住院患儿下呼吸道感染病原菌耐药性分析

2014-08-07谭丽丽

中国医药科学 2014年9期

谭丽丽

[摘要] 目的了解我院住院患儿下呼吸道感染病原菌构成及耐药性。方法常规方法分离住院患儿下呼吸道分泌物病原菌，采用全自动微生物鉴定及药敏系统Microscan WalkAway40对病原菌进行鉴定及药敏试验。结果 2012年1月1日～2012年12月31日共分离病原菌1014 株，其中革兰阴性菌810株（79.9%），革兰阳性菌204株（20.1%）。最常见的细菌依次为肺炎克雷伯菌（25.3%）、大肠埃希菌（18.2%）、铜绿假单胞菌（14.0%）、金黄色葡萄球菌（12.8%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率分别为57.8%和47.1%，对三、四代头孢菌素敏感率在41%～67%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为5.6%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13.3%。MRSA检出率为14.6%。结论我院住院患儿下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，各病原菌对抗菌药物的耐药性不同，建议临床根据药敏结果合理使用抗菌药物。

[关键词] 儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）09-74-03

Bacterial distribution and resistance in lower respiratory tract infection from hospitalized children

TAN Lili

Department of Laboratory Medicine, Liuzhou Maternal and Child Care Hospital, Liuzhou 545001,China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance in lower respiratory tract infection from hospitalized children. Methods Clinical bacterial isolates were identified and antibiotic susceptibility test was carried out by Microscan WalkAway40. Results A total of 1014 clinical strains were isolated in 2012, of which Gram negative microorganisms and Gram positive cocci accounted for 79.9%(810) and 20.1%(204).The most predominant bacterial pathogens were Klebsiella pneumoniae(25.3%),Escherichia coli(18.2%),Pseudomonas aeruginosa(14.0%),Staphylococcus aureus(12.8%).The rate of extend spectrum-B-lactamases(ESBLs) production of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was 57.8% and 47.1% respecfively. The susceptibility rate to the third and fourth cefoin was 41%, respective by 67%. The antimicrobial resistance rate to Imipenem was 5.6% in P.aeruginosa and A.baumanni was 13.3%. The MRSA defection rate was 14.6%. Conclusion Most clinical isolates are mainly Gram-negative bacilli with varied degrees of resistance to commonly used antibiotics. Clinical rational use of antibiotics should be based on drug sensifiviiry test.

[Key words] Children;Lower respiratory tract infection;Pathogen;Antibiotic resistance

随着抗生素的广泛使用，细菌耐药率日渐上升。不同地区、不同类别医院儿童感染的病原菌和耐药状况有所不同。了解本地区妇幼保健医院住院儿童下呼吸道感染的病原菌和耐药性可掌握细菌耐药趋势，对临床一线医生用药指导和医院感染控制等方面均具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2012年1月1日～2012年12月31日本院儿科住院患者下呼吸道分泌物细菌培养分离获得的菌株，年龄1d～14岁。同一患者的重复菌株采取首次分离株。

1.2 培养基及抗菌药物纸片

哥伦比亚血琼脂平板、巧克力色血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、药敏试验用M-H琼脂、肺炎链球菌及β溶血性链球菌5%脱纤维羊血M-H琼脂购自广州市迪景微生物科技有限公司；超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases，ESBLs）检测用头孢他啶、头孢他啶-克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟-克拉维酸购自温州市康泰生物科技有限公司。

1.3 细菌鉴定及药敏试验

常规方法分离病原菌，采用WalkAway40及相配套的复合板对病原菌进行鉴定及药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎链球菌ATCT49619。药敏试验为MIC法，依据CLSI2012年M100-S22文件规定的标准判断。

1.4 ESBLs测定

采用CLSI推荐的纸片筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株。

1.5 统计学处理

采用WHONET5.4软件进行数据分析。

2 结果

2.1 细菌种类及构成

分离的主要病原菌及构成比见表1。

表1 儿童呼吸道感染病原菌分布

病原菌株数构成比（%）

革兰阴性杆菌 810 79.9

肺炎克雷伯菌 257 25.3

大肠埃希菌 185 18.2

铜绿假单胞菌 142 14.0

黏质沙雷菌 64 6.3

阴沟肠杆菌 44 4.3

鲍曼不动杆菌 30 3.0

嗜麦芽假单胞菌 18 1.8

流感嗜血杆菌 13 1.3

其他肠杆菌科细菌 36 3.6

其他非发酵菌 21 2.1

革兰阳性球菌 204 20.1

金黄色葡萄球菌 130 12.8

凝固酶阴性葡萄球菌 37 3.6

肺炎链球菌 21 2.1

β-溶血链球菌 16 1.6

合计 1014 100.0

2.2 主要病原菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.2.1 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率分别为57.8%和47.1%。检出耐亚胺培南大肠埃希菌2株。两种菌对各抗菌药物的耐药性见表2。

2.2.2 黏质沙雷菌和阴沟肠杆菌黏质沙雷菌除对头孢唑啉和阿莫西林/克拉维酸耐药率较高（＞80%）外，对其余大多数抗生素均较为敏感，耐药率＜20%；阴沟肠杆菌对头孢西丁耐药率达97.7%，此外，对头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸和氨苄青霉素耐药率也较高（＞80%），对头孢吡肟敏感率为84.1%。

2.2.3 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌对各抗菌药物的耐药性见表2，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13.3%，对哌拉西林、三、四代头孢、亚胺培南敏感率均大于80%。

表2 主要革兰阴性杆菌的耐药性（%）

抗菌药物肺炎克雷伯菌（n=257）大肠埃希菌

（n=185）铜绿假单胞菌

（n=142）

S R S R S R

氨苄青霉素/舒巴坦 49.8 46.3 29.2 48.1 -

氨苄青霉素 3.5 89.1 15.1 84.9 - -

阿莫西林/克拉维酸 64.6 17.9 72.4 15.7 - -

氨曲南 59.5 38.2 62.2 32.9 88.0 7.7

头孢曲松 53.7 44.7 42.7 55.7 28.9 24.6

头孢他啶 59.5 38.2 67.6 30.2 91.5 8.5

头孢噻肟 54.1 44.7 41.1 56.2 19.7 17.6

头孢西丁 86.8 11.3 94.6 3.2 - -

头孢唑啉 48.2 51.4 37.3 62.2 - -

环丙沙星 88.7 8.2 73.5 26 96.5 2.1

头孢吡肟 62.6 33.9 55.1 42.2 91.5 6.3

亚胺培南 100 0 98.9 1.1 94.4 5.6

左氧氟沙星 94.2 3.9 78.4 20.5 93.7 2.1

哌拉西林/他唑巴坦 84.0 12.8 95.2 3.2 92.3 5.6

哌拉西林 44.4 50.9 18.4 80 91.5 8.5

复方新诺明 68.9 31.1 54.6 45.4 - -

替卡西林/棒酸 61.9 19.4 84.3 7.6 91.5 8.5

注：S：敏感；R：耐药

2.2.4 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄西林耐药率均为95.4%，但对红霉素和氯林可霉素仍有70.8%和73.8%敏感率，对头孢唑啉和苯唑西林敏感率为85.4%，对利福平和复方新诺明敏感率大于90%，抗甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcusaureus，MRSA）发生率为14.6%，未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。

2.2.5 肺炎链球菌和β-溶血链球菌肺炎链球菌和β-溶血链球菌中未发现青霉素G耐药株，肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和阿奇霉素耐药率均＞90%。

3 讨论

本次分离的1014株儿童下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，主要为肠杆菌科的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和非发酵糖革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌。革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。与更能反映下呼吸道感染病原菌构成的肺与肺泡灌洗液分离菌相比[1-3]，主要病原菌构成相似，但比例有所不同，我院儿童下呼吸道感染以肠杆菌科的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，非发酵菌特别是鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌所占的比例较少。这是由于我院是妇幼保健医院，以普通患者为主。另外儿童感染率较高的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在本次监测中检出率较低，这可能是由于监测来自住院患儿，在住院前已使用过抗生素[4-6]。也可能与感染的地域差异或是疫苗的接种等因素有关。

就细菌耐药情况看，我院住院患儿下呼吸道感染主要耐药菌来自于产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、亚胺培南耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌、MRSA等。但与2011年中国CHINET细菌耐药性监测[7]、Mohnarin2011年度报吿：0～14岁儿童细菌耐药监测[8]和2010年度全国卫生部全国细菌耐药监测报告[9]结果比较，除产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率稍高外，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率、MRSA检出率均显著低于上述报道，各种细菌耐药率低于整体细菌耐药情况。主要病原菌构成比例与耐药性更接近于深圳儿童医院2010年调查结果[10]。

本次监测肠杆菌科细菌占了一半以上，大多肠杆菌科细菌对氨苄西林耐药率＞80%，大肠埃希菌对哌拉西林耐药率为80%，对肠杆菌科细菌均较为敏感的药物有亚胺培南（＞95%）和哌拉西林/他唑巴坦（除肺炎克雷伯菌为84%外均＞90%）。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类耐药较为严重，主要耐药机制为细菌产ESBLs，有少数菌株同时高表达Ampc酶，药敏结果仅对亚胺培南敏感。对于产ESBLs的菌株，亚胺培南﹑哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁具有较高敏感性。但建议慎用碳青霉烯类，因为碳青霉烯类的广泛应用导致耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌出现并逐年增多，该类细菌常带有多种耐药基因，对多数或全部现有抗菌药物耐药。成为临床治疗的难题[11-15]。

非发酵菌对绝大多数抗菌药物敏感性较好，其中铜绿假单胞菌仅对头孢噻肟和头孢曲松敏感率较低，对其他大多数抗菌药物敏感率达90%左右。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物敏感率达80%以上。

金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄青霉素高度耐药，但对常用抗菌药物苯唑西林、头孢唑啉仍有85.4%的敏感率。红霉素和氯林可霉素仍可作为金黄色葡萄球菌感染的经验用药。肺炎链球菌和β-溶血链球菌对青霉素G高度敏感，但对大环内酯类耐药严重。

总之，我院住院患儿下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，各病原菌对抗菌药物的耐药性不同，建议临床医生重视病原菌监测，根据药敏结果合理使用抗菌药物。

[参考文献]

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[6] 吴军华，季伟，陶云珍，等.2006-2007年苏州地区儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌分布及耐药性分析[J].临床儿科杂志，2010，28（2）：131-134.

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