基本医疗保险与健康体检的关系

张爱华 卢晓强 苗仲艳 栾丽娟

基本医疗保险与健康体检的关系

张爱华 卢晓强 苗仲艳 栾丽娟

目的 探讨基本医疗保险与健康体检的相关性。方法 运用统计学方法对城镇职工医疗保险体检人员医疗费用与未体检人员医疗费用进行统计分析。结果 城镇职工医疗保险提高了其对体检的利用率和整体健康水平，体检人员住院费用较未体检人员住院费用明显降低。结论 城镇居民医疗保险促进了全体居民进行健康体检，而健康体检可缓解医疗保险费用过快增长。

医疗费用；医疗保险；健康体检；正相关性

近年来随着社会公共医疗卫生保障体系的完善，我国参加基本医疗保险的人数巨增，截止到2012年，三项基本医疗保障制度总参保人数增加了12.8亿人，覆盖了90%以上的居民，医疗费用也在急剧增加。如何控制医疗费用的不合理增长，保护医患双方的合法利益，已成为政府、社会和公众关心的热点问题[1]。本文通过城镇职工基本医疗保险的体检人员与未体检人员医疗费用对照，发现健康体检可制约医疗保险费用过快增长。

1 资料与方法

1.1 一般资料 基本医疗保险有城镇职工基本医疗保险（以下简称城职保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居保）[2]。由于我国城市的进程化加快，农民工参加城居保的比较多。城居保险人员由政府组织免费健康体检，故在此不做统计分析。采用随机抽样方法，数据来源于2012年6月至2013年1月体检与未体检人员各92人，三级基本医疗保险定点医疗机构住院费用。

1.2 统计学方法 采用Excel 建立数据表，运用统计学方法对184人城职保体检人员入院与未体检人员住院费用的各成分构成进行对比分析。以医保局制定次病种费用为基线水平进行统计描述，体检人员与未体检人员住院费构成的差异，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三级定点医院医保患者（体检人员与非体检人员）住院费用及医保支出情况。由表1相关体检分析显示，对比组之间的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。体检人员住院总费用均未超出规定病种费用，体检人员比未体检人员的住院总费用明显减少近1 000元以上，体检人员比未体检人员的医保费用也随之降低。提示健康体检能通过体检建议或健康指导，增进了体检者自我保健意识。未体检人员住院费用均超出规定病种费用。城职保降低住院费用比例，同时也提高了其对体检的利用率和整体的健康水平。

表1 2012年～2013三级定点医院城镇职工住院费用(元)

3 讨论

3.1 医疗保险因素 由表1相关数据分析，体检入院患者与非体检入院患者与医疗保险费用具有相关性，目前城职保、城居保支付方式为牡丹江市实施总额控制下的病种付费结算模式，这种支付方式将竞争机制引入到定点医疗机构，参保患者可以自主选择就诊医疗机构，促使医疗机构提高医疗质量，实施按病种付费能在一定程度上抑制医疗保险费用支出的过快增长。

3.2 疾病因素 医疗保险费用过快增长，最重要的因素是疾病本身导致医疗费用上涨。慢性病已成为我国重要的公共卫生问题，影响人民健康，也是医保费用递增的主要因素[3]。

健康体检是对身体健康状况的一次统计，对一些重症疾病可以进行筛查，可早期发现身体潜在的疾病，从而达到预防和治疗疾病的目的。体检后的早期治疗，可以在相当程度上延缓病情的发展。通过体检建立体检数据库，分析人群健康状况，对慢性病预防与控制、可降低医疗保险费用的增长。从表1显示体检人员入院诊疗，健康体检数据库资源可共享，免去检验、心电、超声、放射线、CT、MRI等重复检查，使医疗保险费用支出相应减少。

我国近年来各省市相继开展了城居参保人员免费健康体检活动，以政府为主导的健康体检行为充分显示健康体检与基本医疗保险的相关性。城职保增加了健康体检次数并在改善城镇职工健康状况等方面发挥了突出作用。医疗保险与健康体检及健康状况的改善具有明显的正相关关系。

[1] 马荣.试论探索健康体检管理的新模式[J].中外医疗,2008(35): 289-291.

[2] 万彬,冷明祥,胡大洋,等.我国三种基本医疗保险支付方式的改革与探索[J].中国医院管理,2011,31(2):44-45.

[3] 宋心红,林海燕,张丰焕.健康体检实施慢性病健康管理服务的意义及模式探讨[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(12):591-592.

R194.3

A

1673-5846(2014)08-0236-02

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