中医辨证论治结合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的临床观察※

曹 洋周京旭王 毅

中医辨证论治结合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的临床观察※

曹 洋1周京旭1王 毅2

目的 观察中医辨证论治结合高强度聚焦超声（HIFU）治疗原发性肝癌的疗效。方法 中医辨证论治结合HIFU治疗原发性肝癌25例，中医辨证分型分为肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴亏三型，配合HIFU治疗，观察临床症状、近期疗效、甲胎蛋白（AFP）及不良反应。结果 治疗后主要临床症状肝区痛、发热、腹胀、纳呆、乏力的缓解率分别为76.2%、66.7%、70.6%、80.0%、58.8%；治疗总有效率为52.0%，稳定率为84.0%；23例患者的AFP出现下降，其中2例降至正常范围，2例出现轻度升高；25例患者均未出现严重不良反应，部分患者出现轻至中度不良反应。结论 中医辨证论治结合HIFU治疗原发性肝癌具有明显缓解症状、降低AFP、控制肿瘤的作用，而且不良反应较小。

中医辨证论治；高强度聚焦超声；原发性肝癌；临床观察

原发性肝癌恶性程度高，生物学特性复杂，自然生存期极短，且我国肝癌发病率及病死率均呈上升趋势，严重威胁人们的生命健康[1]。高强度超声聚焦（HIFU）是近年来逐渐被推广的体外无创的物理疗法，自2006年以来，笔者应用中医辨证论治结合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌25例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取原发性肝癌患者共25例，男18例，女7例，年龄38～75岁，中位年龄51.6岁。所有患者均参照中国抗癌协会肝癌诊断标准诊断为原发性肝癌；其中巨块型肝癌16例，结节型8例，小肝癌1例；肿瘤最大直径在2.1～10.5 cm，平均7.2 cm。肝功能状态Child-Pugh A级15例，Child-Pugh B级10例。

1.2 治疗方法 所有患者均接受HIFU治疗以及中医辨证论治，具体方法如下。

1.2.1 HIFU治疗方案 治疗设备选用上海爱申科技发展公司研制的HIFU NIT9000型超声聚焦肿瘤消融机。治疗前3 d患者禁食高蛋白食物，治疗前1 d进流质饮食，禁食牛奶、豆奶等产气食物，治疗前禁食8 h。治疗时，患者平躺于治疗床上，必要时可选择左侧卧位。首先用外置B超探头测量肿块的前后、左右、上下径及肿块距表皮的距离，标记肿块的体表投影，切换至内置B超探头模式并选择适当的内置B超探头深度，移动内置B超探头探查肿块，调整换能器X、Y、Z轴以及C臂的位置，选择肿块断面，设定治疗参数，勾边后逐层治疗。整个治疗过程进行实时监控。一般肿瘤病灶直径在6 cm以下者，仅需一次治疗即可，肿瘤病灶直径在6 cm以上者，可以考虑在1周内适当增加治疗次数。

1.2.2 中医辨证论治方法 中医辨证分型分为肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴亏三型[2]。具体分型及用药如下。

1.2.2.1 肝热血瘀型 主证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁掣痛不适，烦热口唇干，或烦躁口苦喜饮，大便干结，溺黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌苔白厚，舌质红或暗红，时有齿印，脉弦数或弦滑有力。治法：清肝解毒，祛瘀消癥。方药：半枝莲30 g，七叶一枝花30 g，白花蛇舌草30 g，蜈蚣3条，干蟾皮3 g，柴胡12 g，白芍18 g，元胡12 g，田七片5 g，人工牛黄（冲）1 g。

1.2.2.2 肝盛脾虚型 主证：上腹肿块胀顶不适，消瘦乏力，怠倦短气，腹胀纳少，进食后胀甚，眠差转侧，口干不喜饮，大便溏数，溺黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌苔白，舌质胖，脉弦细。治法：健脾益气，泻肝消癥。方药：党参30 g，白术20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，半枝莲30 g，七叶一枝花30 g，干蟾皮3 g，蜈蚣3条，茵陈蒿24 g，柴胡15 g，厚朴15 g，人工牛黄（冲）1 g。

1.2.2.3 肝肾阴亏型 主证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚则神昏摸床，上下血溢，舌光无苔，舌质红绛，脉细数无力，或脉如雀啄。治法：滋水涵木，益气育阴。方药：女贞子20 g，山萸肉15 g，生地黄20 g，西洋参10 g，麦冬15 g，白芍20 g，生晒参15 g，仙鹤草30 g，七叶一枝花30 g，半枝莲30 g，五味子10 g。

以上中药均随证加减，每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，患者至少服药1个疗程以上。所有患者均可配合基本的支持、对症处理，但不能再接受其他抗肿瘤治疗。

1.3 疗效评定 按照文献[3]评价标准评定：完全缓解（CR）：肿瘤完全消退4周以上，无新病灶出现；部分缓解（PR）：肿瘤消退≥50%，维持至少4周，无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤消退＜50%或增大＜25%；进展（PD）：肿瘤增大≥25%或出现新病灶。总有效=CR＋PR；稳定=CR＋PR+NC。术前和术后3个月内每月评价临床症状、检测血常规、肝肾功能、甲胎蛋白，同时做增强CT检查。

2 结果

2.1 症状缓解情况 如表1所示，治疗后患者的主要临床症状肝区痛、发热、腹胀、纳呆、乏力的缓解率分别为76.2%、66.7%、70.6%、80.0%、58.9%，均得到较好的缓解。

表1 治疗后症状缓解率的比较(n,%)

2.2 近期疗效 25例患者中，CR 2例、PR 11例、NC 8例、PD 4例，治疗总有效率为52.0%，稳定率为84.0%。

2.3 甲胎蛋白变化 25例患者治疗后，有23例患者的AFP出现下降，其中2例降至正常范围，2例出现轻度升高。

2.4 不良反应观察 如表2所示，观察25例患者治疗后均未出现严重不良反应，部分患者出现轻至中度不良反应，主要为5例患者出现轻度腹部皮肤灼痛，8例患者出现转氨酶升高，4例患者出现恶心呕吐，2例患者出现血小板下降，2例患者出现白细胞下降。给予对症处理后患者均能缓解。

表2 治疗后不良反应观察情况(n,%)

3 讨论

早期治疗、综合治疗与积极治疗是肝癌治疗的三个重要原则[4]。手术治疗肝癌的疗效最为确切，但临床上明确诊断为肝癌的患者大多数属于中晚期，均丧失最佳手术治疗的机会。经导管动脉内化疗栓塞、放射治疗、射频消融治疗、冷冻治疗、微波固化治疗以及肿瘤体内无水乙醇注射等均是临床常用的治疗方法，但总体疗效均欠理想，5年生存率仅5%。十余年来，超声治疗新技术的发展迅猛，HIFU技术是将高声强超声能量聚焦在某一点上，形成焦点，该点的超声能量极高，当其作用于生物组织结构的某处时，局部产生瞬态高温，温度在65℃以上，通过高温等生物学效应破坏肿瘤组织或病变，以此达到治疗的目的[5]。其局部肿瘤的治疗效果比较确切，但对全身治疗无明显作用。中药治疗肝癌是我国的一大特色，目前全国尚未开展中医辨证论治结合HIFU治疗肝癌的临床研究。在某种程度上笔者认为中药和HIFU治疗技术具有较好的优势互补特点，前者全身治疗效果好，局部治疗效果差，而后者全身治疗效果差，局部治疗效果好。两者有机结合能够相辅相成，达到全身和局部均能发挥较佳治疗效果的目的，更符合肝癌患者全身属虚，局部属实的发病特点。本研究证实，中药辨证论治配合HIFU治疗原发性肝癌具有明显的缓解症状、降低甲胎蛋白、控制肿瘤的作用，而且不良反应较小。

[1] 陈建国,宋新民.中国肝癌发病水平的估算及分析[J].中国肿瘤,2005,14(1):28-31.

[2] 周岱翰.临床中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 622-622.

[3] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科学手册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:480-482.

[4] 张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].2版.天津科学技术出版社,2005: 1462-1463.

[5] 邹建中.HIFU高强度聚焦超声治疗肿瘤的超声定位、实时监控及疗效评价[J].临床超声医学杂志,2001,3(11Z):23-29.

R735.7

A

1673-5846(2014)07-0075-02

1广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广东广州 510405

2广东医学院附属医院，广东湛江 524000

广州中医药大学中医药科研创新基金项目（2005C072）