上海市闵行区学龄儿童尿碘和盐碘水平的现况调查

刘 蒲方 红王 娜△许慧琳赵 琦严玉洁付朝伟赵燕萍姜庆五

（1复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032；2上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101）

上海市闵行区学龄儿童尿碘和盐碘水平的现况调查

刘 蒲1方 红2王 娜1△许慧琳2赵 琦1严玉洁2付朝伟1赵燕萍2姜庆五1

（1复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032；2上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101）

目的了解和掌握上海市闵行区学龄儿童尿碘水平及家庭食用盐碘水平及其分布。方法采用分阶整群抽样方法选定上海市闵行区某小学三到五年级12个班级（每个年级4个班级）的所有学生，采集尿样、检测尿碘，并收集、检测学生家中食用盐的碘含量。结果共收集并检测498份尿样（男生246份，女生252份）。调查对象尿碘中位数为143.28μg/L（男生为147.46μg/L；女生为141.66μg/L）。尿碘水平低于适宜标准者比例达27.11%，超过适宜水平者占27.51%。483份盐样含碘均值为20.61 mg/kg。食盐加碘率79.09%，合格碘盐仅占71.43%，无碘盐及不合格碘盐分别占20.91%及7.66%。食用合格碘盐的学生其尿碘水平显著低于其他学生（χ2=6.34，P=0.04）。结论上海市闵行区学龄儿童尿碘中位水平适中，但呈现碘缺乏、碘适宜及碘过量并存的现象。

学龄儿童； 尿碘； 盐碘

碘与人体生长发育的多种激素相关，碘营养异常影响包括儿童智力发育在内的人体生长发育过程，碘缺乏被公认为儿童智力低下的主要原因[1]。据WHO报告显示碘缺乏地区居民IQ比非碘缺乏地区低13.5分[2]。为消除碘缺乏疾病，我国自1994年开始实行食盐碘化[3]，随着食盐碘化的推广以及健康意识的不断提升，越来越多的人开始关注碘过量疾病，同时开始质疑全民食盐碘化的适用性。被认为是非碘缺乏地区的上海从1996年开始销售碘盐[4-5]，至今已有16年，食盐碘化的推广以及对居民碘营养状况的影响的关注逐年减少。近年关于上海居民碘营养状况及居民家庭食盐碘化状况鲜有报道。尤其是对上海市各区县学龄儿童的尿碘水平研究更是如此，马杏宝等[5]仅对上海部分区县做了报道，并得出轻度缺碘的结论。为准确了解和掌握目前上海市闵行区学龄儿童尿碘水平及食用盐碘化状况，现对上海市闵行区某小学学龄儿童进行调查分析。

资料和方法

调查对象采用多阶整群抽样的方法选定上海市闵行区某小学三到五年级的学生，每个年级中随机抽取4个班级，将抽中的12个班级的所有学生纳入本研究。为避免周末饮食变化对尿碘水平的影响，选定2012年5月的某周三开展本研究。

标本收集将课题组提供的无碘污染密封塑料瓶于研究之前发放至每位研究对象，并于次日收集研究对象晨尿50 m L及其家中食用盐约20g，将收集到的样本现场分装后，统一送实验室保存、检测。

尿碘检测采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T107.2006）测定尿碘含量；使用《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》（GB/T13025.7¯1999）方法测定食用盐碘含量。

分类标准采用世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会推荐尿碘营养评价标准，儿童尿碘≤20μg/L为碘严重缺乏；20～50 μg/L（包括区间上限，不包括下限，下同）为碘中度缺乏；50～100μg/L为碘轻度缺乏；100～200μg/L为碘适宜；200～300μg/L为大于适宜标准，食盐加碘后5～10年内对碘敏感人群存在碘性甲亢的危险；＞300μg/L为摄入过量，可对健康造成危害[3，6]，包括甲状腺功能亢进和自身免疫性甲状腺疾病等。盐碘分类：碘含量0 mg/kg为无碘；碘含量≥20 mg/kg为合格碘盐；碘含量0～20 mg/kg（不包括区间两侧）为不合格碘盐。

统计学处理描述尿碘及盐碘的均数及分布，并根据不同临界值进行分层。对两者不同水平分组之间的关联，采用χ2检验进行分析，统计分析均采用SPSS 16.0软件进行。

结 果

研究对象描述本次研究共纳入521名学生，收集498份尿样，占所有研究对象的95.59%，其中男生246（49.40%）份，女生252（50.60%）份。年龄分布为7～11岁，所收集尿样的年龄别构成比分别为：7岁组1份（0.20%，不纳入比较），8岁组50份（10.04%），9岁组169份（33.94%），10岁组170份（34.14%），11岁组108份（21.69%）。

尿碘水平及其分布498份儿童尿样中，尿碘水平整体为偏态分布（图1），其中位数为143.28 μg/L，四分位间距为（97.48～208.60）μg/L。8～11岁年龄组尿碘中位数分别为152.36μg/L、154.88μg/L、145.68μg/L及126.20μg/L，各年龄组间尿碘水平差异无统计学意义（χ2=6.12，P=0.11）。性别间尿碘分布差异无统计学意义（χ2=5.88，P=0.32，表1）。所有儿童中，尿碘水平100～200μg/L即处于碘适宜状况者仅占45.38%（226/498），而处于碘缺乏状态的儿童共计135名，占所有研究对象的比例达27.11%。碘严重缺乏（≤20μg/L）、中度缺乏（20～50μg/L）、及碘轻度缺乏（50～100μg/L）者所占比例见表1。尿碘超出适宜水平的学生共计137名，占所有学生的27.51%，其中多数学生尿碘水平为200～300μg/L（大于适宜标准），另有29名学生尿碘值＞300μg/L（碘过量）。碘营养状况不适宜者共计272名（54.62%），碘营养状况适宜与不适宜的学生数之比为1∶1.20。

盐碘水平及其分布共采集到483份盐样进行含碘量的检测，占所有研究对象的92.71%。所有盐样平均含碘量为（20.61±11.77）mg/kg，最高为45.70 mg/kg，最低为0 mg/kg，变异系数57.11%。其中，加碘食盐382份，即食盐加碘率为79.09%（382/483）；而无碘盐共计101份，占所有盐样的比例（即食盐无碘率）达20.91%。382份加碘盐中，有不合格碘盐37份，占所有盐样的7.66%，其余345份为合格碘盐，合格率71.43%（345/483）。无碘盐与合格碘盐的食用与尿碘适宜水平间存在统计学关联（表2）。合格碘盐食用者中，尿碘处于适宜水平的比例高于不合格碘盐食用者；而相对应的不合格碘盐食用者中碘缺乏者的比例升高。合格碘盐食用与否可能对尿碘水平产生影响。

图1 儿童尿碘频数分布图Fig 1 The distrihution of urinary iodine level in children

表1 男女儿童尿碘水平分布Tah 1 The categories of urinary iodine level in children [n（%）]

表2 不同碘含量盐样食用儿童的尿碘水平分布Tah 2 The urinary iodine levels in children consuming non-iodized and qualified iodized salt [n（%）]

讨 论

尿碘是人体碘最主要的排泄途径，其排出量约占总排除量的90%，可反映人体碘营养状况，是目前碘缺乏病的监测指标，对于判断碘是否缺乏具有重要意义[3，7]。根据世界卫生组织、联合国儿童基金会和国际控制碘缺乏病理事会推荐的学龄儿童尿碘评价标准，将尿碘营养状况分为6个等级，除适宜以外不足与过量均可对健康造成危害[3]，并随着与适宜值差距越大其危害就越显著。食盐加碘是环境所致碘缺乏病控制经济有效的措施，具有可持续性。坚持食盐加碘是实现消除碘缺乏病这一目标的有力手段。其对降低碘缺乏病的疾病负担的作用已得到许多研究证实[2]，但目前对上海地区学龄儿童碘营养状况的研究较少。

本研究选定的研究现场，其生源稳定，以常住居民为主，对本区学龄儿童碘营养状况的代表性较好。研究结果显示，上海市闵行区学龄儿童尿碘中位数为143.28μg/L，符合推荐标准[2]。与全国历年碘缺乏监测数据，即1995年的164.8μg/L、1997年的330.2μg/L、1999年306.0μg/L、2002年的241.2 μg/L[8-9]相比相对较低，但与1996年上海市学龄儿童尿碘中位数71.27μg/L相比有大幅提升[5]。目前，根据国内外关于碘缺乏病消除的尿碘标准规定，要求尿碘中位数大于100μg/L，并且≤20μg/L比例不得超过10%，≤50μg/L不得超过20%[9]。本学龄儿童群体中两者所占的比例分别为4.62%、9.24%，均低于相应规定标准，因此可认为已达到了消除碘缺乏病的标准。此外，还有国内碘缺乏消除标准所要求的＜50μg/L和＜100μg/L分别低于20%和50%[10]，本研究结果分别为9.24%和27.11%，均可视为达标。

本研究同时发现，该学龄儿童中仍有超过1/4的儿童处于不同程度的碘缺乏状态，其中，中重度缺乏者所占比例达9.24%，值得关注。与此相反，研究中有27.51%的研究对象，其尿碘水平超过推荐适宜摄入水平，即＞200μg/L。对山东[11]、北京、河北[12-13]等地学龄儿童的研究中也有类似报告，但对其可能产生的影响，包括临床症状等均尚未有一致结论，值得关注。

为实现食盐碘化、消除碘缺乏病的目标，国家碘缺乏病监测方案最新规定，将家庭食用碘盐标准浓度制定为（35±15）mg/kg，本研究中盐碘平均浓度为20.61 mg/kg，位于推荐标准的低位水平，可能与无碘盐及非合格碘盐所占的比例较高有关。该研究学龄儿童中，合格碘盐率仅占总数的71.43%，即：仍有相当数量的学龄儿童食用无碘盐和非合格碘盐。而对其与尿碘适宜水平间的关联进行分析发现，合格碘盐食用者的尿碘适宜率高于无碘盐及非合格碘盐食用者。而无碘盐及非合格碘盐食用者中尿碘水平明显偏低。该结果提示，家庭合格碘盐食用与否可能会影响学龄儿童的尿碘水平。学龄儿童如此高比例的无碘盐及非合格碘盐的食用率，需要引起重视，以降低可能的碘缺乏病的影响。当然，家庭饮食的食盐摄入只是其中一个方面，学校及其他社会场所的饮食中，是否摄入合格碘盐也同样值得关注。此外，食盐开封后储存方式的不同、碘盐生产至购买的时间间隔、烹饪过程中盐碘的损耗、海产品等的摄入等[14]，均可能对儿童碘的摄入水平产生影响，并进而影响其尿碘水平。因此，本研究对碘盐食用与尿碘关联的结论可能需要研究进一步明确。

综上所述，在上海市学龄儿童的研究中有超过1/4的儿童处于碘缺乏状态，同时，有超过1/5的儿童家庭食用无碘盐和非合格碘盐，而合格碘盐的食用与否可能会对尿碘水平产生直接影响。因此，仍然需要加强落实上海地区合格碘盐的食用。鉴于研究中碘缺乏与碘过量的问题并存，在继续推行食盐碘化的同时，应当相应提出针对碘易感人群以及非碘缺乏居民的科学、多样的补碘方式，进行个性化的碘化措施，以解决目前碘缺乏和碘过量并存的现象。

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Investigation on urinary and salt iodine levels of school-aged children in Minhang District of Shanghai

LIU Pu1，FANG Hong2，WANG Na1△，XU Hui-lin2，ZHAO Qi1，YAN Yu-jie2，FU Chao-wei1，ZHAO Yan-ping2，JIANG Qing-wu1
（1Key Laboratory of Public Health Safety，Ministry of Education-Department of Epidemiology，School of Public Health，Fudan University，Shanghai200032，China；2Shanghai Minhang Center for Disease Control and Prevention，Shanghai201101，China）

school-aged children； urinary iodine； salt iodine

R 181.3

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.02.007

2013-05-08；编辑：张秀峰）

卫生行业科研专项项目（201202012）；上海市公共卫生重点学科建设项目（12GWZX0101）

△Corresponding author E-mail：na.wang@fudan.edu.cn

【Ahstract】 OhJectiveTo investigate urinary iodine level and salt iodine level of school-aged children in Minhang District of Shanghai.MethodsThe multi-stage cluster sampling method was applied and 4 classes were randomly selected from each grade of 3 to 5 in a primary school in Minhang District.All students in those selected classes were enrolled.Morning urine samples of children and salt samples from home were collected and tested.ResultsA total of 498 urine samples were collected and then tested，including 246 males and 252 females.The median urinary iodine level for all participants was 143.28μg/L （male 147.46μg/L，female 141.66μg/L）.Students with an urinary iodine lower and higher than the recommended level accounted for 27.11%and 27.51%，respectively.The average level of salt iodine was 20.61 mg/kg.Only 79.09%salt samples were iodized，among which 71.34%were qualified iodized salt.Non-iodized and unqualified iodized salt accounted for 20.91%and 7.66%of all salt samples.Students consuming non-iodized salt had a significant lower urine iodine level，as compared with others（χ2=6.34，P=0.04）.ConclusionsThe status of iodine nutrition in school-aged childrenin Minhang District was diverse but the average level for these students was fairly well.

*This work was supported hy Scientific Research Foundation for Health Field（201202012）and the Leading Academic Discipline ProJect for Puhlic Health of Shanghai（12GWZX0101）.