精神分裂症与糖尿病共病的居家护理

黄丽宏  徐艳华  崔艳波  刘洪艳  张桂英

[摘要] 目的 建立适用于精神分裂症与糖尿病居家护理的模式，减少精神分裂症复发，保持患者血糖控制在理想稳定水平，并评估护理模式的可行性。 方法 将124例精神分裂症与糖尿病共病患者分为研究组（n=62）和对照组（n=62），两组分别接受居家护理干预和一般回访，采用自行设计的调查量表分别进行问卷调查，并记录对比。 结果 研究组对精神分裂症与糖尿病的认识，患者所患疾病的临床特点，临床治疗用药配合，康复期社会功能恢复，家庭康复等管理能力，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。 结论 居家护理干预符合精神分裂症与糖尿病共病患者获得专科知识的需要，对精神疾病康复指导效果明显。

[关键词] 精神分裂症与糖尿病共病；居家护理；照料者

[中图分类号] R473.74   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-106-03

Study of family nursing model for comorbid schizophrenia and diabetes

HUANG Lihong  XU Yanhua  CUI Yanbo  LIU Hongyan  ZHANG Guiying

Jilin Brain Hospital, Siping 136000, China

[Abstract] Objective To establish a suitable family nursing model for comorbid schizophrenia and diabetes， reduce schizophrenic relapse, maintain an ideal and stable blood glucose level and evaluate the feasibility of nursing model. Methods 124 patients with comorbid schizophrenia and diabetes were divided into the study group (n=62) and the control group (n=62). Both groups received family nursing intervention and ordinary return visits. The self-designed scale was used for questionnaire survey and the results were recorded and compared. Results The two groups were statistically significant in the understanding of schizophrenia and diabetes, patients' clinical features, medication compliance of clinical treatment, social function recovery in rehabilitation stage and family rehabilitation, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Family nursing intervention meets the need for professional knowledge of the patients with comorbid schizophrenia and diabetes and has obvious guidance effect on mental illness.

[Key words] Comorbid schizophrenia and diabetes; Family nursing; Caregiver

精神分裂症是精神障碍最常见的精神疾病，我国部分地区发病率为0.09%，而糖尿病也是常高于正常人群[1]。上海精神卫生中心调查结果为15.1%，均明显高于当地普通正常人群[2]。Rubio G等[3]利用美国国内数据库进行大规模调查发现接受过抗精神病药物治疗的精神分裂症患者，其糖尿病终身患病率为15%，国内外一系列研究精神分裂症与糖尿病共病得到共识，其原因可能与代谢、药物、生活方式等共病的危险因素有关。精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，糖尿病也是终身疾病，部分患者病情缓慢进展，出现精神衰退及糖尿病并发症[4]。我院自2010～2012年出院的124例精神分裂症与糖尿病共病患者采取居家护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取参加居家护理的124例（2010年5月1日~2012年4月30日在吉林省脑科医院出院）精神分裂症与糖尿病共病患者。其中男64例，女60例。患者年龄21～65岁，按ICD-10诊断标准，偏执型精神分裂症16例，青春型精神分裂症24例，紧张型精神分裂症8例，其他型精神分裂症76例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 2010年5月1日~2012年4月30日在本院出院的精神分裂症与糖尿病共病患者124例，随机分为两组，62例为研究组（居家护理干预组），其中男48例，女14例，年龄22~65岁，平均41.3岁；62例为对照组，其中男42例，女20例，年龄20~62岁，平均39.5岁；两组患者在年龄、性别、病种、文化水平方面经比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1  两组患者自我管理能力的比较

项目 研究组（n=62） 对照组（n=62） x2 P

掌握（人数） 百分率（％） 掌握（人数） 百分率（％）

自理能力 58 93.55 40 64.52 15.77 ＜0.05

临床症状（精神分裂症、糖尿病） 52 83.87 32 51.61 14.76 ＜0.05

治疗用药 50 80.65 30 48.39 14.09 ＜0.05

药物副作用了解 60 96.77 34 54.84 29.22 ＜0.05

坚持服药 54 87.10 30 48.39 21.26 ＜0.05

治疗服药时间 56 90.32 38 61.29 14.24 ＜0.05

精神疾病病程 55 88.71 35 56.45 16.21 ＜0.05

如何减少复发 59 95.16 41 66.13 16.74 ＜0.05

复发的征兆 54 87.10 38 61.29 10.79 ＜0.05

体育锻炼时间 52 83.87 39 62.90 6.98 ＜0.05

体重增加的家庭干预 51 82.26 31 50.00 14.40 ＜0.05

监测血糖方法 59 95.16 40 64.52 18.08 ＜0.05

饮食控制方法 56 90.32 36 58.06 16.85 ＜0.05

精神疾病的家庭康复 53 85.48 34 54.84 13.90 ＜0.05

家庭职能 56 90.32 35 56.45 18.21 ＜0.05

1.2.2 操作方法 （1） 居家护理组：确定居家护理指导题目、内容，制定详细的护理计划，参与居家护理的护士是本院高年资主管护师以上护士，进行集中培训，尽可能在院期间责任护士负责分管的患者，对患者病情及照料者情况比较熟悉。居家护理干预内容包括对患者生活自理能力的引导培训，精神健康与精神疾病，精神疾病常见症状，精神分裂症及糖尿病用药指导，精神患者的家庭护理注意事项，在家庭中如何与精神患者相处，饮食指导、起居时间、运动规划，精神疾病、糖尿病家庭康复。出院前责任护士进行出院指导，患者出院后每月进行指导，有问题随时通过电话咨询解答患者及照料者提出的问题。（2） 对照组：采用一般回访，针对患者或照料者所提问题予以解答，一般出院一周内由我院客服中心护士完成。

1.2.3 统计学方法 全部资料采用SPSS17.0软件，以x2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究的居家护理干预组经系统指导，研究组患者对临床症状、治疗用药、疾病病程、血糖监测方法、计划运动、监测体重、饮食控制、居家康复等方面内容掌握及效果评价明显优于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

精神分裂症与糖尿病是严重影响人类健康的两大慢性疾病。多项研究表明，2型糖尿病与精神疾病，特别是与严重的精神分裂症相互影响，相互加重，这提示了两者之间可能存在着某种共病性的联系[5]。了解精神分裂症与糖尿病共病患者的护理需求，发挥专业特长，通过家庭护理干预普及精神卫生及糖尿病护理专业知识是精神卫生护理专业化的基础之一[6]。

研究组：患者出院后1周内进行电话随访，解决患者及照料者用药及药物副作用或者血糖监测方面的问题。每月一次家庭随访，填写随访单，评价患者用药依从性、药物反应、家庭适应、功能角色转变、体重控制、控油控盐、血糖情况，巩固干预效果，随时发现问题及时予以解决[7]。通过了解不同层次、不同文化背景的患者及照料者的生活习惯及心理状态，增强患者的信任感[8]。对照组：由客服中心电话回访住院期间满意度及家庭治疗护理存在的问题，予以解决，一次性回访，缺少连续性，同时回访人员对患者病情缺少了解，与患者及照料者不熟悉，不利于沟通和解决问题。

研究组患者通过家庭护理干预指导提高了患者自我照护能力，系统的干预、强化灌输使照料者获得了专业的指导及对自身照顾管理患者的重要作用有了进一步的认识，管理能力明显提高[9]。患者的自我管理能力除合理的、科学的生活起居外，最主要是坚持合理饮食、适当运动、改变不良生活方式等，确保治疗及康复的顺利进行[10]。调查项目分层次对两组患者的自理能力进行评价，并考量其有效性。患者从最基本的生活自理能力的培养逐渐升级到主动配合治疗，最终树立康复信心，这个过程是循序渐进的，更加凸显了护理干预育的优势[11]。

本研究采用随机对照研究设计，以我院对出院精神分裂症糖尿病共病患者开展居家护理干预，通过与一般回访指导的对比，前者对精神分裂症糖尿病共病患者及照料者掌握精神疾病的相关知识及提高管理能力、促进康复的信心具有重要作用[12]。结合共病患者的病情及居家护理依从情况，确定干预间隔时间，使患者及照料者能够不间断的获得治疗护理上的专业知识，增强对疾病管理能力，减少复发住院几率，以此减轻患者经济负担[13]。

[参考文献]

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[3] Rubio G. Gómez-de-la-Cámara A， Ledesma F， et al. Therapy with antipsychotic drugs as a risk factor for diabetes in schizophrenia：a case-control study[J].Med Clin （Barc），2006，126（12）：441-444.

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[7] 李再忠，胡珍玉，罗贤海，等.精神分裂症患者并发糖尿病生物风险因素的分层分析[J].中国预防医学，2010，5（22）：167-168.

[8] 徐雪梅.护理干预糖尿病合并精神分裂症患者的影响[J].检验医学与临床，2013，10（16）：2187-2188.

[9] 苏柯羽.护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者生活质量的影响[J].当代护士，2013，8（15）：156-157.

[10] 赵静梅.精神分裂症合并糖尿病的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，12（2）：164-165.

[11] 陆艳.精神分裂症合并糖尿病患者的护理干预分析[J].吉林医学，2011，32（30）：1129-1130.

[12] 郑艳.抗精神病药物对精神分裂症患者糖代谢的影响[J].临床心身医学杂志，2011，15（1）：125-126.

[13] 姜海涛，冀秀英.住院老年精神分裂症患者护理风险评估及护理干预[J].中国医药科学，2012，2（20）：164-165.

（收稿日期：2014-02-20）