头孢丙烯与头孢克洛治疗小儿上呼吸道感染的成本-效果分析

罗新中 莫秀晓

头孢丙烯与头孢克洛治疗小儿上呼吸道感染的成本-效果分析

罗新中 莫秀晓

目的 对治疗小儿上呼吸道感染的常用药物头孢丙烯和头孢克洛进行成本-效果分析。方法 使用药物经济学决策树模型分析，选择期望成本最小的治疗方案，评价头孢丙烯和头孢克洛的治疗效果。结果 决策树分析显示，两种药物治疗效果均有很好的疗效，头孢丙烯与头孢克洛的期望成本分别为35.556元和22.331元，而对应的成本-效果比分别为38.23元和24.81元。结论 头孢克洛治疗方案对小儿上呼吸道感染的治疗效果更好。

小儿上呼吸道感染；头孢丙烯；头孢克洛；决策树分析；成本-效果

小儿上呼吸道感染是临床儿科的常见疾病[1]，主要由病毒引起，而中耳炎、鼻窦炎及化脓性扁桃体炎则由细菌感染引起，其临床表现为不同程度的发热、咽痛、咳嗽、流泪等[2]，一般对应给予广谱抗病毒药物结合抗生素进行治疗。然而长期或是滥用抗病毒药物及抗生素，可给患儿成长带来一定的负面影响，而抗生素的大量使用，则会导致大量耐药菌株的出现[3]。决策树模型是目前药物经济学使用的模型中较为成熟的决策分析模型，源于20世纪20年代出现的博弈论，是临床决策分析中最常用的模型。其在药物经济学、临床新技术的经济学评价、干预方案评价等多个医学相关领域进行了实践[4]。本文运用决策树分析模型对治疗小儿上呼吸道感染的常用药物头孢丙烯与头孢克洛进行成本-效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至12月来我院确诊为小儿上呼吸道感染的患儿60例，男32例，女28例，年龄3～7岁。将确诊为小儿上呼吸道感染的患儿随机分为头孢丙烯治疗组与头孢克洛治疗组，各30例。症状为发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 头孢丙烯治疗组患儿于确诊开始，服用头孢丙烯干混悬剂（南京亿华药业有限公司，批准文号：国药准字号H20041961），每天2次，每次1袋，坚持服药3 d，痊愈则无需用药；病情好转按照显效程度继续服药3 d或转服用克林霉素磷酸酯片（湖南九典制药有限公司，批准文号：国药准字号H20040461），每天4次，每次半片，用药3 d；若服药3 d后未显效则观察病情程度选择服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，每次半片，用药3 d，或口服阿奇霉素干混悬剂（海南全星制药有限公司，批准文号：国药准字号H20057649），每天1次，每次1袋，坚持用药3 d。头孢克洛治疗组患儿于确诊开始，服用头孢克洛干混悬剂（海南三叶制药厂有限公司，批准文号：国药准字号H10940277），每天2次，每次1袋，坚持服药3 d，痊愈则无需用药；病情好转按照显效程度继续服药3 d或是转服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，用药3 d，每次半片；如服药3 d后未显效则观察病情程度选择服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，每次半片，用药3 d，或口服阿奇霉素干混悬剂，每天1次，每次1袋，坚持用药3 d。

1.3 疗效指标 在1993年卫生管理部门颁发《抗菌药物临床研究指导原则》的疗效评定标准基础上进行适当的修改，疗效分为痊愈、改善与未改善3个等级。痊愈：患儿的临床症状与体征恢复正常；改善：患儿的临床症状与体征有所好转；无效：用药72 h后患儿的临床症状与体征无明显好转或有所加重。有效率=痊愈率+有效率。

1.4 成本计算 成本包括直接成本、间接成本和无形成本，因疾病所致疼痛与悲伤等结果的无形成本和因疾病导致不能正常工作而损失的收益存在较大差异，且本次研究对象均为3～7岁的患儿，故不予计算[5]，只以直接成本计算。每例患儿药物治疗成本=治疗药物费用+其他费用。

2 结果

2.1 决策树模型[6]分析 见图1。

由图1可见，在治疗期间，采用头孢丙烯方案有效率为0.97，无效率为0.03。而采用头孢克洛方案有效率为0.98，无效率为0.02。

图1 决策树模型

2.2 计算期望值 由图1中可以看出，头孢丙烯方案和头孢克洛方案治疗过程中各种治疗途径的成本和概率。对决策树模型进行回乘分析，选择期望成本最低作为最优方案[7]。则头孢丙烯方案期望成本=28.62×0.58+57.24×0.15+57.24×0.03+57.24× 0.01+35.10×0.17+35.10×0.02+35.10×0.01+35.10 ×0.01+35.10×0.00+35.10×0.00+35.51×0.02+ 35.51×0.00+35.51×0.00=35.556。头孢丙烯方案治愈率=0.58+0.15+0.17+0.01+0.02=0.93。

头孢克洛方案期望成本=17.73×0.60+35.46× 0.14+35.46×0.02+35.46×0.02+24.21×0.14+24.21 ×0.05+24.21×0.01+24.21×0.01+24.21×0.00+ 24.21×0.00+22.62×0.01+22.62×0.00+22.62× 0.00=22.331。头孢克洛方案治愈率=0.60+0.14+ 0.14+0.01+0.01=0.90。可见头孢克洛方案的成本最低。

2.3 成本-效果分析[8]根据治疗结果判定两种方案的效果，将1例患者的期望成本作为治疗成本，进行成本-效果分析，每条治疗途径的累积概率是治疗最终期望结果的发生概率。如头孢丙烯的治疗途径痊愈的概率为0.93，则头孢丙烯治疗痊愈1例患者的治愈成本为35.556/0.93=38.23元，头孢克洛治疗痊愈1例患者的治愈成本为22.331/0.90=24.81元。则成本-效果比也如此计算，见表1。

表1 头孢丙烯方案和头孢克洛方案的成本-效果分析

3 讨论

头孢丙烯方案和头孢克洛方案对小儿上呼吸道感染的治疗效果显著，有效率分别是0.97和0.98。但成本-效果分析头孢克洛治疗方案明显优于头孢丙烯治疗，在决策的选择是以期望成本最小为基本思路[7]，决策树模型分析是一种以寻找达到治疗成本-效果最低而且效果较佳的评价方案，因此选择头孢克洛方案（22.331元）；痊愈率、有效率均高于头孢丙烯治疗方案，而痊愈和有效的成本分别为24.81元和22.79元，均低于头孢丙烯的38.23元和36.66元。从各方面考虑均显示头孢克洛治疗方案更佳。本文通过对头孢丙烯方案和头孢克洛方案治疗小儿上呼吸道感染进行决策树模型分析，清楚地描述了这两种药物治疗的选择、路径、结果及发生概率，使治疗过程与治疗结果分析更加直观化。

[1] 谭春迎.喜炎平雾化吸入治疗小儿上呼吸道感染91例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(6):522-523.

[2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:167-167.

[3] 潘艳辉.喜炎平雾化吸入治疗小儿疱疹性咽喉炎临床疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(12):28-28.

[4] 曹燕.决策分析模型在药物经济学中的应用[J].中国药房,2007, 18(8):561-564.

[5] 陈洁.临床经济学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:223-245.

[6] 高琳,朱锡光.药学经济学评价方法分类及成本效果分析法的应用例析[J].实用医药杂志,2006,23(12):1485-1488.

[7] 姜丽萍,胡善联,郑少玲,等.肾移植术后预防急性排斥反应治疗方案的成本-效果分析[J].温州医学院学报,2004,1(2):417-417.

[8] 王凌.3种头孢菌素类抗生素成本与效果的决策树分析[J].中国医院统计,2006,13(3):208-211.

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