剖宫产术后出血的循证护理应用

黄莉梅

剖宫产术后出血的循证护理应用

黄莉梅

目的 探讨剖宫产术后出血的循证护理应用。方法 选自2012年5月至2013年9月在我院诊治存在剖宫产指征的产妇112例，随机分为两组。所有产妇均行剖宫产，对照组采用传统护理，研究组在此基础上给予循证护理干预，比较两组产妇的满意度和产后出血发生率。结果 研究组患者的满意度为96.4%，明显高于对照组的82.1%，其中研究组满意30例（53.6%），对照组满意17例（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者产后出血率为5.4%，明显低于对照组的25.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对剖宫产产妇实施循证护理干预，可有效降低产后出血发生率，提高产妇满意度。

剖宫产；产后出血；循证护理

循证护理主要是通过对可行的、有科学依据的研究结果作为佐证，并根据临床护理人员的实际经验，给予患者最佳状态的护理干预[1]。本文就我院诊治存在剖宫产指征的112例产妇的护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2012年5月至2013年9月在我院诊治存在剖宫产指征的产妇112例，随机分为研究组和对照组，各56例。对照组患者年龄20～37岁，平均年龄（27±9）岁；其中43例为初产妇，13例为经产妇；孕期33～43期，平均孕期（38±6）期。研究组患者年龄21～37岁，平均年龄（26±7）岁；41例为初产妇，15例为经产妇；孕期32～44周，平均孕期（38±7）周。产妇均存在的剖宫产指征有胎盘异常、胎儿窘迫、双胎妊娠、社会因素和巨大儿等。两组产妇的年龄、孕周等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 传统护理方法 对照组给予传统护理，并实施定期的产前检查。护理方法包括：①缩宫素的注射。对围生期胎儿实施保健，并在胎儿出生后，为其注射20 IU缩宫素（天津生物化学制药有限公司生产，国药准字H12020487），并在产后2 h，对产妇阴道出血及子宫收缩情况进行密切观察。②体征观察。严密观察产妇生命体征变化，在保证静脉通畅的同时，进行记录。③其他护理。还需给予吸氧和保暖等护理，在饮食方面，应食用高蛋白、高维生素和高热量的食物，并给予健康指导。

1.3 循证护理方法 研究组在对照组的基础上给予循证护理干预，具体如下。

1.3.1 入院护理 在产妇入院后，护理人员需对其热情接待，介绍病区环境、入院须知等，尽量维持病房的美观和整洁，同时由主管护士进行健康教育。护理人员与产妇多沟通，应使用亲切、尊重和热情的态度与产妇交流，进而理解产妇的精神需求、心理状况等，在护理过程中，采用准确的操作、动作轻柔，建立和谐的氛围，让产妇产生可依托和可信任的心理，建立良好的护患关系。

1.3.2 产前护理 由于大部分初产妇均缺乏对相关分娩知识的了解，特别是剖宫产和缩宫痛的相关知识。为此，护理人员应告知产妇，宫缩痛为分娩前的正常生理反应，应正确对待，若患者存在紧张、恐惧的心理反应，应对其进行心理护理，尽量让其保持放松。指导产妇进行放松训练和深呼吸，并对其下腹部进行按摩，同时与产妇交谈一些感兴趣的话题，结合鼓励和安慰，并应用分散疼痛注意力法和心理放松疗法，减轻产妇的疼痛感。同时，护理人员还需应用轻柔、通俗易懂的语言对剖宫产应注意的问题及相关情况进行详细的讲解，使产妇从内心接受手术，消除手术恐惧感，并使其明确不良心理状态和剖宫产指征对宫缩的重要性。让产妇做好充分的心理准备，并增强剖宫产成功的信心。对于部分担心胎儿健康状况与婴儿性别的产妇，护理人员应有针对性的对病因、治愈方法等进行分析，产前给予必要的健康教育，与产妇分析不同性别儿童的好处，让产妇产前有胎儿不同性别上的思想准备，可有效减轻产妇产后因婴儿性别而存在的心理压力，尽量使产妇保持良好的心理状态，防止产生意外。

1.3.3 产后护理 为防止产后出血的发生，给予产妇注射缩宫素以促进子宫收缩；为产妇按摩子宫，促进子宫的血管扩张，进而增强血流量，达到增进子宫收缩的目的。另外，还需对产妇进行心理护理，使其保持正常的心态，防止因过分激动所致的产后出血，可结合产妇不同的心理状态进行安慰，通过赞美婴儿的皮肤和相貌等，满足产妇的自豪感。同时，产妇分娩后，应注意由于婴儿性别所导致的情绪激动。产妇回病房后，情况稳定可将婴儿抱给产妇与其亲密接触，让产妇感受到做母亲的自豪感、责任感，防止心理因素所致的产后出血。

1.4 评价标准 应用本院制订的相关调查问卷实施满意度的调查分析，共分为满意、较满意和不满意三个维度，其中满意为≥90分；较满意为≥75分且＜90分；不满意为＜75分[2]。以胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml为发生产后出血[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用率表示，应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇满意度 比较两组产妇的满意度，研究组的满意度为96.4%，明显高于对照组的82.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明经循证护理的产妇满意度优于传统护理的产妇，见表1。

表1 两组产妇满意度比较[n(%)]

2.2 产妇产后出血发生率 比较两组产妇的产后出血发生率，研究组的产后出血率为5.4%，明显低于对照组的25.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产后出血率比较[n(%)]

3 讨论

产后出血为剖宫产后的常见并发症，为减少发病率和病死率，除了必要的治疗外，护理是保证母婴安全的关键。循证护理是以临床护理中的问题做为出发点，并通过科研结果等资料进行实证分析，具有科学性和规范性，根据患者的实际情况，以及临床经验和专业知识的应用，对其实施心理护理，最大限度地降低不良心理因素造成的宫缩乏力。为此，要求护理人员掌握一定的心理护理技巧[4]。

通过本次研究，比较两组产妇满意度，研究组满意度明显高于对照组，同时，在两组产妇产后出血情况的比较中，研究组明显低于对照组。结果表明，对剖宫产产妇给予循证护理干预，可有效降低出血量，减少产后出血发生率，并且其结果与其他学者研究结果相似。

循证护理的应用，首先应明确循证中的问题。本研究中，应明确产后出血，指的是在胎儿娩出后的24 h内，产妇总出血量达到或超过500 ml。还要明确导致剖宫产后出血的主要原因为胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩和软组织损伤等，而宫缩乏力为导致产后出血的首要原因，为总数的70%～80%。针对以上产后出血的主要影响因素，应给予必要的循证支持。在本次研究中，对照组出现产后出血的主要原因便是宫缩乏力。其次，需找出循证支持。根据上文存在的问题，进行相关护理实证的查找，并对实证的可靠性、及时性和准确性进行分析。通过研究得出，导致产后出血的首要原因为宫缩乏力，而影响子宫收缩的主要因素有产妇的不良心理、多胎、产程延长、巨大儿和各类妊娠高危因素等[5]。产妇过度抑郁会促使内分泌发生改变，减少去甲肾上腺素的分泌，致使宫缩乏力或减弱，进而造成产后出血[6]。为此，产妇的心理状况和精神可对产力造成直接影响，故分娩中存有顾虑的产妇，通常在分娩的早期，便会出现原发性宫缩乏力。在本次研究中，结合产妇护理满意度及产后出血率的比较，即产妇的主观感受和护理效果的客观评价两方面，突出循证护理的应用优势。但同时由于所选的样本量过少，存在一定的局限性。

综上所述，对剖宫产产妇实施循证护理干预，针对其存在的不良心理状态，以及相应的临床症状，进而实施针对性护理，可有效减少产后出血发生率，提高产妇满意度，对促进母婴的健康和安全具有重要的意义。

[1] 谭永丽.循证护理模式在80例分娩临床实践中的应用分析[J].大家健康(中),2013,6(10):578-579.

[2] 何少鸥.卡列前列素氨丁三醇注射液配合护理干预预防剖宫产术后出血37例[J].中国药业,2013,4(11):471-472.

[3] 韦迪霞.护理干预对剖宫产术后出血的影响[J].海南医学, 2012,4(6):347-348.

[4] 付云.缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,4(27):491-492.

[5] 邱轶.剖宫产术后出血的原因及护理[J].健康必读(下),2012, 4(12):179-180.

[6] 张东.小剂量肝素加地塞米松在预防剖宫产术后出血的效果观察及护理[J].护理实践与研究,2013,4(15):42-43.

R473.71

A

1673-5846(2014)07-0134-02

南宁市第九人民医院护理部，广西南宁 530409

黄莉梅（1976-），本科学历，主管护师，主要从事妇产科护理、护理管理工作