螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的临床效果观察

梁俊斌+陈利群+刘婉连

[摘要] 目的 观察螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的临床效果。方法 选择2012年6月～2013年12月本院接诊的80例高血压性心脏病充血性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组采用苯那普利治疗，观察组在对照组的基础上，采用螺内酯治疗。比较两组的疗效和不良反应发生率，治疗前后心功能相关指标、血压及心率。 结果 两组治疗后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于治疗前，观察组治疗后的LVPW改善优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总有效率为87.50%，明显高于对照组的67.50%，两组比较差异有统计学意义（u=-2.2686，P=0.0233）。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.6723，P=0.4123）。 结论 螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 高血压性心脏病；充血性心力衰竭；螺内酯；苯那普利；疗效

[中图分类号] R541.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0094-03

Clinical efficacy observation of spironolactone combined with benazepril in the treatment of hypertensive heart disease and congestive heart failure

LIANG Jun-bin CHEN Li-qun LIU Wan-lian

Department of Emergency,Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523176,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of spironolactone combined with benazepril in the treatment of hypertensive heart disease and congestive heart failure. Methods 80 cases of patients with hypertensive heart disease and congestive heart failure from June 2012 to December 2013 in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to a random number table method.Control group was treated with benazepril,on the basis of control group therapy,observation group was treated with spironolactone.The efficacy,incidence rate of adverse reaction,related index of heart function,blood pressure,heart rate before and after treatment in two groups was compared respectively. Results After treatment,LAD,INS,LVEDD,LVEF,NT-pro-BNP in two groups was better than that before treatment respectively,LVPW in observation group was better than that before treatment,with statistical difference(P＜0.01).After treatment,LAD,INS,LVPW,LVEDD,LVEF,NT-pro-BNP in observation group was better than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in two groups after treatment was significantly lower than that before treatment respectively,with statistical difference(P＜0.01).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in observation group after treatment was significantly lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Total efficiency rate of observation group was 87.50%,significantly higher than that of control group(67.50%),with statistical difference(u=-2.2686,P=0.0233).Incidence rate of adverse reaction in two groups was compared,with no statistical difference(χ2=0.6723,P=0.4123). Conclusion The clinical efficacy of spironolactone combined with benazepril in the treatment of hypertensive heart disease and congestive heart failure is remarkable and safe,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hypertensive heart disease;Congestive heart failure;Spironolactone;Benazepril;Efficacy

充血性心力衰竭心室的泵血或充盈功能逐渐低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，引起肺循环和体循环缺血，是各种心脏病发展到严重阶段的综合征[1-2]。高血压长期控制不佳引起的高血压性心脏病会因为心脏结构的改变而导致心肌收缩功能减退，最终发生充血性心力衰竭。目前，临床中常采用常规的利尿剂、血管紧张素抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂对患者进行治疗，且常多药联合应用[3~5]。本院采用螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭，观察两种药物联合使用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年12月本院接诊的80例高血压性心脏病充血性心力衰竭的患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男23例，女17例；年龄58～69岁，平均（66.34±9.81）岁；病程1～7年，平均（5.34±2.01）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者6例，Ⅲ级患者18例，Ⅳ级患者16例。对照组40例，男24例，女16例；年龄59～71岁，平均（67.21±10.01）岁；病程2～8年，平均（5.56±1.99）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者17例，Ⅳ级患者18例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规的抗心力衰竭药物治疗，包括洋地黄（上海医药有限公司信谊制药总厂，国药准字H31020678）、托拉塞米（南京正科制药有限公司，国药准字H20052495）等。对照组在常规治疗的基础上，采用苯那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字X2000292）治疗，口服10 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上，采用螺内酯（辽宁可济药业有限公司，国药准字H21021804）治疗，口服20 mg/次，1次/d。两组均治疗2周，比较和分析两组的疗效。

1.3 观察指标

检测并分析两组治疗前后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF、NT-pro-BNP，调查并记录两组治疗前后的血压、心率及不良反应情况。疗效评价标准：显效为患者的心功能状况改善＞2级；有效为患者的心功能状况改善＞1级；无效为患者的心功能状况未得到明显改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能相关指标的比较

两组治疗后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于治疗前，观察组治疗后的LVPW改善优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血压及心率的比较

两组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前（P＜0.01）；观察组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组疗效的比较

观察组的总有效率为87.50%，明显高于对照组的67.50%，两组比较差异有统计学意义（u=-2.2686，P=0.0233）（表3）。

2.4 两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.6723，P=0.4123）（表4）。

3 讨论

高血压性心脏病是导致充血性心力衰竭的重要原因之一[6]，患者会出现左心室肥厚或扩张，进而引起内分泌和循环系统的功能异常，患者常表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状，甚至出现急性肺水肿，严重影响患者的生活质量[7]。目前，临床中采用病因、对症治疗充血性心力衰竭患者，常用药物有利尿剂、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂等[8]。苯那普利是一种较为常用的ACEI，可通过降低血管外周阻力，减轻后负荷的方法，改善患者的心力衰竭状况，且在治疗过程中，不会引起患者出现代偿性的体液储留，能调节患者的糖耐量，效果得到普遍认可[9-10]。本研究显示，采用苯那普利治疗的对照组患者，LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP等心功能相关指标均出现明显改善，收缩压、舒张压及心率均明显降低，治疗总有效率为67.50%。多项临床研究显示，苯那普利在高血压性心脏病充血性心力衰竭患者治疗中存在一定的缺陷，患者常会出现醛固酮逃逸现象，即在治疗早期，患者体内的醛固酮水平出现明显降低，但是，随着治疗周期延长，醛固酮的水平下降较不明显[11-12]。在临床研究中，多位学者提出辅助采用醛固酮受体拮抗剂治疗，才能提高临床疗效，发挥更好的治疗效果[13]。螺内酯是一种结构与醛固酮相似的低效利尿剂，是醛固酮的竞争性抑制剂，可作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，使Na+、Cl－和水排泄增多，从而发挥利尿功能[14]。多位学者研究采用苯那普利与螺内酯联合用药的治疗手段，使苯那普利保持长久的ACEI作用，避免后期效能降低的缺点[15]。本研究结果显示，患者治疗后的心功能相关指标的改善效果明显优于对照组，血压、心率明显低于对照组，总有效率也从67.50%提高至87.50%，提示采用螺内酯与苯那普利联合治疗的效果明显优于单独使用苯那普利。本研究还显示，两组患者均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的效果显著，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李子龙，张瑞红，李波，等.螺内酯佐治慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中华保健医学杂志，2011，13（5）：388，408.

[2]范志清.螺内酯治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：718.

[3]王朔.依那普利和螺内酯联合方案治疗82例充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（23）：597.

[4]林长煜.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评估[J].中国社区医师·医学专业，2013，15（5）：51-52.

[5]王凡非，赵昕，邓捷，等.螺内酯对充血性心衰患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3349-3351.

[6]田中臣.螺内酯、卡托普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭96例临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：23.

[7]高永忠，胡冰，马莲年，等.不同剂量螺内酯治疗充血性心力衰竭合并高钾血症的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（26）：76-77.

[8]王利亚.小剂量螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的短期疗效[J].中国医药导刊，2011，13（8）：1363-1364.

[9]谈毅.依那普利联合美托洛尔及螺内酯治疗慢性心力衰竭47例观察[J].吉林医学，2011，32（4）：688-689.

[10]孙凯.依那普利与螺内酯联用方案治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2013， 24（10）：1211-1212.

[11]Ferreira JP，Santos M，Almeida S，et al.The role of albuminuria as a non-invasive marker for congestive acutely decompensated chronic heart failure and the spironolactone effect in elderly Portuguese:a non-randomized trial[J].Nephrology（Carlton），2014，19（3）：149-156.

[12]Ogino K，Kinugasa Y，Kato M，et al.Spironolactone,not furo-semide,improved insulin resistance in patients with chronic heart failure[J].Int J Cardiol，2014，171（3）：398-403.

[13]马京炬.小剂量螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011， 9（3）：285-286.

[14]Eng M，Bansal S.Use of natriuretic-doses of spironolactone for treatment of loop diuretic resistant acute decompensated heart failure[J].Int J Cardiol，2014，170（3）：e68-e69.

[15]吕绍昆，陈妍，曹红涛，等.螺内酯在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用[J].求医问药·学术版，2012，10（1）：28-29.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：李亚聪）

充血性心力衰竭心室的泵血或充盈功能逐渐低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，引起肺循环和体循环缺血，是各种心脏病发展到严重阶段的综合征[1-2]。高血压长期控制不佳引起的高血压性心脏病会因为心脏结构的改变而导致心肌收缩功能减退，最终发生充血性心力衰竭。目前，临床中常采用常规的利尿剂、血管紧张素抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂对患者进行治疗，且常多药联合应用[3~5]。本院采用螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭，观察两种药物联合使用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年12月本院接诊的80例高血压性心脏病充血性心力衰竭的患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男23例，女17例；年龄58～69岁，平均（66.34±9.81）岁；病程1～7年，平均（5.34±2.01）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者6例，Ⅲ级患者18例，Ⅳ级患者16例。对照组40例，男24例，女16例；年龄59～71岁，平均（67.21±10.01）岁；病程2～8年，平均（5.56±1.99）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者17例，Ⅳ级患者18例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规的抗心力衰竭药物治疗，包括洋地黄（上海医药有限公司信谊制药总厂，国药准字H31020678）、托拉塞米（南京正科制药有限公司，国药准字H20052495）等。对照组在常规治疗的基础上，采用苯那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字X2000292）治疗，口服10 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上，采用螺内酯（辽宁可济药业有限公司，国药准字H21021804）治疗，口服20 mg/次，1次/d。两组均治疗2周，比较和分析两组的疗效。

1.3 观察指标

检测并分析两组治疗前后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF、NT-pro-BNP，调查并记录两组治疗前后的血压、心率及不良反应情况。疗效评价标准：显效为患者的心功能状况改善＞2级；有效为患者的心功能状况改善＞1级；无效为患者的心功能状况未得到明显改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能相关指标的比较

两组治疗后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于治疗前，观察组治疗后的LVPW改善优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血压及心率的比较

两组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前（P＜0.01）；观察组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组疗效的比较

观察组的总有效率为87.50%，明显高于对照组的67.50%，两组比较差异有统计学意义（u=-2.2686，P=0.0233）（表3）。

2.4 两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.6723，P=0.4123）（表4）。

3 讨论

高血压性心脏病是导致充血性心力衰竭的重要原因之一[6]，患者会出现左心室肥厚或扩张，进而引起内分泌和循环系统的功能异常，患者常表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状，甚至出现急性肺水肿，严重影响患者的生活质量[7]。目前，临床中采用病因、对症治疗充血性心力衰竭患者，常用药物有利尿剂、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂等[8]。苯那普利是一种较为常用的ACEI，可通过降低血管外周阻力，减轻后负荷的方法，改善患者的心力衰竭状况，且在治疗过程中，不会引起患者出现代偿性的体液储留，能调节患者的糖耐量，效果得到普遍认可[9-10]。本研究显示，采用苯那普利治疗的对照组患者，LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP等心功能相关指标均出现明显改善，收缩压、舒张压及心率均明显降低，治疗总有效率为67.50%。多项临床研究显示，苯那普利在高血压性心脏病充血性心力衰竭患者治疗中存在一定的缺陷，患者常会出现醛固酮逃逸现象，即在治疗早期，患者体内的醛固酮水平出现明显降低，但是，随着治疗周期延长，醛固酮的水平下降较不明显[11-12]。在临床研究中，多位学者提出辅助采用醛固酮受体拮抗剂治疗，才能提高临床疗效，发挥更好的治疗效果[13]。螺内酯是一种结构与醛固酮相似的低效利尿剂，是醛固酮的竞争性抑制剂，可作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，使Na+、Cl－和水排泄增多，从而发挥利尿功能[14]。多位学者研究采用苯那普利与螺内酯联合用药的治疗手段，使苯那普利保持长久的ACEI作用，避免后期效能降低的缺点[15]。本研究结果显示，患者治疗后的心功能相关指标的改善效果明显优于对照组，血压、心率明显低于对照组，总有效率也从67.50%提高至87.50%，提示采用螺内酯与苯那普利联合治疗的效果明显优于单独使用苯那普利。本研究还显示，两组患者均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的效果显著，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李子龙，张瑞红，李波，等.螺内酯佐治慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中华保健医学杂志，2011，13（5）：388，408.

[2]范志清.螺内酯治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：718.

[3]王朔.依那普利和螺内酯联合方案治疗82例充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（23）：597.

[4]林长煜.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评估[J].中国社区医师·医学专业，2013，15（5）：51-52.

[5]王凡非，赵昕，邓捷，等.螺内酯对充血性心衰患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3349-3351.

[6]田中臣.螺内酯、卡托普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭96例临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：23.

[7]高永忠，胡冰，马莲年，等.不同剂量螺内酯治疗充血性心力衰竭合并高钾血症的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（26）：76-77.

[8]王利亚.小剂量螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的短期疗效[J].中国医药导刊，2011，13（8）：1363-1364.

[9]谈毅.依那普利联合美托洛尔及螺内酯治疗慢性心力衰竭47例观察[J].吉林医学，2011，32（4）：688-689.

[10]孙凯.依那普利与螺内酯联用方案治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2013， 24（10）：1211-1212.

[11]Ferreira JP，Santos M，Almeida S，et al.The role of albuminuria as a non-invasive marker for congestive acutely decompensated chronic heart failure and the spironolactone effect in elderly Portuguese:a non-randomized trial[J].Nephrology（Carlton），2014，19（3）：149-156.

[12]Ogino K，Kinugasa Y，Kato M，et al.Spironolactone,not furo-semide,improved insulin resistance in patients with chronic heart failure[J].Int J Cardiol，2014，171（3）：398-403.

[13]马京炬.小剂量螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011， 9（3）：285-286.

[14]Eng M，Bansal S.Use of natriuretic-doses of spironolactone for treatment of loop diuretic resistant acute decompensated heart failure[J].Int J Cardiol，2014，170（3）：e68-e69.

[15]吕绍昆，陈妍，曹红涛，等.螺内酯在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用[J].求医问药·学术版，2012，10（1）：28-29.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：李亚聪）

充血性心力衰竭心室的泵血或充盈功能逐渐低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，引起肺循环和体循环缺血，是各种心脏病发展到严重阶段的综合征[1-2]。高血压长期控制不佳引起的高血压性心脏病会因为心脏结构的改变而导致心肌收缩功能减退，最终发生充血性心力衰竭。目前，临床中常采用常规的利尿剂、血管紧张素抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂对患者进行治疗，且常多药联合应用[3~5]。本院采用螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭，观察两种药物联合使用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年12月本院接诊的80例高血压性心脏病充血性心力衰竭的患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男23例，女17例；年龄58～69岁，平均（66.34±9.81）岁；病程1～7年，平均（5.34±2.01）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者6例，Ⅲ级患者18例，Ⅳ级患者16例。对照组40例，男24例，女16例；年龄59～71岁，平均（67.21±10.01）岁；病程2～8年，平均（5.56±1.99）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者17例，Ⅳ级患者18例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规的抗心力衰竭药物治疗，包括洋地黄（上海医药有限公司信谊制药总厂，国药准字H31020678）、托拉塞米（南京正科制药有限公司，国药准字H20052495）等。对照组在常规治疗的基础上，采用苯那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字X2000292）治疗，口服10 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上，采用螺内酯（辽宁可济药业有限公司，国药准字H21021804）治疗，口服20 mg/次，1次/d。两组均治疗2周，比较和分析两组的疗效。

1.3 观察指标

检测并分析两组治疗前后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF、NT-pro-BNP，调查并记录两组治疗前后的血压、心率及不良反应情况。疗效评价标准：显效为患者的心功能状况改善＞2级；有效为患者的心功能状况改善＞1级；无效为患者的心功能状况未得到明显改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能相关指标的比较

两组治疗后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于治疗前，观察组治疗后的LVPW改善优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血压及心率的比较

两组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前（P＜0.01）；观察组治疗后的收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组疗效的比较

观察组的总有效率为87.50%，明显高于对照组的67.50%，两组比较差异有统计学意义（u=-2.2686，P=0.0233）（表3）。

2.4 两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.6723，P=0.4123）（表4）。

3 讨论

高血压性心脏病是导致充血性心力衰竭的重要原因之一[6]，患者会出现左心室肥厚或扩张，进而引起内分泌和循环系统的功能异常，患者常表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状，甚至出现急性肺水肿，严重影响患者的生活质量[7]。目前，临床中采用病因、对症治疗充血性心力衰竭患者，常用药物有利尿剂、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂等[8]。苯那普利是一种较为常用的ACEI，可通过降低血管外周阻力，减轻后负荷的方法，改善患者的心力衰竭状况，且在治疗过程中，不会引起患者出现代偿性的体液储留，能调节患者的糖耐量，效果得到普遍认可[9-10]。本研究显示，采用苯那普利治疗的对照组患者，LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP等心功能相关指标均出现明显改善，收缩压、舒张压及心率均明显降低，治疗总有效率为67.50%。多项临床研究显示，苯那普利在高血压性心脏病充血性心力衰竭患者治疗中存在一定的缺陷，患者常会出现醛固酮逃逸现象，即在治疗早期，患者体内的醛固酮水平出现明显降低，但是，随着治疗周期延长，醛固酮的水平下降较不明显[11-12]。在临床研究中，多位学者提出辅助采用醛固酮受体拮抗剂治疗，才能提高临床疗效，发挥更好的治疗效果[13]。螺内酯是一种结构与醛固酮相似的低效利尿剂，是醛固酮的竞争性抑制剂，可作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，使Na+、Cl－和水排泄增多，从而发挥利尿功能[14]。多位学者研究采用苯那普利与螺内酯联合用药的治疗手段，使苯那普利保持长久的ACEI作用，避免后期效能降低的缺点[15]。本研究结果显示，患者治疗后的心功能相关指标的改善效果明显优于对照组，血压、心率明显低于对照组，总有效率也从67.50%提高至87.50%，提示采用螺内酯与苯那普利联合治疗的效果明显优于单独使用苯那普利。本研究还显示，两组患者均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，螺内酯联合苯那普利治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭的效果显著，安全性好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-04-16本文编辑：李亚聪）