中药泡服加穴位贴敷治疗非酒精性脂肪肝病30例疗效观察

2014-08-07叶欣张春华刘青胡世平黄雪梅

中国医药科学 2014年9期

叶欣张春华刘青胡世平黄雪梅

[摘要] 目的观察中药泡服加穴位贴敷疗法对非酒精性单纯性脂肪肝病的临床疗效。方法选择符合纳入标准的60例患者，随机分为对照组与治疗组各30例，对照组予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，治疗组采用中药泡服加穴位贴敷疗法治疗，均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。监测治疗前后肝功能、血糖、甘油三酯及肝脏彩超的变化。结果对照组治愈11例，显效6例，有效3例，无效10例，总有效率为66.67%。治疗组治愈19例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率为93.33%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组在降低转氨酶方面无明显差异，但治疗组对于降低血糖、甘油三酯及胰岛素抵抗指数方面明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论中药泡服加穴位贴敷疗法对非酒精性单纯性脂肪肝病有显著疗效。

[关键词] 非酒精性脂肪肝病；中药泡服；穴位贴敷

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-71-04

Effect of brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application in treating nonalcoholic fatty liver disease

YE Xin1 ZHANG Chunhua1 LIU Qing2 HU Shiping1 HUANG Xuemei3

1.Longgang District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shenzhen, Shenzhen 518172, China; 2.Longgang District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518116, China; 3.Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective To observe the effect of brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application in treating nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods 60 patients meeting the inclusion criteria were randomly divided into control group and treatment group with 30 cases in each. The control group was given Polyene Phosphatidylcholine Capsules, and the treatment group were treated with brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application. Both groups were treated for 3 courses with one month for each course. The changes of liver function, blood glucose, triglyceride and color ultrasound of liver were monitored before and after treatment. Results In the control group,there were 11 cases cured, 6 cases markedly effective, 3 cases effective and 10 cases ineffective. In the treatment group, there were 19 cases cured, 5 cases markedly effective, 4 cases effective and 2 cases ineffective. The total effective rate was 66.67% in control group, 93.33% in treatment group, and there was significant difference between two groups(P＜0.05).There was no significant difference in reducing transaminase between two groups. But for lowering blood glucose, triglyceride and insulin resistance index, the treatment group were significantly better than the control group(P＜0.05, P＜0.01). Conclusion The brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application can treat NAFLD effectively.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease; Brewing therapy of traditional Chinese medicine; Acupoint application

非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指患者无嗜酒及过量饮酒史，其主要特征表现为肝实质细胞脂肪贮存、脂肪过度沉积及脂肪变性的一种临床病理综合征，如果肝内的脂肪堆积过多，超过肝重量的10％甚至15％时，即被称为脂肪肝。其不包括酒精和其他明确的损肝因素所致，而是与遗传易感性、环境、胰岛素抵抗等

密切相关的获得性代谢应激性肝损伤[1-2]。目前中医对该病的治疗主要以内服中药为主，如复方中药治疗[3-4]，亦有少量针灸、推拿治疗的报道[5-6]。笔者尝试使用中药泡服加穴位贴敷治疗该病，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 中医诊断标准参考王永炎主编的《中医内科学》第215～221页中胁痛湿热内蕴型制定：主症：脘腹痞闷，口干口苦；次症：右胁胀痛或不适，恶心欲呕，身重困倦，大便干结难解，小便黄。舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，以上主症必备，兼有２项次症，同时结合舌象脉诊，即可辨证为湿热内蕴型。

1.1.2 西医诊断标准以陈灏珠主编的第13版《实用内科学》第2102～2103页中相关内容为标准，即：具备下列第（1）～（5）项和第（6）项或第（7）项即可诊断。（1）有肥胖、高脂血症、2型糖尿病等易患因素；（2）无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40g；（3）除外Wilson病、药物性肝炎病、病毒性肝炎、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；（4）除原发病临床表现外，可出现肝区隐痛、全身乏力等症状，可伴肝脾肿大；（5）肝功能无明显异常；（6）影像学表现符合轻、中度脂肪肝；（7）肝组织学表现符合单纯性脂肪肝、无明显肝纤维化和肝内炎症。

1.1.3 排除标准有明确嗜酒及过量饮酒史，饮酒折合酒精量每周≥40g；由于其他明确的损肝因素导致的肝损害或胁痛；对治疗药物过敏者；对穴位贴过敏或者穴位贴敷区有皮肤病者；不能配合或不能坚持本治疗方案者。

1.1.4 研究对象选择2013年7～12月在深圳市龙岗区中医院、深圳市龙岗中心医院及深圳市龙岗区人民医院内科门诊就诊的患者共60例，均符合上述诊断标准且无排除标准，根据随机数字表分为两组。其中对照组30例，年龄26～59岁，平均（33.3±9.9）岁；男13例，女17例；病程1～9年，平均（3.3±1.8）年。治疗组30例，年龄23～60岁，平均（34.9±10.2）岁；男14例，女16例；病程2～9年，平均（3.4±1.9）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 30例患者均予多烯磷脂酰胆碱胶囊[易善复，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司， H20059010]，228mg/粒，口服，每次456mg，每日3次。

1.2.2 治疗组 30例患者采用中药泡服，以绞股蓝、枸杞子、山楂、荷叶、决明子、菊花（深圳市一致医药连锁有限公司提供）按3︰3︰3︰3︰2︰2（单位为克）比例泡服，每天上午、下午各泡一次，每次可加开水2次，另用柴胡、大黄、生半夏、三七（深圳市一致医药连锁有限公司提供）等份打成粉，用适量水和醋调匀后，均匀涂于5cm×5cm带圈无纺布贴上，分别贴于日月穴、期门穴、肝俞穴、脾俞穴、足三里穴，于每日上午8时贴上，每穴贴4h。

两组患者均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标与疗效评价

1.3.1 观察指标两组患者均在治疗3个疗程结束后行肝功能、血糖、血脂、空腹胰岛素及计算胰岛素抵抗水平的指标（HOMA-IR）、肝脏彩超检查，并同时将患者症状与舌脉情况记录。

1.3.2 疗效评价疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》 [7]及相关文献制定。（治疗前症候积分-治疗后症候积分）/治疗前症候积分×100%。临床治愈：临床症状消失或基本消失，肝功能恢复正常，血脂恢复正常，B超恢复正常，积分下降≥90%以上；显效：临床症状改善明显，肝功能无明显异常，或ALT和（或）GGT较治疗前降低≥40％，血脂无明显异常或甘油三酯较治疗前降低≥40％，B超检查无明显异常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见，积分较治疗前降低≥70%；有效：临床症状有所好转，肝功能虽未恢复正常，但ALT和（或）GGT较治疗前降低≥20％，血脂未恢复正常，甘油三酯较治疗前降低≥20％，但＜40％，B超检查近场回声增强，远场回声衰减，管状结构模糊等情况有所改善，积分较治疗前降低＜70%但≥30％；无效：症状无明显改善，甚或加重，积分较治疗前降低＜30％。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS16.0软件进行，以（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较有配对t检验；以百分比表示计数资料，组间比较采用四格表x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效

治疗组30例患者中，其中19例治愈，5例显效，4例有效，2例无效，总有效率为93.33%。对照组30例患者中，其中11例治愈，6例显效，3例有效，10例无效，总有效率66.67%。两组间疗效对比，差异有统计学意义（校正x2=5.104，P=0.024＜0.05）。具体见表1。

2.2 治疗前后各指标变化情况

两组肝功能组内治疗前后对比，差异均有显著性（P＜0.01）；治疗后两组间肝功能比较，无明显

表2 两组治疗前后各指标变化情况（）

组别时间 ALT（U/L） GGT（U/L） GLU（mmol/L） TG（mmol/L） HOMA-IR

对照组治疗前

治疗后 42.12±3.78

36.45±2.86** 38.25±4.97

35.65±4.27** 6.34±0.63

6.22±0.51 2.49±0.86

2.37±0.45 1.26±0.48

1.14±0.18

治疗组治疗前

治疗后 41.89±3.96

35.24±2.48## 37.89±5.48

35.41±3.83## 6.32±0.59

5.83±0.27##△ 2.53±0.81

1.46±0.24##△ 1.28±0.43

1.03±0.15##△

注：ALT、GGT，与本组治疗前比较t值分别为75.746、24.047，**P＜0.01；ALT、GGT、GLU、TG和HOMA-IR，与本组治疗前比较t值分别为104.067、38.810、6.546、16.745和3.912，##P＜0.01；GLU、TG和HOMA-IR，治疗组与对照组治疗后比较，t值分别为3.702、9.773、2.571，△P＜0.05

表1 两组疗效比较

组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）

对照组 30 11 6 3 10 66.67

治疗组 30 19 5 4 2 93.33*

注：与对照组比较，*P＜0.05

差异（P＞0.05）。治疗组治疗后血糖、甘油三酯、胰岛素抵抗指数均较治疗前有所下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组间治疗后血糖、甘油三酯、胰岛素抵抗指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。具体见表2。

3 讨论

祖国传统医学并无非酒精性单纯性脂肪肝病相应的病名，但根据其临床表现可将其归属为“痰浊”“胁痛”“积聚”“肝壅”“瘀浊”等范畴，病理因素主要是痰、湿、瘀[8]。其病因病机主要有：（1）过食膏粱厚味，痰湿内生或过饥过饱，饮食不节，脾胃功能损伤，久则化生湿热[9]；（2）素体脾胃虚弱，运化水湿功能不足，易致痰湿聚集，痰浊入络，随气运行，阻滞肝脏[10]；（3）抑郁恼怒，忧愁思虑，脾伤气结，久则脏腑功能紊乱，气血不和，气机失调，气滞血瘀，痰瘀互结，肝之血络痹阻，积聚乃成；（4）久坐少动同样影响脾胃功能，气机不利，肝血运行不顺，气滞血瘀，肝络瘀阻；（5）久病耗伤或者劳累过度，导致肝肾精血亏虚，不能濡养筋脉，以致肝气不能调达，气滞血瘀，痰阻经络终致脂肪肝。其临床表现以形体肥胖、口干口苦、腹胀乏力、舌质紫暗边有齿痕，苔腻脉弦等为特征。其证型以肝胆湿热证为多[11]。现代医学认为该病的发生机制与肝脏的“两次打击”有关，且存在胰岛素抵抗[12]。目前西医治疗无特效药物，一般以多烯磷脂酰胆碱或联合降脂药治疗为主[13-14]，但其只能影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，不能增强胰岛素的敏感性，因此，其治疗作用并不显著。在本课题中，我们以湿热内蕴型为研究对象，用绞股蓝以益气健脾、清热化痰，既可除肝胆湿热之标，又可益气健脾以绝痰湿之源，可谓一举两得，以之为君。臣以菊花平肝清热，决明子清肝火、养阴通便，湿热郁久则血行必瘀，故又用山楂消食化瘀，肝经湿热者往往睡眠不好，故又用荷叶清心利湿以助安神。佐以枸杞子养肝血护肝阴，同时能防利湿清热太过而耗损肝阴。六药合用，起到清热利湿、滋肝养阴的良好功效。现代药理研究表明：枸杞子、绞股蓝、决明子、菊花、山楂均有不同程度降血脂作用，荷叶亦具有良好的降血脂作用[15-16]。同时，我们选用柴胡、大黄、半夏、三七具有疏肝清热、化痰祛瘀之效，敷贴于日月穴、期门穴、肝俞穴、脾俞穴、足三里穴，其中日月、期门、肝俞具有疏肝止痛之效以治其标，脾俞、足三里健脾以绝生湿之源而治其本。在治疗过程，对照组出现1例腹胀，但坚持用药后上症消失，治疗组出现1例患者返酸胃部不适，1例出现腹泻，予分别减少山楂和决明子用量后上症消失，并完成疗程。通过两组数据对比发现，两组在降低转氨酶方面无明显差异，且均未出肝肾功能损害，但治疗组对于降低血糖、甘油三酯及胰岛素抵抗指数方面明显优于对照组，考虑本方案是通过降低胰岛素抵抗水平而达到治疗非酒精性单纯性脂肪肝的目的。本治疗方法患者可在家中进行，操作简单，患者依从性好，且用药量小，副作用低，值得临床推广。

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