随州地区2001年～2010年结核病防治规划实施效果评价

余晓凤 殷继国 储广生

随州地区2001年～2010年结核病防治规划实施效果评价

余晓凤 殷继国 储广生

目的 评价随州地区结核病防治规划（2001—2010年）实施情况，总结规划实施过程中的成功经验，分析存在的问题和不足，提出建议。方法 按照《全国结核病防治规划（2001—2010）终期评估实施方案》中的调查表格以及社会效益与经济效益评价方法进行研究分析。结果 结核病症状者就诊率由2001年的0.84‰提高到2010年的3.18‰；肺结核患者的转诊到位率、总体到位率由2001年的11.96%、28.65%分别提高到2010年的45.75%、92.99%，涂阳治愈率为96.53%，可避免104 050例健康人感染肺结核菌，可减少10 405例新发患者，可减少因结核病死亡3 380例，可挽回的社会经济价值71 330.228万元。每投入1元可产生52.99元的社会经济效益。结论 随州地区结核病防治规划（2001—2010年）实施的10年，成效明显，但要随州地区结核病防治工作可持续发展，仍存在一些困难与挑战。

结核病；规划；效果；评价

结核病是目前最为紧迫的公共卫生问题和社会经济问题之一，受到世界卫生组织、国际社会和我国政府的高度关注[1]。随州地区人民政府根据国家规划结合本地区实际情况，制定了本地区十年结核病防治规划（2001年～2010年）。自2002年以来，随州地区已先后申请到世行贷款/英国赠款结核病控制项目、FIDETS结核项目、全球基金结核项目等。通过项目的实施，促进了规划的落实，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随州地区2001年～2010年《结核病防治规划》执行期间季报表、年报表。人均国内生产总值（GDP）来源于随州地区2002年～2011年统计年鉴。

1.2 方法 采用结核病管理信息系统收集患者发现、登记、治疗管理等相关数据，利用《全国结核病防治规划（2001年～2010）终期评估实施方案》[2]中的调查表格以及社会效益与经济效益评价方法进行研究分析。

1.3 统计学分析 采用EPIData 3.1软件录入并建立数据库，数据导出后用SPSS 13.0统计软件进行队列分析。

2 结果

2.1 各类发现情况

2.1.1 就诊情况 2001年～2010年随州地区共计接诊结核病初诊患者54 953例，结核病初诊患者就诊率从2001年0.84‰例提高到2010年的3.18‰，见表1。

表1 随州地区2001年～2010年结核病初诊患者就诊情况

2.1.2 就诊查痰情况 2001年～2010年随州地区累计接诊结核病初诊患者54 935例，查痰43 713例，痰涂片阳性10 779例，阳性检出率为24.66%。

2.1.3 患者发现例数 2001年～2010年随州地区共计发现活动性肺结核患者13 955例，包括涂阳患者10 779例，其中新涂阳患者9 440例占87.58%，复治涂阳患者1 339例占12.42%（表2）。

表2 随州地区2001年～2010年肺结核患者发现情况

在肺结核患者转诊和追踪规划实施期间，随州地区非结防机构报告肺结核患者和可疑肺结核患者共计12 710例，删除重报2 802例，应转诊9 908例，实转诊8 613例，转诊率为86.93%（8613/9908），转诊到位2 990例，转诊到位率34.71%（2 990/8 613），转诊到位率一直在40%左右；追踪肺结核患者/可疑肺结核患者6 918例，追踪到位5 411例，追踪到位率78.22%。肺结核患者总体到位率从2005年的28.65%，提高到2010年的92.99%；结核病防治机构追踪到位从2005年的18.95%提高到2010年的87.12%。

2.2 患者治疗转归情况 2001年1月至2010年12月随州地区共发现登记涂阳肺结核患者10 779例，治愈10 405例，治愈率96.53%，病死179例，占1.66%，失败118例，占1.09%，丢失1例，占0.01%，迁出13例，占0.12%，其他63例，占0.58%。

2.2.1 初治涂阳患者治疗转归队例分析 2001年1月至2010年12月随州地区发现登记初治涂阳肺结核患者共计9 440例，治愈9 163例，治愈率97.06%，病死142例，占1.50%，失败80例，占0.85%，丢失1例，占0.01%，迁出7例，占0.07%，其他47例，占0.50%，见表3。

表3 随州市2001年～2010年初治涂阳患者队列分析[n(%)]

2.2.2 复治涂阳患者治疗转归队例分析 2001年1月至2010年12月随州地区发现复治涂阳肺结核患者共计1 339例，治愈1 242例，治愈率为92.76%，病死37例，占2.76%，失败38例，占2.84%，迁出6例，占0.45%，其他16例，占1.19%。

2.2.3 初治涂阴患者治疗转归分析 2001年1月至2010年12月随州地区共发现治疗初治涂阴患者3 176例，完成治疗3 115例，完成治疗率98.08%，病死27例，占0.85%，失败11例，占0.35%，迁出1例，占0.03%，其他22例，占0.69%。

2.3 社会效益和经济效益

2.3.1 社会成本 2001年～2010年随州地区共投入结核病防治经费共计1 345.97万元，其中各级政府投入1 022.84万元，国际组织投入323.13万元。

2.3.2 经济效益

2.3.2.1 直接效益 2001年～2010年共治疗成功涂阳患者10 506例，涂阴患者3 115例，可避免新发患者8 238例。据卫生管理部门组织的全国卫生服务调查数据，2003年我国人均门诊费用是136.25元，每例新发患者按平均每年就诊5次计算[3]，规划期内，避免产生新发患者所减少的医疗费用561.21万元[4]。

2.3.2.2 间接效益 结核病是严重阻碍社会进步和经济发展且危害人民身体健康的重大传染病，通过规范治疗治愈传染病患者，除了能够挽回患者治愈后个人的劳动力损失外，还可减少因传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失，从而创造更多的社会经济价值。实行《结核病防治规划》期内因避免劳动力损失挽回的社会经济价值达70 769.018万元。

2.3.3 社会效益 2001年～2010年，随州地区共治愈涂阳肺结核患者10 405例，涂阴肺结核患者3 115例。若在1年内不治疗，按照1例患者可传染10例健康人，10例中有1例将发病推算[5]，随州地区可避免1 045 050例健康人感染结核菌，可减少10 405例新发患者。假设患者发病后未经化疗，当年病死率为25.00%，可减少因结核病病死3 380例。

3 结论

3.1 主要成效 《结核病防治规划》实施以来，随州地区坚持以政府投入为主，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗为辅，分级承担、多渠道筹资的原则，落实防治经费。对就诊患者实行免费检查，对活动性肺结核患者实行免费治疗，最终涂阳患者治愈率达到96.53%，其中新发涂阳患者治愈率达到97.06%，复治涂阳患者治愈率达到92.76%，使传染源得到有效控制，并建立起了政府领导、多部门合作以及全社会共同参与的结核病防治可持续发展有效机制。

《结核病防治规划》执行期间，各级政府及国际组织共投入1 345.97万元，产生的社会经济效益71 330.228万元。投入1元钱可产生53.00元的社会经济效益，共治愈涂阳肺结核患者10 405例，涂阴肺结核患者3 115例，推算全市可相应避免1 045 050人免受结核菌感染，可减少10 405新发患者，减少3 380例因肺结核病死亡，使结核病的发生率和病死率得到有效控制，取得良好的社会效益和经济效益。

3.2 主要问题 《结核病防治规划》执行期间，随州地区非结防机构肺结核患者和疑似肺结核患者的转诊到位率逐年提高，但转诊到位率一直在40%左右，低于全国平均水平（49.3%）[6]，在一定程度上会影响患者的发现率，因此综合医疗机构与结防机构的合作还有待进一步加强和完善。

3.3 可持续发展 要促进随州市结核病控制工作可持续性发展，确保“十二五”规划的顺利实施，各级政府起到决定性作用。一是进一步强化“政府领导、卫生负责、部门配合、职责明确、社会参与、齐抓共管”的结核病控制机制；二是进一步加大以政府对经费的投入为主，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为辅，分级承担，多渠道筹资的力度。采取患者诊疗费用主要通过各种医疗医保和民政救助解决，公共卫生服务经费主要通过各级政府财政经费解决；三是进一步加强基层镇、村、社区公共卫生能力建设，明确并承担公共卫生职责；四是进一步加强结核病防治服务体系及专业机构能力建设，认真履行各级结防机构的公共卫生职责[7]。

[1] 王陇德.结核病防治[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:562-562.

[2] 中华人民共和国卫生部.关于开展《全国结核病防治规划(2001-2010年)》终期评估通知[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:19-19.

[3] 卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协会医科大学出版社,2004: 1-1.

[4] 杨梅敏,王铂,陈威涛,等.甘肃结核病防治成本-效果与效益估算[J].中国防痨杂志,2011,33(11):762-765.

[5] 湖北省卫生厅.湖北省结核防治规划(2001-2010年)终期评估报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:12-12.

[6] 黄飞,王黎霞,成诗明,等.医防合作对提高肺结核患者发现的影响[J].中国防痨杂志,2010,32(7):361-365.

[7] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011—2015年)的通知[2011]53号[R].北京:中华人民共和国国务院办公厅,2011.

Evaluation of the Implementation of Suizhou Area from 2001 to 2010 of Tuberculosis Control Program

Yu Xiaofeng Yin Jiguo Chu GuangSheng

Objective To evaluate the implementation effect of Suizhou area tuberculosis control programme from 2001 to 2010,and summarise the successful experience and problems in the process of implementation,then put forward some sustainable development suggestions.Methods Use the TB management information system to collect patients found,registration,treatment and other relevant datas,In accordance with the social and economic benefit evaluation method and the survey form from “The final evaluation implementation plan of national TB control programme(2001—2010)”,to research and analysis.Results It is found that in 2001 the outpatient rate of suspected patients was 0.84‰ and was increased to 3.18‰ in 2010.The referral arrival rate and total arrival rate of Tuberculosis patient were seperately increased from 11.96%,28.65% in 2001 to 45.75%,92.99% in 2010 and The cure rate of smear positive patients is 96.53%,which can prevent 104 050 cases of healthy people infected with Pulmonary tuberculosis and reduce 10 405 new patients and 3380 cases of death,thus restoring the social and economic value of 71 330.228 million yuan.That is to say,one yuan investment will generate 52.99 yuan of social and economic benefits.Conclusion The implementation of Tuberculosis preventation planning in Suizhou area(from 2001 to 2010),has got a great achievement,but there are still some difficulties and challenges if we want to achieve the sustainable development of tuberculosis control work in Suizhou area.

Tuberculosis;Planning;Effect;Evaluation

R193;R52

A

1673-5846(2014)08-0083-03

湖北省随州市疾病预防控制中心结防所，湖北随州 441300

殷继国，E-mail：yingjiguo123@126.com