链式”护理服务对2型糖尿病独居老年患者的效果。方法：采用“链式”护理方法对60例2型糖尿病独居老年患者进行护理，观察1年后患者的行为改变。结论：采用“链式”护理后，患者在用药依从性、合理饮食、自我观察病情、主动与他人沟通方面改善明显（P＜0.05）。患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血压明显下降(P＜0.05)。结论：“链式”护理能提高糖尿病独居老人的自我护理能力及遵医率，有利于控制血糖水平。

关键词2型糖尿病“链式”护理老年人用药依从性

中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）12-0056-02

Effect of the extensive nursing service for the elderly patients living alone with diabetes

LIU Haiying, YANG Chunqin

(Pengpuxincun Community Health Service Centre of Zhabei District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the effect of the extensive nursing service in mamagement of elderly patients with diabetes mellitus who live alone. Methods: Sixty diabetic elderly patients received extensive nursing service.The behavior of the patients was eveluated after one year. Results: The compliance of medication, reasonable diet, self-observing was improved and active communication in these patients was also obviously improved (P<0.05). The blood pressure, FPG 2 h PG and HbAlc in patients reduced (P<0.05).Conculsion: The application of extensive nursing service can increase the ability ofself-observing and madication adherence in elderly patients with diabetes, which is of benefit to control the blood pressure of the patients.

KEW WORDS2 type diabetes mellitus; extensive nursing service; elderly patients; compliance of medication

我们对出院后的2型糖尿病空巢独居老人，评估其护理需求，实施院外连续护理，效果如下。

研究资料

本社区2012年10月—2013年10月本中心出院的糖尿病空巢独居老年患者60例，其中男性34例、女性26例；年龄60～70岁12例，71～81岁36例，81岁以上12例；小学文化27例，初中30例，高中及以上3例。病人无子女，或有子女不同住，探望时间平均间隔一周。

“链式”护理服务

“链式”护理是为慢性病出院患者提供的护理延伸服务，形成从医院-社区-家庭的无缝隙服务。二、三级医院将患者信息传至社区，社区卫生服务中心承接“链式”护理服务。首次访视由社区医生和护士共同完成，以后由护士为主进行访视。出院第一周每天指标监测不少于2次，3 d上门访视1次；第二周每周指标监测不少于3次，上门访视至少1次；第三周每周指标监测不少于2次，一周1次电话访视；第四周起每周指标监测1次，一周1次电话访视，护理服务最长时间为1年。

“链式”护理的内容：患者情况评估，了解遵医行为，用药依从性；指导远程无线血糖检测仪的使用，监控患者血糖；建立“链式”护理卡[1-2]，记录患者用药情况、血糖数据、复查和自我观察情况等。患者在社区护士的指导下有规律的进行全程治疗，对记忆力差的患者指导其做好书面备忘；对低文化程度，或视力不好的老人，图文并茂给予医疗提示。加强与老人的沟通，答疑解惑，纠正不良心理情绪。

结果

“链式”护理服务前后遵医行为比较

遵医行为调查显示，用药依从性、合理饮食、自我病情观察和主动与他人沟通（以上各项满分为20分），服务前后比较差异明显（P＜0.05）；定期复查（满分20分）比较无差异（P >0.05）,见表1。

“链式”护理服务前后血糖、血压值比较

服务1年后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和血压均具有显著改善（P＜0.05），见表2。

讨论

“链式”护理服务主要倾向用于出院后或门诊不住院患者[3]。空巢独居老年患者因脱离了医院护理，存在用药不规范、不正确饮食等问题[4]，也缺乏有效的信息沟通。社区护理要提高患者的自我护理能力及遵医率，控制血糖水平减少并发症[5]。

用药依从性不佳是社区空巢独居慢性病老年患者的重要问题。大龄患者记忆力减退加之没有子女提醒经常忘服药；经济水平较差自费的患者，由于担心用药花费加之自身年迈经济来源薄弱，导致服药依从性减低；身心健康状况较差的患者，对治疗信心较低导致服药依从性下降。社区医疗服务支持较好的老年患者，可以得到更多的帮助从而提高医疗效果。社区空巢独居老人慢性病老年患者迫切需要家庭、社会的关心和照顾，尤其要关心高龄低文化的空巢独居糖尿病老年患者。实施“链式”护理，社区医生、护士及时上门为患者提供服务，使患者掌握疾病知识，纠正不良习惯，提高医疗效果。能提升医护人员服务水平，更有效的服务患者，促进医患和谐。

参考文献

周建红,马修强. 上海市社区空巢老人生活质量的影响因素分析[J]. 中国健康教育,2013, 29(4): 326-330.

曹冰, 张先庚. 我国社区空巢老人护理需求及护理对策的研究进展[J]. 中国疗养医学, 2013, 22(7): 604-605.

吉凤霞. 社区护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(13): 42-43.

高耀娟, 郭培德. 社区糖尿病患者自我管理的发展现状[J]. 中国当代医学, 2013, 20(28): 177-178, 182.

方蕾. 老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(3): 276-278.

（收稿日期：2014-02-12）