纤维支气管镜对肺不张病因诊断的临床应用

徐家禄+刘德群+陈建勇+余州平+周春玉+丁京玉+伍海伦

[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的临床应用价值。 方法 对本院2006年1月~2012年6月收治的105例肺不张患者的影像学资料和纤维支气管镜检查结合病理学结果进行回顾性分析。 结果 102例患者诊断明确，诊断率为97.1%。肺不张的主要病因，依次为肺癌（46.1%），炎症（27.5%），结核（14.7%）；中年及老年患者肺不张的病因主要为肺癌（47例）；肺癌多为双上叶（66.0%），炎症多为右中肺（39.3%），结核多为右上肺及右中肺（73.3%）。 结论 纤维支气管镜诊断率高，操作安全，对肺不张的病因诊断及治疗具有重要的临床意义。

[关键词] 纤维支气管镜；肺不张；诊断

[中图分类号] R563.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0158-03

Clinical application of fiber bronchoscope for etiological diagnosis of pulmonary atelectasis

XU Jia-lu1 LIU De-qun1 CHEN Jian-yong2 YU Zhou-ping1 ZHOU Chun-yu1 DING Jing-yu1 WU Hai-lun3

1.Department of Respiration Medicine,People′s Hospital of Gan County in Jiangxi Province,Gan County 341100,China;2.Department of Neurology,People′s Hospital of Gan County in Jiangxi Province,Gan County 341100,China;3.Department of Neurology,People′s Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510080,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of fiber bronchoscope for etiological diagnosis of pulmonary atelectasis. Methods Image data,the results of fiber bronchoscope examination and pathology in 105 patients with pulmonary atelectasis admitted into our hospital from January 2006 to June 2012 were retrospectively analyzed. Results 102 patients were definitely diagnosed and the diagnostic rate was 97.1%. The principal cause of pulmonary atelectasis were lung cancer (46.1%),inflammation (27.5%),and tuberculosis (14.7%) in turn;the cause of pulmonary atelectasis in patients at middle and old ages was lung cancer in 47 cases;the lung cancer was mainly reflected in double leaf (66.0%),inflammation was probably manifested in right middle lobe (39.3%),and tuberculosis was in right upper and right middle lobe (73.3%). Conclusion The diagnostic rate of fiber bronchoscope is high with safe operation,and it has important clinical significance on etiological diagnosis and treatment of pulmonary atelectasis.

[Key words] Fiber bronchoscope;Pulmonary atelectasis;Diagnosis

肺不张是呼吸内科临床上常见的疾病之一，是由多种原因导致的肺组织充气减少，肺容积减少及肺萎陷，肺不张的临床诊断较为容易，但对病因的鉴别和诊断才是关键。胸部的影像学检查结果只能发现肺不张的部位，而纤维支气管镜对于判定引起肺不张的病因具有一定的临床价值。现将本院2006年1月~2012年6月诊断为肺不张的102例患者行纤维支气管镜检查的结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中经胸部影像学检查诊断为肺不张而病因未明的患者共105例，其中男58例，女47例，年龄12~76岁，平均52.5岁。最终明确诊断的有102例，其中年龄＜20岁的8例（7.8%），21~40岁的15例（14.7%），41~60岁的40例（39.2%），＞60岁的39例（36.3%）。患者的主要临床表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咳痰、咯血、气促和消瘦等。

1.2 检查方法

所有患者接受心电监护，并给其予持续高流量吸氧，按中华医学会呼吸病学分会《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 版）》规定进行操作。经鼻腔、气管插管或气管切开套管插入，使用2％利多卡因溶液表面麻醉，按常规顺序检查各叶段支气管，到达堵塞部位后在直视下灌洗吸痰，发现病变时分别进行细胞刷检、组织活检并送病理学检查。通过支气管肺泡刷检取样涂片、灌洗术等方法获得灌洗液作细胞学、细菌学检查。如发现血块或脓栓堵塞明显时，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗吸引，直至最大程度地清除堵塞物。

2 结果

2.1 病因

102肺不张的主要病因：肺癌47例（46.1%）、炎症28例（27.5%）、结核15例（14.7%），其他病因是痰栓8例，异物4例。

2.2 发生部位

本组病例中，右肺比左肺更易发生肺不张，比例为58﹕44。肺癌引起的肺不张多以双上叶多见，共31例（66.0%）；炎症引起肺不张较为集中于右中肺，为11例（39.3%），而左下肺亦较多，共8例（28.6%）；结核引起的肺不张在右上肺及右中肺多见，共11例（73.3%），其他病因病例数少未发现特殊分布（表1）。

表1 102例肺不张与部位关系（n）

2.3 肺不张与各年龄组的关系

少年组8例（7.8%），病因为炎症、异物吸入及结核；青壮年组15例（14.7%），病因主要为结核及炎症；中年组40例，病因以肺癌为主，其他依次为炎症、结核及痰栓；老年组39例，病因以肺癌为主，其次为炎症，亦有少数结核、痰栓病例（表2）。

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表2 102例肺不张病因与年龄分布（n）

2.4 病变特征

管腔不同程度狭窄52例（50.98%），支气管腔有新生物40例（39.22%），管腔充血水肿20例（19.61%），支气管壁内膜增厚、糜烂15例（14.71%），支气管扭曲变形11例（10.78%），黏膜表面白色坏死物覆盖24例（23.53%），黏膜纤维瘢痕化5例（4.90%），脓性分泌物堵塞9例（8.82%）。各种镜下表现互有重叠，部分病例可呈多种镜下表现。

3 讨论

肺不张是呼吸内科常见病之一，指由各种病因引起的一个到多个肺段或肺叶含气量减少的综合征，早期诊断对指导治疗及改善预后有重要作用。通过临床实践发现，胸部CT和纤维支气管镜相结合更有助于病因的明确诊断。CT可以直观快速地定位肺不张的位置，再经纤维支气管镜直接到达该位置以进一步明确诊断。纤维支气管镜作为呼吸内科一种辅助诊疗的侵入性操作，因其在直视下操作，针对性强，特别是对气管内病变的病因诊断有重要作用。本次研究中，诊断率为97.1%，与国内多数研究基本一致[1]，但是纤维支气管镜作为一种侵入性检查，对于操作者的临床技能及适应证的控制都有较高要求，因此，操作者需要经过充分培训，有一定的操作经验后方可实施。操作过程中应严密监测患者的生命体征变化，血氧饱和度＜80％时应立即停止操作。操作时动作要轻柔，准确，避免持续吸引，缩短气管内留镜时间，保证充足供氧。

阻塞性肺不张是肺不张的主要类型，造成支气管阻塞的主要物质有新生物、痰栓、血凝块、异物等，非阻塞性肺不张通常由瘢痕或粘连所致，主要由结核导致[2-3]。

从发病部位上看，右侧肺不张的发生比例高于左侧肺不张，其原因与解剖结构相关[4]，右主支气管陡直，右中叶开口细，位置高，与右主支气管锐角相交，周围有3组淋巴结围绕。肿瘤占位，炎症刺激后局部淋巴结的肿大以及异物易压迫支气管导致管腔狭窄，分泌物堵塞、潴留后不易排出，最终导致肺不张。而痰栓则多见于左肺，以左下肺多见，可能与左主支气管细而长，不易引流，易反复感染有关

60岁以上的老年人群中，肺癌是主要致病原因，中年组以肿瘤、炎症为主，青壮年组以炎症、结核为主，少年组则以炎症为主。结合临床表现，同时注意把握年龄与病因分布的关系有利于临床上早期诊断[5]。

在纤维支气管镜下，肺不张的病变表现根据病因差异，主要有以下几种：肿瘤以增生及浸润为主，呈菜花样或乳头样突向管腔，管腔多被不同程度阻塞[6]。炎症所致肺不张引起黏膜改变相对较轻，多数为充血、水肿、增厚等，主要由脓性分泌物蓄积形成脓栓而引起阻塞，治疗上可行镜下彻底吸痰或直接解除阻塞物，对于痰栓或异物阻塞所致肺不张同样适用，冲洗需干净彻底。通过直接清除病灶部位的黏稠分泌物、血凝块等，基本可以使阻塞的支气管变得通畅，从而促进肺复张，改善肺通气。对于有炎症的病例亦可以通过局部用药提高药物浓度等方法提高治疗质量。结核在镜下支气管黏膜病变表现变异较大，直接确诊难度较大，早期病例可仅有充血、水肿，进一步发展的病例可出现黏膜溃疡，伴有瘢痕纤维化、肉芽样增生等而导致支气管狭窄[7]，有时在管腔内有黄白干酪样坏死物附着。在镜下与炎症及肺癌不易区分，需多种检查方法配合[8]，包括活体组织检查、刷检或肺泡灌洗查找抗酸杆菌，结合临床表现及诊断性抗结核治疗可提高诊断率。对于结核造成的瘢痕狭窄，可以通过镜下支架置入改善患者的肺通气[9]。

综上所述，纤维支气管镜检查诊断率高、操作安全、并发症少、费用低廉，对肺不张病因诊断具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]潘浩，雷显萍，张文艳，等.纤维支气管镜检查218 例肺不张的经验和结果分析[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：657-659.

[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：901-911.

[3]雷霆，缪李丽.纤维支气管镜介导治疗耐多药肺结核的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（6）：573-575.

[4]杨艳娟，程德云，郑西卫，等.纤维支气管镜检查对肺不张病因的诊断和治疗作用[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：412-414，418.

[5]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.

[6]谢艳丽，杨玉梅，刘莉敏，等.纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：1715-1716.

[7]Kashyap S，Mohapatra PR，Saini V.Endobronchial tuberculosis[J].Idian J Chest Dis Allied Sci，2003，45（4）：247-256.

[8]Lee TH，Sin Fai Lam KN.Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma[J].Singapore Med J，2004，45（8）：390-392.

[9]李奕，姚小鹏，白冲，等.结核性主支气管重度狭窄合并单侧肺不张患者支气管镜介入治疗效果分析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（6）：454-458.

（收稿日期：2014-02-24本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 徐家禄（1980-），男，江西省赣县人，本科，主治医生，专业方向：呼吸系统疾病的诊断和治疗

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表2 102例肺不张病因与年龄分布（n）

2.4 病变特征

管腔不同程度狭窄52例（50.98%），支气管腔有新生物40例（39.22%），管腔充血水肿20例（19.61%），支气管壁内膜增厚、糜烂15例（14.71%），支气管扭曲变形11例（10.78%），黏膜表面白色坏死物覆盖24例（23.53%），黏膜纤维瘢痕化5例（4.90%），脓性分泌物堵塞9例（8.82%）。各种镜下表现互有重叠，部分病例可呈多种镜下表现。

3 讨论

肺不张是呼吸内科常见病之一，指由各种病因引起的一个到多个肺段或肺叶含气量减少的综合征，早期诊断对指导治疗及改善预后有重要作用。通过临床实践发现，胸部CT和纤维支气管镜相结合更有助于病因的明确诊断。CT可以直观快速地定位肺不张的位置，再经纤维支气管镜直接到达该位置以进一步明确诊断。纤维支气管镜作为呼吸内科一种辅助诊疗的侵入性操作，因其在直视下操作，针对性强，特别是对气管内病变的病因诊断有重要作用。本次研究中，诊断率为97.1%，与国内多数研究基本一致[1]，但是纤维支气管镜作为一种侵入性检查，对于操作者的临床技能及适应证的控制都有较高要求，因此，操作者需要经过充分培训，有一定的操作经验后方可实施。操作过程中应严密监测患者的生命体征变化，血氧饱和度＜80％时应立即停止操作。操作时动作要轻柔，准确，避免持续吸引，缩短气管内留镜时间，保证充足供氧。

阻塞性肺不张是肺不张的主要类型，造成支气管阻塞的主要物质有新生物、痰栓、血凝块、异物等，非阻塞性肺不张通常由瘢痕或粘连所致，主要由结核导致[2-3]。

从发病部位上看，右侧肺不张的发生比例高于左侧肺不张，其原因与解剖结构相关[4]，右主支气管陡直，右中叶开口细，位置高，与右主支气管锐角相交，周围有3组淋巴结围绕。肿瘤占位，炎症刺激后局部淋巴结的肿大以及异物易压迫支气管导致管腔狭窄，分泌物堵塞、潴留后不易排出，最终导致肺不张。而痰栓则多见于左肺，以左下肺多见，可能与左主支气管细而长，不易引流，易反复感染有关

60岁以上的老年人群中，肺癌是主要致病原因，中年组以肿瘤、炎症为主，青壮年组以炎症、结核为主，少年组则以炎症为主。结合临床表现，同时注意把握年龄与病因分布的关系有利于临床上早期诊断[5]。

在纤维支气管镜下，肺不张的病变表现根据病因差异，主要有以下几种：肿瘤以增生及浸润为主，呈菜花样或乳头样突向管腔，管腔多被不同程度阻塞[6]。炎症所致肺不张引起黏膜改变相对较轻，多数为充血、水肿、增厚等，主要由脓性分泌物蓄积形成脓栓而引起阻塞，治疗上可行镜下彻底吸痰或直接解除阻塞物，对于痰栓或异物阻塞所致肺不张同样适用，冲洗需干净彻底。通过直接清除病灶部位的黏稠分泌物、血凝块等，基本可以使阻塞的支气管变得通畅，从而促进肺复张，改善肺通气。对于有炎症的病例亦可以通过局部用药提高药物浓度等方法提高治疗质量。结核在镜下支气管黏膜病变表现变异较大，直接确诊难度较大，早期病例可仅有充血、水肿，进一步发展的病例可出现黏膜溃疡，伴有瘢痕纤维化、肉芽样增生等而导致支气管狭窄[7]，有时在管腔内有黄白干酪样坏死物附着。在镜下与炎症及肺癌不易区分，需多种检查方法配合[8]，包括活体组织检查、刷检或肺泡灌洗查找抗酸杆菌，结合临床表现及诊断性抗结核治疗可提高诊断率。对于结核造成的瘢痕狭窄，可以通过镜下支架置入改善患者的肺通气[9]。

综上所述，纤维支气管镜检查诊断率高、操作安全、并发症少、费用低廉，对肺不张病因诊断具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]潘浩，雷显萍，张文艳，等.纤维支气管镜检查218 例肺不张的经验和结果分析[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：657-659.

[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：901-911.

[3]雷霆，缪李丽.纤维支气管镜介导治疗耐多药肺结核的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（6）：573-575.

[4]杨艳娟，程德云，郑西卫，等.纤维支气管镜检查对肺不张病因的诊断和治疗作用[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：412-414，418.

[5]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.

[6]谢艳丽，杨玉梅，刘莉敏，等.纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：1715-1716.

[7]Kashyap S，Mohapatra PR，Saini V.Endobronchial tuberculosis[J].Idian J Chest Dis Allied Sci，2003，45（4）：247-256.

[8]Lee TH，Sin Fai Lam KN.Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma[J].Singapore Med J，2004，45（8）：390-392.

[9]李奕，姚小鹏，白冲，等.结核性主支气管重度狭窄合并单侧肺不张患者支气管镜介入治疗效果分析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（6）：454-458.

（收稿日期：2014-02-24本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 徐家禄（1980-），男，江西省赣县人，本科，主治医生，专业方向：呼吸系统疾病的诊断和治疗

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表2 102例肺不张病因与年龄分布（n）

2.4 病变特征

管腔不同程度狭窄52例（50.98%），支气管腔有新生物40例（39.22%），管腔充血水肿20例（19.61%），支气管壁内膜增厚、糜烂15例（14.71%），支气管扭曲变形11例（10.78%），黏膜表面白色坏死物覆盖24例（23.53%），黏膜纤维瘢痕化5例（4.90%），脓性分泌物堵塞9例（8.82%）。各种镜下表现互有重叠，部分病例可呈多种镜下表现。

3 讨论

肺不张是呼吸内科常见病之一，指由各种病因引起的一个到多个肺段或肺叶含气量减少的综合征，早期诊断对指导治疗及改善预后有重要作用。通过临床实践发现，胸部CT和纤维支气管镜相结合更有助于病因的明确诊断。CT可以直观快速地定位肺不张的位置，再经纤维支气管镜直接到达该位置以进一步明确诊断。纤维支气管镜作为呼吸内科一种辅助诊疗的侵入性操作，因其在直视下操作，针对性强，特别是对气管内病变的病因诊断有重要作用。本次研究中，诊断率为97.1%，与国内多数研究基本一致[1]，但是纤维支气管镜作为一种侵入性检查，对于操作者的临床技能及适应证的控制都有较高要求，因此，操作者需要经过充分培训，有一定的操作经验后方可实施。操作过程中应严密监测患者的生命体征变化，血氧饱和度＜80％时应立即停止操作。操作时动作要轻柔，准确，避免持续吸引，缩短气管内留镜时间，保证充足供氧。

阻塞性肺不张是肺不张的主要类型，造成支气管阻塞的主要物质有新生物、痰栓、血凝块、异物等，非阻塞性肺不张通常由瘢痕或粘连所致，主要由结核导致[2-3]。

从发病部位上看，右侧肺不张的发生比例高于左侧肺不张，其原因与解剖结构相关[4]，右主支气管陡直，右中叶开口细，位置高，与右主支气管锐角相交，周围有3组淋巴结围绕。肿瘤占位，炎症刺激后局部淋巴结的肿大以及异物易压迫支气管导致管腔狭窄，分泌物堵塞、潴留后不易排出，最终导致肺不张。而痰栓则多见于左肺，以左下肺多见，可能与左主支气管细而长，不易引流，易反复感染有关

60岁以上的老年人群中，肺癌是主要致病原因，中年组以肿瘤、炎症为主，青壮年组以炎症、结核为主，少年组则以炎症为主。结合临床表现，同时注意把握年龄与病因分布的关系有利于临床上早期诊断[5]。

在纤维支气管镜下，肺不张的病变表现根据病因差异，主要有以下几种：肿瘤以增生及浸润为主，呈菜花样或乳头样突向管腔，管腔多被不同程度阻塞[6]。炎症所致肺不张引起黏膜改变相对较轻，多数为充血、水肿、增厚等，主要由脓性分泌物蓄积形成脓栓而引起阻塞，治疗上可行镜下彻底吸痰或直接解除阻塞物，对于痰栓或异物阻塞所致肺不张同样适用，冲洗需干净彻底。通过直接清除病灶部位的黏稠分泌物、血凝块等，基本可以使阻塞的支气管变得通畅，从而促进肺复张，改善肺通气。对于有炎症的病例亦可以通过局部用药提高药物浓度等方法提高治疗质量。结核在镜下支气管黏膜病变表现变异较大，直接确诊难度较大，早期病例可仅有充血、水肿，进一步发展的病例可出现黏膜溃疡，伴有瘢痕纤维化、肉芽样增生等而导致支气管狭窄[7]，有时在管腔内有黄白干酪样坏死物附着。在镜下与炎症及肺癌不易区分，需多种检查方法配合[8]，包括活体组织检查、刷检或肺泡灌洗查找抗酸杆菌，结合临床表现及诊断性抗结核治疗可提高诊断率。对于结核造成的瘢痕狭窄，可以通过镜下支架置入改善患者的肺通气[9]。

综上所述，纤维支气管镜检查诊断率高、操作安全、并发症少、费用低廉，对肺不张病因诊断具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]潘浩，雷显萍，张文艳，等.纤维支气管镜检查218 例肺不张的经验和结果分析[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：657-659.

[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：901-911.

[3]雷霆，缪李丽.纤维支气管镜介导治疗耐多药肺结核的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（6）：573-575.

[4]杨艳娟，程德云，郑西卫，等.纤维支气管镜检查对肺不张病因的诊断和治疗作用[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：412-414，418.

[5]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.

[6]谢艳丽，杨玉梅，刘莉敏，等.纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：1715-1716.

[7]Kashyap S，Mohapatra PR，Saini V.Endobronchial tuberculosis[J].Idian J Chest Dis Allied Sci，2003，45（4）：247-256.

[8]Lee TH，Sin Fai Lam KN.Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma[J].Singapore Med J，2004，45（8）：390-392.

[9]李奕，姚小鹏，白冲，等.结核性主支气管重度狭窄合并单侧肺不张患者支气管镜介入治疗效果分析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（6）：454-458.

（收稿日期：2014-02-24本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 徐家禄（1980-），男，江西省赣县人，本科，主治医生，专业方向：呼吸系统疾病的诊断和治疗

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