血必净治疗产科高凝状态的临床研究

罗志丽  谭 峰  吴玉华  杨小海  李志英  陈尚萍

[摘要] 目的 探讨血必净在产科高凝状态中的临床预防治疗效果。 方法 选择2011年6月~2013年6月住院的72例重度子痫前期患者作为研究对象，系统随机化法将其分为两组，对照组（36例）术后静脉滴注葛根素治疗，观察组（36例）术后静脉滴注血必净治疗，比较两组生产前后的凝血指标。 结果 观察组产后纤维蛋白原和血细胞积压两个指标值均明显下降（P＜0.05），D-二聚体指标平均值上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组产前、产后血细胞积压、纤维蛋白原及D-二聚体3项标准均未见明显差异（P＞0.05）。 结论 血必净在预防治疗重度子痫前期高凝状态的临床效果显著，值得临床借鉴推广。

[关键词] 重度子痫前期；高凝状态；血必净；产科；凝血功能障碍

[中图分类号] R714   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-58-03

Clinical research of Xuebijing in the treatment of obstetric hypercoagulable state

LUO Zhili  TAN Feng  WU Yuhua  YANG Xiaohai  LI Zhiying  CHEN Shangping

Department of Obstetrics, Maoming People's Hospital, Maoming 525000, China

[Abstract] Objective To investigate clinical preventive effect of Xuebijing in the treatment of obstetric hypercoagulable state. Methods 72 cases of patients with severe preeclampsia were selected as research object, who accessed in our hospital from June 2011 to June 2013.The patients were divided into 2 groups, according to system randomization method. Puerarin was taken by the control group(36 cases) with intravenous infusion. Xuebijing was taken by the observation group(36 cases) with intravenous infusion. Coagulation parameters of both groups were then observed and compared. Results Postnatal fibrinogen and blood cells backlog of observation group significantly decreased(P＜0.05). D-dimer average value increased, but p value exceeded 0.05, so there was no statistical difference. Blood cells backlog, fibrinogen and D-dimer of control group in prenatal and postnatal had no significant difference(P＞0.05). Conclusion Xuebijing has a significant clinical preventive effect in the treatment of severe preeclampsia hypercoagulable state, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Severe preeclampsia; Hypercoagulable state; Xuebijing; Obstetric; Coagulopathy

子痫前期是产科常见妊娠期疾病，相关报道指出其发病率越全部妊娠的4.0%，作为妊娠期高血压疾病的状况之一，其对孕妇及其胎儿的健康均造成了影响[1]。该病在临床上可以分成轻度子痫前期和重度子痫前期，后者机体的凝血和纤溶系统平衡发生失调，凝血功能障碍更加突出，因此血栓形成倾向更加明显。临床研究认为该病的发病机制相对复杂，血管痉挛、一氧化氮、内皮素、内皮细胞激活、血管相关蛋白等均和子痫发作存在关联，临床表现为血压持续上升、蛋白尿、水肿等，病情严重的可造成多器官如心脏、肾脏、肝脏和脑部损伤，因此临床产科对该病的重视程度也不断增高[2]。血必净是改善凝血功能的有效药物，本文对其在产科高凝状态临床预防治疗效果进行了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月~2013年6月我院产科确诊的72例重度子痫前期患者进行研究，随机分为两组，对照组36例，年龄26~42岁，平均（34.2±4.6）岁，孕周32~42周，平均（34.6±3.8）周，初产妇20例，经产妇16例；观察组36例，年龄27~41岁，平均年龄（33.8±4.2）岁，孕周31~41周，平均（34.2±3.6）周，初产妇22例，经产妇14例，经检查排除慢性肾炎、急性脂肪肝等混淆性疾病，基本资料如年龄、孕周、产次等组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。上述72例产妇均选择剖宫产手术，产后应用宫缩素预防出血，两组自愿接受手术和治疗，签署知情同意书。

1.2 诊断标准[3]

重度子痫前期的诊断标准如下：（1）血压持续上升，舒张压超过110mm Hg，收缩压超过160mm Hg；（2）蛋白尿超过2.0g/d；（3）血清肌酐超过1.2mg/L（排除已知升高）；（4）血小板计数不足100×109/L；（5）血清转氨酶水平升高；（6）持续头痛或视觉障碍；确定为子痫前期的产妇只要出现上述任何1种表现即可判定为重度子痫前期。

1.3 方法

对照组患者产前根据身体素质、孕周及年龄等情况给予相应的营养供给、感染预防及其他基础性治疗与护理，行剖宫产手术完毕后，给予300mg的葛根素+450mL的葡萄糖注射液静滴治疗，1次/d，直至高凝状态改善为止。

治疗组患者产前根据身体素质、孕周及年龄等情况给予相应的营养供给、感染预防及其他基础性治疗与护理，行剖宫产手术完毕后，给予90~110mg的血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，Z20040033） 200mL生理盐水静脉滴注治疗，1次/d，至高凝状态改善。

1.4 观察指标

观察、记录并统计两组患者产前、产后3d外周血血细胞积压、纤维蛋白原和D-二聚体水平三项凝血指标。

1.5 统计学分析

本次研究所得数据采用SPSS17.0数据软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产后纤维蛋白原和血细胞积压两个指标值均明显下降（t=2.50，3.39；P=0.02，0.002），D-二聚体指标平均值上升（t=0.61，P=0.55），差异无统计学意义；对照组产前、产后血细胞积压、纤维蛋白原及D二聚体3项标准均未见明显差异（t=0.77，0.29，0.85；P=0.45，0.78，0.40），产后两组外周血血细胞积压、纤维蛋白原和D-二聚体比较（t=3.42，2.62，1.21；P=0.02，0.002，0.23）。见表1。

3 讨论

重度子痫前期患者多数存在高凝血状态，临床报道[4]指出正常妊娠孕妇的凝血、抗凝和纤溶功能均会出现改变，凝血因子和凝血酶含量上升导致抗凝、纤溶功能降低，造成血液高凝状态，此变化有利

表 1  两组各项凝血指标变化情况（，n=36）

组别 时间 外周血血细胞积压

（L/L） 纤维蛋白原

（mg/dL） D-二聚体

（μg/L）

对照组 产前

产后 0.36±0.05

0.37±0.06 3.76±0.92

3.82±0.86 2.48±0.36

2.41±0.34

观察组 产前

产后 0.37±0.05

0.33±0.05 3.68±0.84

3.26±0.56 2.46±0.34

2.51±0.36

于胎盘附着部位剥离面止血，属自身的生理性保护，但同时会又发生妊娠期血栓病，和某些病理产科疾患联系密切。重度子痫前期的凝血功能障碍更加明显，因此该类产妇的凝血相关并发症发生率大大增加[5-6]。因此检测妊高征凝血和纤溶系统变化对病情的指导具有重要的临床指导意义。纤维蛋白原在凝血酶作用下分解为两条肽链，然后产生不溶性纤维蛋白来达到止血效果，因此产前该项指标含量相对上升。而该指标对血小板的聚集同样重要，通过纤维蛋白原的连接加速血小板聚集，最终又发血栓。文献报道指出纤维蛋白原可以被视为高凝状态重要指标，剖宫产后采取措施来减少此指标含量对预防血栓具有重要意义[7]。D-二聚体是继发性纤溶的标志之一，妊娠期胎盘附着面是其潜在发生场所，孕妇D-二聚体升高可提示其处于高凝状态，因此应注意产科早期此指标的检查[8]。血细胞压积是血液黏度重要影响因素，此指标越高说明血液黏稠度越高，随着血黏度的增加，血细胞能力发生减退现象，从而造成机体微循环障碍，对胎盘血流灌注造成影响，同时还会导致胎盘缺氧，进而出现酸中毒[9]。如此恶性循环是促凝物质不断增加，诱发血栓。因此，血细胞压积在高凝状态诊断中具有重要的临床价值。

本文选择上述三项指标对血必净预防产科高凝状态的临床效果进行评价，血必净属于中药静脉制剂，具有活血化瘀功效，其中药成分包括赤芍、丹参、川芎、当归和红花等[10]。现代药理[11]认为活血化瘀类药物在微循环的改善上面效果显著，笔者认为其具体作用机制如下：（1）保护血小板和凝血因子；（2）降低血液黏滞度；（3）有效清除炎性介子。相关动物实验也已经证明此药物的行气止痛、清热解毒、活血化瘀、菌毒并治的功效，它主要通过调节免疫反应、保护内皮细胞和改善微循环来阻断血栓形成[12]。本次治疗结果显示观察组用药后纤维蛋白原、血细胞压积显著降低，并逐渐恢复正常，临床效果显著好于对照组，说明该药物在预防产科高凝状态中的有效性。

综上所述，血必净在预防治疗重度子痫前期高凝状态的临床效果显著，值得临床借鉴推广。

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（收稿日期：2014-02-24）