我院2011~2012年口服中成药使用情况分析

2014-08-07梁碧丹肖长久谢汪传何燕飞徐红霞

中国医药科学 2014年8期

梁碧丹肖长久谢汪传何燕飞徐红霞

[摘要] 目的了解我院口服中成药的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法以限定日剂量（DDD）法，统计我院药房2011～2012年口服中成药用药频度（DDDS）、日用药金额（DDC）、功效分类综合分析口服中成药的使用情况。结果 DDDS 排序前15位的口服中成药中，安神剂占7种，其中舒肝解郁胶囊、健脑安神片、牛黄宁宫片DDDS 连续两年均排在前3位，DDC在9元以下。结论我院口服中成药的使用基本合理，安神剂占主导地位，反映了精神专科医院口服中成药的用药特点。

[关键词] 口服中成药；限定日剂量；用药频度；日用药金额

[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-130-03

Analysis on use status of oral chinese patent medicine in our hospital during 2011-2012

LIANG Bidan XIAO Changjiu XIE Wangchuan HE Yanfei XU Hongxia

The Third People's Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To provide fundamental basis for rational use of medicines in clinic，we investigated the application of oral Chinese patent medicine at our hospital. Methods The utilization status of oral Chinese patent medicine in our hospital were analyzed statistically based on DDD methods，DDDS，DDC and the drugs function. Results 15 Chinese patent medicine DDDS before sorting sedative agents accounted for7.The highest DDDS is Shugan Jieyu Jiaonang，followed by Jiannao Anshen Pian and Niuhuang Ninggong Pian.DDC is in 9 yuan of the following. Conclusion The use of oral Chinese patent medicine in our hospital is basically reasonable. Sedative and tranquilizing prescriptions occupy a predominant place in oral Chinese patent medicine in the patients of our hospital. The characteristics of medication psychiatric hospital of Chinese patent medicine.

[Key words] Oral Chinese patent medicine;DDD;DDDS;DDC

近些年国家对中医药事业日益重视，中成药的制作工艺与质量在不断提高。与中药饮片比较，中成药服用方便，体积较小，便于携带，且性能稳定，疗效相当。因此，中成药在各级医院的使用较为普遍。为了解我院中成药的使用情况，笔者对本院2011～2012年中成药的使用信息进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文所需资料来源于我院的医院信息管理系统，收集2011年1月1日～2012年12月31日全院所有中成药消耗数据，包括药品名称、规格、用量、金额等。对收集到的有关数据进行统计分析，以药品批准文号作为中成药的认定依据。在本次调查统计时，剔除了注射用中成药。

1.2 方法

1.2.1 限定日剂量（DDD）值的确定 “限定日剂量”（defined daily dose，DDD）为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。DDD值的确定依据2010年版《中华人民共和国药典》与《新编药物学》（第16版）[1]，未收载的药品，以药品说明书结合临床实际使用情况而定。

1.2.2 用药频度（DDDS）的计算 DDDS=药品总用量/该药的DDD值。DDDS反映了药品的用药人数[2]，DDDS越大，表明该药品的使用频度越高，临床医师对该药的选择倾向性越大。

1.2.3 日用药金额（DDC）的计算 DDC=药品的销售总金额/该药的DDDS，DDC越小，表示日均费用越低，患者所承受的经济负担越小。

1.2.4 中成药功效与剂型的分类参照《中华人民共和国药典临床用药须知（中药成方制剂卷）》2010年版[3]对本院中成药按功效进行分类。参照《中华人民共和国药典》2010年版一部[4]附录中“制剂通则”对各种剂型的定义为依据，对本院使用的中成药进行剂型分类。

表1 2011～2012年本院口服中成药用药频度前15名统计表

2011年 2012年

序号品名 DDDS（万） DDC（元）金额（万元）序号品名 DDDS（万） DDC（元）金额（万元）

1 舒肝解郁胶囊 3.22 8.74 28.14 1 舒肝解郁胶囊 5.61 8.74 49.03

2 健脑安神片 3.10 6.36 19.72 2 健脑安神片 5.19 6.36 33.01

3 牛黄宁宫片 2.35 6.50 15.28 3 牛黄宁宫片 4.07 6.50 26.46

4 银杏叶片 1.61 3.69 5.94 4 双丹胶囊 2.24 6.34 14.20

5 双丹胶囊 1.44 6.34 9.13 5 心脑静片 1.68 15.11 25.38

6 胎宝胶囊 1.34 4.26 5.71 6 复方血栓通胶囊 1.52 7.78 11.83

7 复方血栓通胶囊 1.27 7.78 9.88 7 益气安神片 1.49 7.24 10.79

8 益气安神片 1.15 7.24 8.33 8 血复生胶囊 1.36 11.63 15.82

9 复方血栓通滴丸 1.07 10.63 11.37 9 强力宁片 1.23 11.85 14.58

10 银蜜片 0.97 5.96 5.78 10 银杏叶片 1.20 3.69 4.43

11 心脑静片 0.88 15.11 13.30 11 银蜜片 1.19 5.96 7.09

12 复方天麻片 0.74 7.67 5.68 12 复方血栓通滴丸 1.06 10.62 11.25

13 强力宁片 0.68 11.85 8.06 13 胎宝胶囊 1.01 4.26 4.30

14 血复生胶囊 0.67 11.63 7.80 14 复方天麻片 0.61 7.67 4.68

15 丹参益血胶囊 0.24 15.70 3.77 15 丹参益血胶囊 0.42 15.70 6.59

2 结果

2.1 中成药DDDS、DDC及排序情况

对中成药进行DDDS、DDC计算及排序，2011、2012年本院共有口服中成药30个品种，DDDS排序前15位中成药的统计结果见表1。从该表可以看出本院使用的DDDS排序前15位中成药中，安神剂占7种，其中舒肝解郁胶囊、健脑安神片、牛黄宁宫片DDDS连续两年均排在前3名，DDC均在9元以下；理血剂5种、补益剂3种。

2.2 安神剂的使用情况

DDDS排序前15名的中成药中，2011、2012年两年当中居前3位的均为安神剂。由于本院属二甲精神专科医院，门诊和住院都以诊治精神障碍患者为主，其中具有失眠、焦虑、抑郁症状的患者占多数，故安神剂的使用较频。适应证方面与胡燕琴等[5]所报道，安神类中成药在神经内科门诊大多使用于老年失眠症、更年期失眠综合征、抑郁症、焦虑症、脑卒中后失眠症、神经外科术后综合征等引起的失眠，这一情况基本相似。

2.3 理血剂的使用情况

由于近几年本院老年医学科的发展，收治心脑血管疾病的患者逐年增加，所以理血剂的使用亦随之增长。

2.4 日均费用分析

本院使用的中成药在2011、2012年两年中，DDC在10.00元以下的有10种，在一定程度上反映了本院日用药费用较低，基本在患者经济所能承受的范围之内。日均费用最高的为丹参益心胶囊，高于15元。

2.5 中成药使用剂型情况分析

2011、2012年两年中使用的剂型稳定，以片剂（8种）与胶囊剂（6种）为主，这说明厂家在中成药制作过程中，不断采用先进工艺，所生产的现代剂型占绝对优势，几近取代了传统剂型。

3 讨论

随着中成药制作工艺的提高，新品种的不断开发，人们普遍认可口服中成药安全、有效、便捷。因此，临床使用中成药有逐年增加的趋势。据统计资料显示，本院口服中成药2011、2012年销售总金额分别为157.87万元、239.44万元，2012年比2011年销售总金额为增长了51.67%。

因本院属精神专科医院，收治对象以精神障碍患者居多数，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、失眠症等。从本次统计的结果看出，安神剂的使用连续两年均列前三位。其中，居首位的是舒肝解郁胶囊，该药目前临床已广泛用于轻中度抑郁症，有研究证实其总有效率达90.9%[6]，其成分为贯叶金丝桃和刺五加。贯叶金丝桃具有清热解毒、凉血养阴、开郁安神、理气止痛的功效。贯叶金丝桃提取物的抗抑郁作用已得到现代医药界公认；刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫的作用，两药合用，一主一辅，补泻合用，标本同治。有研究结果发现[7]，舒肝解郁胶囊和氟西汀对比，有良好抗抑郁作用，疗效与氟西汀胶囊相当，治疗老年抑郁症疗效好，不良反应轻，安全性高。还有研究发现，治疗组（加服舒肝解郁胶囊）的总有效率为96.4%，明显高于对照组（总有效率83.6%），治疗组患者生活质量明显高于对照组[8]。在本院老年科，针对老年抑郁症患者，均单一或联合使用了舒肝解郁胶囊，效果较好，未发现明显不良反应。

本次统计结果显示，牛黄宁宫片的使用连续两年居第三位。根据中医传统理论，部分精神病是由热传营血、热入营阴及热灼心包所致[9]。故临床上有“火”或“热”征象的精神分裂症患者，服用牛黄宁宫片后能起到改善“火、热”症状的功效。牛黄宁宫片含有牛黄、珍珠、琥珀、大黄等27味中药，具有清热解毒、镇静安神、息风定惊、开窍醒神、凉血除烦等功效。使用牛黄宁宫片还能减轻抗精神病药的不良反应，有研究结果表明，治疗组（加用牛黄宁宫片）总体不良反应事件的发生率明显低于对照组，治疗组与对照组的不良事件发生率分别为27.6%和54.2%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）[10]。抗精神病药由于具有抗胆碱能作用，患者常常会出现便秘这一副作用，据我们的临床观察，在使用抗精神病药的同时，加用牛黄宁宫片后，出现便秘的例数明显减少，这样提高了患者的依从性，从而进一步减少了病情复发的机会。有作者发现牛黄宁宫片对抗精神病药有协同增效作用，两者合用，不良反应少，患者能耐受[11]。

至于处第二位的健脑安神片，临床多用于神经衰弱、焦虑和失眠患者，该药品说明书有警示语：高血压患者忌服。然而，有临床医师将此药开给患神经衰弱或失眠但伴有高血压的患者服用，经药师核查后未予执行。究其原因，目前使用中成药的主体是西医医生，受先入为主的“中成药很安全、基本上无禁忌”观念影响，忽视了其禁忌证，这点在今后的临床工作中应引起我们的高度重视。另外，以复方血栓通胶囊、复方血栓通滴丸、银杏叶片等为代表的活血祛瘀药使用亦较为普遍，可见这类药疗效较可靠，副作用小，已被临床医生和患者所接受[12]。

综上所述，我院口服中成药的使用基本反映了精神专科医院的用药特点，以安神剂的使用频度最高，其次是理血剂，从总的情况来看，用药合理。口服中成药虽然安全性较高，如果临床医师使用不合理，尤其是违反用药禁忌，极易出现严重不良反应事件。因此，在临床上对口服中成药的使用要注重其合理性，避免滥用，真正做到安全、有效。

[参考文献]

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人卫生出版社，2007：44-140.

[2] 邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215.

[3] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.临床用药须知（中药成方制剂卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2010：目录1-17.

[4] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典（一部）[S].北京：中国医药科技出版社，2010：附录Ⅰ.

[5] 胡燕琴，杜海涛.我院神经内科门诊安神类中成药使用情况分析[J].中国药业，2012，21（1）：45-46.

[6] 刘翠春，张帆.舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症33例观察[J].浙江中医杂志，2012，47（1）：41.

[7] 茅卫兵.舒肝解郁胶囊治疗老年抑郁症的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（21）：45-46.

[8] 吴镝，解朝霞，赵忠慧.舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（10）：26-27.

[9] 曹幸，谢治橼，陈永顺.简明中西医结合精神病学[M].西安：陕西科学技术出版社，2002：73-76.

[10] 张玉麟，王义方，杜江，等.美罗牛黄宁宫片合并利培酮维持治疗精神分裂症的疗效[J].上海精神医学，2006，18（1）：33-35.

[11] 周云.美罗牛黄宁宫片合用氯氮平治疗精神分裂症的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1880-1881.