去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)预防子宫内膜息肉术后复发的比较研究

王明珍 皮 冰

(浙江省桐庐县第一人民医院妇产科，桐庐 311500)

·临床论著·

去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)预防子宫内膜息肉术后复发的比较研究

王明珍 皮 冰

(浙江省桐庐县第一人民医院妇产科，桐庐 311500)

目的探讨去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术后预防子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)复发的临床疗效。方法2010年1月～2012年1月76例EPs宫腔镜术后处理根据患者意愿分为2组：对照组38例，宫腔镜子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗；治疗组38例，宫腔镜子宫内膜息肉电切术后口服妈富隆3个疗程。2组随访6个月观察EPs复发情况。结果对照组术后复发8例(8/38，21.1%)，月经改善24例(24/38，63.2%)；治疗组术后复发1例(1/38，2.6%)，月经改善34例(34/38，89.5%)，2组月经改善及术后复发均有统计学差异(χ2=7.280，P=0.007；χ2=4.537，P=0.033)。结论宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆治疗，有助于临床症状改善及预防EPs复发。

子宫内膜息肉； 宫腔镜； 妈富隆； 复发

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EPs)为局部子宫内膜腺体和间质过度生长，并突向子宫内膜，是育龄妇女常见的妇科疾病，以不规则阴道流血为主要临床表现，也是导致妇女不孕的原因之一。目前，EPs宫腔镜的治疗有2种手术方式：①宫腔镜定位后息肉切除；②宫腔镜子宫内膜息肉电切术(transvaginal resection of polyp, TCRP)。第1种方法操作简单，并发症相对少，但复发率高，故目前TCRP应用更为广泛。随着对TCRP术后远期疗效的观察，TCRP术后EPs复发仍然是妇科医师面临解决的一个棘手的问题。本研究旨在探讨TCRP术后使用去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)是否可以降低EPs的复发，为TCRP术后患者的治疗提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年1月宫腔镜检查诊断EPs 76例，年龄25～43岁。主要临床表现为经量过多15例，月经淋漓不尽20例，经间期出血13例，月经紊乱28例。术前经阴道彩超检查，考虑为EPs。息肉1～3个，长径5～17 mm。告知患者术后有息肉复发可能，以及口服妈富隆的作用和不良反应，由患者选择术后处理方法，根据TCRP术后治疗方式的不同分为2组：对照组38例，TCRP术后不给予任何治疗；治疗组38例，TCRP术后口服妈富隆3个疗程。2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

病例选择标准：无宫腔镜检查及手术禁忌证，行宫腔镜EPs切除术，术后病理诊断为EPs。

表1 2组一般资料比较

A：经量过多；B：月经淋漓不尽；C：经间期出血；D：月经紊乱

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规检查血、尿、粪便常规，阴道分泌物检查，肝肾功能，血糖，电解质，凝血常规，输血常规，TCT，心电图，胸片，确诊无生殖道急性炎症、肝肾功能衰竭等禁忌证。术前禁食6 h。术前3 h阴道后穹隆放置0.4 mg米索前列醇以软化宫颈。

1.2.2 手术器械 德国Wolf宫腔电切镜，膨宫机，冷光源，膨宫液为5%葡萄糖液或5%甘露醇，膨宫压力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，电切功率60～80 W，电凝功率 50～60 W。

1.2.3 手术操作 静脉麻醉。膀胱截石位。常规术野消毒、铺巾、导尿。宫颈扩张棒扩张宫颈至10号，置入宫腔电切镜检查，探察EPs部位、大小及数目，环状电极切除内膜息肉蒂部及基底部子宫内膜组织。切下组织全部送病理检查。

1.2.4 药物治疗 治疗组病理检查报告为EPs后，术后第5天开始口服妈富隆，1片/次，1次/d，连续服用21 d为1个疗程，共服用3个疗程。

1.2.5 术后随访 术后1、3、6个月妇科检查并复查阴道B超，随访子宫异常出血改善情况。改善标准[1]：月经量正常或减少，周期规律。B超诊断EPs再行宫腔镜检查，术后病理诊断EPs为复发。

1.3 诊断标准

宫腔镜下EPs诊断参照《妇科内镜学》[2]。阴道B超检查以《实用妇产科超声诊断》为标准[3]。组织病理学诊断参照《妇产科诊断病理学》[4]。

2 结果

术后6个月疗效判定，治疗组月经改善率89.5%，复发率2.6%；对照组月经改善率63.2%，复发率为21.1%，2组月经改善及复发均有统计学差异，治疗组优于对照组，见表2。

表2 2组TCRP术后6个月疗效比较

3 讨论

3.1 宫腔镜在EPs诊治中的价值

EPs是引起子宫异常出血的常见原因之一，随着宫腔镜的广泛应用，EPs的诊治水平有了较大的提高，宫腔镜是目前被认为诊断EPs的金标准，通过宫腔镜直视下观察内膜情况可以及时准确诊断EPs，并且可以在直视下对EPs进行治疗。宫腔镜检查诊断EPs敏感性96.7%，特异性98.9%[5]。TCRP治疗EPs的优势：①在直视下彻底切除EPs，不损失正常子宫内膜，安全微创，疗效肯定；②可完整切除EPs根部基底层，防止EPs复发；③保留子宫，满足患者生育的要求和脏器完整的心理需求；④手术时间短，并发症少，不进入腹腔，术后恢复快，发生宫腔粘连和术后感染的可能性大大降低。本研究76例TCRP均顺利完成，无并发症，术后月经情况明显改善，说明TCRP可治疗EPs引起的子宫异常出血。

3.2 TCRP术后妈富隆治疗预防EPs复发

EPs的病因和复发的原因尚不清楚，可能与炎性疾病、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关[6]。目前的研究表明其发生及复发与雌激素关系密切：①Peng等[7]分析了EPs和息肉旁正常内膜组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的含量，EPs中ER含量高于息肉旁正常内膜，而PR含量却低于正常内膜。②长期的乳腺疾病、绝经延迟、肥胖、三苯氧胺服用者均为EPs发生的高危因素。③息肉邻近内膜异常增生或有子宫内膜增殖、子宫内膜异位症患者，息肉的复发率明显增加。以上研究均表明，局部子宫内膜雌激素高水平以及孕激素的缺乏与EPs的发生关系密切，子宫内膜受雌激素的长期刺激以致局部内膜呈现过度增生而形成息肉，所以如何防止子宫内膜局限性过度增生是预防和治疗EPs的关键。本研究中观察到妈富隆能降低术后EPs的复发，治疗组复发率2.6%(1/38)，显著低于对照组21.1%(8/38)(χ2=7.280，P=0.007)。胡碧洪等[8]报道在EPs电切术后应用妈富隆能有效预防其复发，与本研究结果一致。妈富隆化学名为去氧孕烯炔雌醇，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg，是以孕激素为主的短效口服避孕药，是一种低剂量雌孕激素复合剂，具备高度的靶组织选择性，其孕激素的活性较炔诺酮强18倍，且没有雄激素活性。低剂量炔雌醇与高选择孕激素组合，使该药兼有内膜萎缩和内膜生长2种治疗作用，从而有快速止血和调经作用，且不良反应轻，服用方法简便，易接受，在修复宫腔镜术后受损的子宫内膜的同时，又能抑制子宫内膜局部高雌激素状态，减少EPs复发。

TCRP术后配合妈富隆治疗，能及时有效地阻止子宫内膜受单一或过高雌激素的刺激，使增生期子宫内膜及时地转化成分泌期的子宫内膜，从而防止子宫内膜过度增生形成EPs，故能有效减少EPs复发。我们认为EPs的治疗应首选TCRP，术后辅助妈富隆治疗效果好，复发率低。

1 孙 华，张 勇，郑 健.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤72例.中国微创外科杂志，2005,5(3)：198-199.

2 夏恩兰，主编.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001.71-72.

3 吴钟瑜，主编.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1997.330.

4 陈乐真，主编.妇产科诊断病理学.第2版.北京：人民军医出版社，2002.178-179.

5 商 敏,蔺 莉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉122例临床分析.中国微创外科杂志,2011,11：903-905.

6 汤惠茹，王丽平，陈晓琳.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防.中国妇产科临床杂志，2010，11(3)：182-184.

7 Peng X，Li T，Xia E，et al. A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women. Obstet Gynaecol,2009,29(4):340-346.

8 胡碧洪,黄 浩.妈富隆在子宫内膜息肉电切术后的应用研究.南昌大学学报(医学版),2011,51(2):49-51.

(修回日期：2013-12-27)

(责任编辑：李贺琼)

AComparativeStudyofMarvelonforPreventingPostoperativeRecurrenceafterHysteroscopicResectionofEndometrialPolyps

WangMingzhen,PiBing.

DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstPeople’sHospitalofTonglu,Tonglu311500,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Marvelon on preventing recurrence of endometrial polyps (EPs) after hysteroscopic resection.MethodsFrom January 2010 to January 2012, we performed hysteroscopic resection of EPs on 76 cases. They were divided into two groups according to patients’ will after operation: control group (n=38) and treatment group (n=38). In the control group, patients

no treatment after hysteroscopic surgery; in the treatment group, patients were given oral Marvelon for 3 courses. The two groups were followed up for 6 months to observe the recurrence of EPs.ResultsIn the control group, recurrence was found in 8 cases (21.1%) and menstruation was improved in 24 cases(63.2%); in the treatment group, recurrence was found in 1 case (2.6%) and menstruation was improved in 34 cases (89.5%). There were significant differences in menstruation improvement and recurrence between the two groups (χ2=7.280,P=0.007;χ2=4.537,P=0.033).ConclusionHysteroscopic resection of EPs combined with Marvelon is helpful for the improvement of clinical symptoms and prevention of EPs.

Endometrial polyps; Hysteroscopy; Marvelon; Recurrence

R737.33

：A

：1009-6604(2014)03-0225-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.03.010

2013-10-12)