胆囊切除治疗胆囊结石的临床疗效

沈孝国

胆囊切除治疗胆囊结石的临床疗效

沈孝国

目的 评价腹腔镜与开腹胆囊切除术在治疗胆囊结石的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院2011年6月至2013年6月收治的116例胆囊结石患者的临床资料，依据治疗方式不同将其中采用腹腔镜手术治疗的62例患者标记为观察组，另54例采用传统开腹手术治疗标记为对照组，对比两组患者手术情况和术后并发症。结果 观察组切口大小明显短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组的手术时间、排气时间、住院时间皆短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为21.0%，明显少于对照组的44.4%（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术中出血量少、术后恢复时间短、并发症发生率低等优点。

腹腔镜；开腹；胆囊切除；胆囊结石

胆囊结石是我国常见的结石病之一，多见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高，其发病与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石的形成。胆囊结石主要临床表现包括胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、长期刺激胆囊壁引起的胆囊炎等，甚至会造成恶变。胆囊切除是胆囊结石的主要治疗手段，其疗效确切，易被患者接受，早期手术多采取开腹手术，近年随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除成为治疗的首选术式。本文研究传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月我院收治的胆囊结石患者116例，皆经腹部X线或CT检查确诊为胆囊结石，并符合疾病诊疗手册中胆囊结石的手术指征[1]，术前对合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等内科疾病进行常规治疗。排除患者存在严重心、肝、肺、肾功能不全，以及免疫系统疾病、黄疸肝炎与肝硬化、腹腔严重感染、凝血功能障碍等禁忌证。依据治疗方式不同将其中采用腹腔镜手术治疗的62例患者标记为观察组，其中男49例，女13例，年龄34～64岁，平均（51±8）岁；另54例采用传统开腹手术治疗标记为对照组，其中男43例，女11例，年龄32～66岁，平均（50±8）岁。所有患者病程均在5个月～16年，观察组平均（6±3）年，对照组平均（6±3）年。两组患者接受治疗时的年龄、性别比例、病程、身体状况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采取腹腔镜手术治疗，予以连续硬膜外麻醉，选择平卧位，在脐下开一小切口，将气腹针插入腹腔，设置二氧化碳气腹后插入腹腔镜，在内镜监视下取三个8 mm左右的小洞，选择有齿抓钳对胆囊底进行固定，并用电凝钩分离胆囊管与胆囊动脉，切除包括结石在内的整个胆囊，认真清理胆肝床区，视具体情况放置引流管，核查手术野，将腹腔切口气体释放后缝合切口。对照组患者采取传统开腹手术，术前常规消毒，予以连续硬膜外麻醉，取仰卧位，在右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，对胆囊动脉与胆囊管进行结扎处理，然后剥离胆囊并冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，参照胆囊床附近炎症和渗血情况，决定是否放置引流管引流。

1.3 疗效观察[2]对比两组患者在手术方式、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间，术后随访3个月记录两组患者的术后感染率、疼痛率、胆漏率等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者切口大小明显短于对照组，术中出血量少于对照组；且观察组手术时间、排气时间、住院时间皆短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症情况 观察组并发症发生率为21.0%，明显少于对照组的44.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 n切口大小(cm)术中出血量(ml)手术时间(min)排气时间(d)住院时间(d)观察组6218±135±12 62±17 17±55±3对照组5441±495±20 92±8 59±1610±3 t值 47.96 19.88 11.86 18.94 8.31 P值 ＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

表2 两组患者术后各项并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胆囊结石属胆道系统中最常见的病变，是胆汁成分和理化性质发生改变，胆汁中的胆固醇过度饱和，而导致机体沉淀析出和结晶出结石的疾病[3]。胆囊结石可发生于胆囊、胆总管、肝外胆管等部位，临床上患者常同时存在多个部位的结石，其并发症有急性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠道瘘等。近年来，随着胆结石发病率的逐年上升，应用胆结石切除术的患者也越来越多，传统开腹胆囊切除术创伤大、并发症多、瘢痕大，术后恢复时间长，一些年老、免疫力低下的患者往往不能承受该术式，在临床上存在一定的局限性。随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为目前治疗胆结石的首选手术方法，与传统开腹手术相比，其具有更清晰的视野，可帮助医生在短时间内确认病灶位置，有利于手术的进行，可大大缩短手术时间，减少术中出血量。本文研究结果显示，观察组采用腹腔镜胆囊切除术其切口大小明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组。腹腔镜胆囊切除术的手术损伤小，患者术后伤口愈合快，胃肠道功能恢复快，在保证手术疗效的基础上也保证了患者的术后恢复。

综上所述，对比腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的治疗情况和术后疗效，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术中出血量少、手术时间短、术后恢复时间短、并发症发生率低等优点，对减少患者痛苦、优化胆囊结石的治疗有重要意义。

[1] 杨鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床对比研究[J].医学理论与实践,2013,26(7):849-850.

[2] 李予闽.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].中国实用医药,2013,8(22):62-63.

[3] 王磊,牛峻坚,马强.腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理[J].淮海医药,2018,26(6):481-482.

R575.6+2

A

1673-5846(2014)07-0089-02

江苏省如皋市磨头镇磨头医院，江苏南通 226551