组合式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折的效果

何永力

组合式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折的效果

何永力

目的 探讨组合式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床效果。方法 选取2009年1月至2012年6月在我院进行胫骨下段粉碎性骨折治疗的患者42例，随机分为两组，观察组采取组合式外固定支架结合有限内固定治疗的手术模式，对照组行传统的手复位或内固定，外加石膏固定的方式。以患者的平均卧床时间、骨折平均愈合时间、术后感染情况以及患者的恢复程度为评价指标，并进行统计学分析。结果 观察组患者的治疗效果和恢复程度均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 组合式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折可以促使骨折部位的内外固定互补协同，有利于骨折的恢复，减少术后感染，提高骨折愈合率，是一种较好的治疗手段。

组合式外固定支架；有限内固定；胫骨；粉碎性骨折

胫骨下段粉碎性骨折是一种较为常见的损伤，并伴有骨折临近部位软组织的挫伤。传统的治疗方法是通过手复位或内固定的模式，但并发症较多[1]，严重影响了患者的身心健康。本文以胫骨下段粉碎性骨折患者为研究对象，通过组合式外固定支架结合有限内固定治疗的手术模式，对患者的治疗情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年6月在我院进行胫骨下段粉碎性骨折治疗的患者42例，男25例，女17例，年龄14～61岁，平均年龄为（40 ±5）岁；其中交通事故伤19例，摔伤14例，重物砸伤9例；右侧24例，左侧18例；闭合性骨折32例，开放性骨折10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组21例。两组患者在年龄、性别、骨折情况等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗与护理 两组患者均经硬膜外麻醉后行手术治疗。对照组患者行传统的手复位或内固定，观察组采取组合式外固定支架结合有限内固定治疗的模式，对于开放性骨折先进行彻底的清创处理，根据实际情况在原伤口上做适当延长；对于闭合性骨折应尽量选择闭合复位或仅在需要进行内固定的部位切开一个小切口。患者经牵引复位后，分别于骨折部位两端打入斯氏针，并用螺纹钉进行有限固定，使之成为一个相对稳定的骨折，再对胫骨进行钢板塑性以及螺纹钉固定，然后将T型支架安置并固定于胫骨内侧，再于骨折两端分别钻孔拧入螺纹钉，固定好组合式外固定支架。对照组患者行传统的手复位或内固定，外加石膏固定的手术方式。手术后，两组患者均进行常规消炎抗感染治疗，将患肢抬高，并按时进行复查，待骨折线模糊时，拆除支架，取出内固定。

1.3 疗效判定标准 以患者的平均卧床时间、骨折平均愈合时间、术后感染情况以及患者的恢复程度作为指标，对治疗效果进行评价，并进行统计学分析。患者的恢复程度分为优、良、可、差，其中，优：骨折部位、相关关节以及下肢的活动情况均正常；良：骨折基本复位，胫骨无短缩现象，踝关节活动受到部分影响，下肢活动能力无明显受限；可：骨折基本复位，胫骨短缩不明显，踝关节和下肢活动能力受限；差：骨折复位失败，胫骨明显缩短，踝关节和下肢活动能力受限严重[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件包，对两组数据的结果进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较使用配对t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患者恢复情况的优良率为81.0%，患者的平均卧床时间和骨折平均愈合时间较短，术后出现感染例数较少，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者恢复情况比较[n(%)]

表2 两组患者治疗效果的比较[(±s),n=21]

表2 两组患者治疗效果的比较[(±s),n=21]

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 平均卧床(d) 骨折平均愈合(d) 术后感染[n(%)]观察组 24±5*126±7*2(9.5)*对照组 41±8 168±12 5(23.8)

3 讨论

胫骨下段粉碎性骨折往往伴有较为严重的软组织损伤，传统的治疗模式是切开骨折部位进行复位固定的手术方式，但该治疗模式易造成患者术后的伤口感染、骨折延迟愈合、慢性骨髓炎症等并发症，严重影响了患者的身心健康。因此，一种更加合适的手术治疗方式应以促进骨折部位愈合、保护骨折部位的血液供应、减少对软组织的损伤、降低感染率等作为指导原则[3]。组合式外固定支架结合有限内固定治疗模式具有上述优点，可以提高术后骨折部位的稳定性，促使关节活动提前，促进骨折的愈合和相关关节功能的恢复[4-5]。与传统的手术方式相比，具有以下几个优势：①创伤面积较小，由于内固定有限，患肢切开的创口小，更加利于骨折部位的血液循环；②骨折部位的固定更加稳定，该手术方式通过内外互补固定的模式，对骨折部位提供了多种生物力学环境，通过早期实施的牢稳固定以及后期的弹性固定，可以很好地增加生理应力刺激，促进骨折部位的有效愈合；③有利于术后患肢功能的恢复性锻炼，改善患肢的血流情况，利于骨折的愈合；④该手术方式操作简便，易于推广；⑤更加符合生物接骨术的原则；⑥可以缩短治疗的时间，减轻患者的痛苦，减少医疗费用[6-7]。在进行该手术后时，应注意以下问题：①皮肤进针切口的大小要以螺纹钉通过为宜；②注意术后伤口的清洁，减少外固定支架的感染发生率；③外固定针的使用应尽量避免影响患肢的关节活动能力；④螺纹钉应一次性拧入，防止术后的松动[8]。

从本研究结果看出，组合式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折能有效促进骨折部位的愈合，增强骨折创面的修复能力。操作方法简单、易行，有利于患者的术后恢复，是一种较好的治疗手段。

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1673-5846(2014)08-0092-02

河南省夏邑县人民医院骨一科，河南商丘 476400