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剖宫产术后出血的循证护理应用

2014-08-07黄莉梅

中国药物经济学 2014年7期
关键词:循证产后剖宫产

黄莉梅

剖宫产术后出血的循证护理应用

黄莉梅

目的 探讨剖宫产术后出血的循证护理应用。方法 选自2012年5月至2013年9月在我院诊治存在剖宫产指征的产妇112例,随机分为两组。所有产妇均行剖宫产,对照组采用传统护理,研究组在此基础上给予循证护理干预,比较两组产妇的满意度和产后出血发生率。结果 研究组患者的满意度为96.4%,明显高于对照组的82.1%,其中研究组满意30例(53.6%),对照组满意17例(30.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者产后出血率为5.4%,明显低于对照组的25.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对剖宫产产妇实施循证护理干预,可有效降低产后出血发生率,提高产妇满意度。

剖宫产;产后出血;循证护理

循证护理主要是通过对可行的、有科学依据的研究结果作为佐证,并根据临床护理人员的实际经验,给予患者最佳状态的护理干预[1]。本文就我院诊治存在剖宫产指征的112例产妇的护理情况进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2012年5月至2013年9月在我院诊治存在剖宫产指征的产妇112例,随机分为研究组和对照组,各56例。对照组患者年龄20~37岁,平均年龄(27±9)岁;其中43例为初产妇,13例为经产妇;孕期33~43期,平均孕期(38±6)期。研究组患者年龄21~37岁,平均年龄(26±7)岁;41例为初产妇,15例为经产妇;孕期32~44周,平均孕期(38±7)周。产妇均存在的剖宫产指征有胎盘异常、胎儿窘迫、双胎妊娠、社会因素和巨大儿等。两组产妇的年龄、孕周等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 传统护理方法 对照组给予传统护理,并实施定期的产前检查。护理方法包括:①缩宫素的注射。对围生期胎儿实施保健,并在胎儿出生后,为其注射20 IU缩宫素(天津生物化学制药有限公司生产,国药准字H12020487),并在产后2 h,对产妇阴道出血及子宫收缩情况进行密切观察。②体征观察。严密观察产妇生命体征变化,在保证静脉通畅的同时,进行记录。③其他护理。还需给予吸氧和保暖等护理,在饮食方面,应食用高蛋白、高维生素和高热量的食物,并给予健康指导。

1.3 循证护理方法 研究组在对照组的基础上给予循证护理干预,具体如下。

1.3.1 入院护理 在产妇入院后,护理人员需对其热情接待,介绍病区环境、入院须知等,尽量维持病房的美观和整洁,同时由主管护士进行健康教育。护理人员与产妇多沟通,应使用亲切、尊重和热情的态度与产妇交流,进而理解产妇的精神需求、心理状况等,在护理过程中,采用准确的操作、动作轻柔,建立和谐的氛围,让产妇产生可依托和可信任的心理,建立良好的护患关系。

1.3.2 产前护理 由于大部分初产妇均缺乏对相关分娩知识的了解,特别是剖宫产和缩宫痛的相关知识。为此,护理人员应告知产妇,宫缩痛为分娩前的正常生理反应,应正确对待,若患者存在紧张、恐惧的心理反应,应对其进行心理护理,尽量让其保持放松。指导产妇进行放松训练和深呼吸,并对其下腹部进行按摩,同时与产妇交谈一些感兴趣的话题,结合鼓励和安慰,并应用分散疼痛注意力法和心理放松疗法,减轻产妇的疼痛感。同时,护理人员还需应用轻柔、通俗易懂的语言对剖宫产应注意的问题及相关情况进行详细的讲解,使产妇从内心接受手术,消除手术恐惧感,并使其明确不良心理状态和剖宫产指征对宫缩的重要性。让产妇做好充分的心理准备,并增强剖宫产成功的信心。对于部分担心胎儿健康状况与婴儿性别的产妇,护理人员应有针对性的对病因、治愈方法等进行分析,产前给予必要的健康教育,与产妇分析不同性别儿童的好处,让产妇产前有胎儿不同性别上的思想准备,可有效减轻产妇产后因婴儿性别而存在的心理压力,尽量使产妇保持良好的心理状态,防止产生意外。

1.3.3 产后护理 为防止产后出血的发生,给予产妇注射缩宫素以促进子宫收缩;为产妇按摩子宫,促进子宫的血管扩张,进而增强血流量,达到增进子宫收缩的目的。另外,还需对产妇进行心理护理,使其保持正常的心态,防止因过分激动所致的产后出血,可结合产妇不同的心理状态进行安慰,通过赞美婴儿的皮肤和相貌等,满足产妇的自豪感。同时,产妇分娩后,应注意由于婴儿性别所导致的情绪激动。产妇回病房后,情况稳定可将婴儿抱给产妇与其亲密接触,让产妇感受到做母亲的自豪感、责任感,防止心理因素所致的产后出血。

1.4 评价标准 应用本院制订的相关调查问卷实施满意度的调查分析,共分为满意、较满意和不满意三个维度,其中满意为≥90分;较满意为≥75分且<90分;不满意为<75分[2]。以胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml为发生产后出血[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计数资料采用率表示,应用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇满意度 比较两组产妇的满意度,研究组的满意度为96.4%,明显高于对照组的82.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明经循证护理的产妇满意度优于传统护理的产妇,见表1。

表1 两组产妇满意度比较[n(%)]

2.2 产妇产后出血发生率 比较两组产妇的产后出血发生率,研究组的产后出血率为5.4%,明显低于对照组的25.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇产后出血率比较[n(%)]

3 讨论

产后出血为剖宫产后的常见并发症,为减少发病率和病死率,除了必要的治疗外,护理是保证母婴安全的关键。循证护理是以临床护理中的问题做为出发点,并通过科研结果等资料进行实证分析,具有科学性和规范性,根据患者的实际情况,以及临床经验和专业知识的应用,对其实施心理护理,最大限度地降低不良心理因素造成的宫缩乏力。为此,要求护理人员掌握一定的心理护理技巧[4]。

通过本次研究,比较两组产妇满意度,研究组满意度明显高于对照组,同时,在两组产妇产后出血情况的比较中,研究组明显低于对照组。结果表明,对剖宫产产妇给予循证护理干预,可有效降低出血量,减少产后出血发生率,并且其结果与其他学者研究结果相似。

循证护理的应用,首先应明确循证中的问题。本研究中,应明确产后出血,指的是在胎儿娩出后的24 h内,产妇总出血量达到或超过500 ml。还要明确导致剖宫产后出血的主要原因为胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩和软组织损伤等,而宫缩乏力为导致产后出血的首要原因,为总数的70%~80%。针对以上产后出血的主要影响因素,应给予必要的循证支持。在本次研究中,对照组出现产后出血的主要原因便是宫缩乏力。其次,需找出循证支持。根据上文存在的问题,进行相关护理实证的查找,并对实证的可靠性、及时性和准确性进行分析。通过研究得出,导致产后出血的首要原因为宫缩乏力,而影响子宫收缩的主要因素有产妇的不良心理、多胎、产程延长、巨大儿和各类妊娠高危因素等[5]。产妇过度抑郁会促使内分泌发生改变,减少去甲肾上腺素的分泌,致使宫缩乏力或减弱,进而造成产后出血[6]。为此,产妇的心理状况和精神可对产力造成直接影响,故分娩中存有顾虑的产妇,通常在分娩的早期,便会出现原发性宫缩乏力。在本次研究中,结合产妇护理满意度及产后出血率的比较,即产妇的主观感受和护理效果的客观评价两方面,突出循证护理的应用优势。但同时由于所选的样本量过少,存在一定的局限性。

综上所述,对剖宫产产妇实施循证护理干预,针对其存在的不良心理状态,以及相应的临床症状,进而实施针对性护理,可有效减少产后出血发生率,提高产妇满意度,对促进母婴的健康和安全具有重要的意义。

[1] 谭永丽.循证护理模式在80例分娩临床实践中的应用分析[J].大家健康(中),2013,6(10):578-579.

[2] 何少鸥.卡列前列素氨丁三醇注射液配合护理干预预防剖宫产术后出血37例[J].中国药业,2013,4(11):471-472.

[3] 韦迪霞.护理干预对剖宫产术后出血的影响[J].海南医学, 2012,4(6):347-348.

[4] 付云.缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,4(27):491-492.

[5] 邱轶.剖宫产术后出血的原因及护理[J].健康必读(下),2012, 4(12):179-180.

[6] 张东.小剂量肝素加地塞米松在预防剖宫产术后出血的效果观察及护理[J].护理实践与研究,2013,4(15):42-43.

R473.71

A

1673-5846(2014)07-0134-02

南宁市第九人民医院护理部,广西南宁 530409

黄莉梅(1976-),本科学历,主管护师,主要从事妇产科护理、护理管理工作

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