参加救灾军人应急状态下用药分析

金伟华,张 勤，谭永红，陈 华 (成都军区总医院药剂科,四川 成都 610083)

通过收集汶川特大地震数据，总结救治救援人员的用药特点，从中得到一些经验，对应急救援队伍自身的防护和卫勤保障可能会起到积极的作用。

1 资料来源与分析方法

收集2008年5月18日至8月19日期间，成都军区总医院门诊救治的抗震救灾官兵的处方共161张，并按患者的疾病和诊断结果、就诊人员年龄、性别、就诊人员用药分类，分析应急救援人员的用药特点和药品供应保障措施。

2 结果

2.1患者疾病分类和诊断结果分析 从患者疾病分类来看，主要以皮肤及附件疾病和呼吸系统疾病为主(表1)。皮肤病以皮炎、癣和皮肤及附件感染为主；呼吸系统疾病以上感和支气管炎为主。

表1 患者疾病分类和诊断结果汇总

续表1

2.2就诊人员年龄性别分析 收集的处方中就诊人员共111例，从年龄和性别上看，男性19～29岁人员占大多数，结果见表2。

表2 就诊人员年龄和性别统计

2.3就诊人员用药分类和种类分析 从就诊人员用药分类[1]和品种以及数量来看，消化系统用药及代谢类药物品种数最多，共24种，构成比为17.65%，其中有9种为代谢类药物，抗感染药与呼吸系统用药种类和数量较多，这与前文分析的患者疾病种类和诊断结果基本吻合，皮肤科用药的品种数虽然不是最多，但皮肤科医生所开的处方除皮肤科用药外，还有免疫系统用药，个别抗过敏药又归在呼吸系统用药中，因此，数量上已不占多数。结果见表3。

表3 药品类别和品种构成比

续表3

2.4诊治医生和参与发药的药师情况分析 在2008年“5.12”特大地震抗震救灾时，我院医生几乎全员参加。据笔者统计，救治的赈灾部队官兵，由中级职称以上医生诊治的占到67.27%，参与发药的药师，具有中级职称以上的占82.35%，由此可见对救灾官兵救治保障的力度之大。

3 讨论

3.1需求特点 5-8月间，四川省气候湿热，皮肤多部位暴露，且各种蚊虫较多，11张处方的患者中有10张处方皆为同一部队在同一地区救灾的战士，可见地域性非常明显，皮肤病居首位。加之救援人员居住条件非常艰苦，大多是帐篷，白天温度可高达40 ℃以上，许多单位为了救人，一直连续作战，疲劳工作，是造成呼吸系统防御功能下降的主要原因之一。

就诊人员用药分类，以消化系统用药数量为最多。从疾病的分类及诊断看，大多数为在特定条件下的应急反应造成的胃肠道不适。但值得注意的是，抗感染药和呼吸系统用药数量也较大，而且呼吸系统用药最多的是异烟肼片，以及利福平胶囊。肺结核是慢性病，需要长期抗结核治疗，所以医生开具处方的数量较大。无论这些患者处于治疗的哪个阶段，都应当引起关注，因为在抗震救灾的现场，环境因素、人员极度疲劳、抵抗力下降等等原因，都有导致肺结核在较大范围蔓延的潜在危险。

3.2环境因素 在笔者收集的处方中有5例、10张处方均为“虫咬皮炎”，而且是在同一连队、同一地点救灾的战士，这说明他们同处一种环境，所遭到的伤害是相同的，加之部分救灾官兵防护工作不到位, 虫叮蚊咬后没有及时处理,不少人出现湿疹、会阴皮肤溃烂等皮肤病, 每天到医疗队就诊的皮肤病患者多达上百人[2]。虽然救灾现场条件异常艰苦和恶劣，但这样的伤害是可以消除或减轻的，只要加强防护措施，便可减少此类情况的发生。

3.3工作状态以及心理因素 依据“黄金七十二小时”的搜救定律，震后前3 d是战士们压力最大的时间段。成都军区提出了“5个最快”：最快的速度、最快的营救、最快的医治、最快的转运、最快的护理[3]。救灾官兵为了抢救更多的生命，许多战士连续几天不睡觉，一直在废墟中奋战，在笔者收集的处方中有2例失眠、1例突聋、1例神经衰弱、1例睡眠障碍，这些症状均与休息不好有关。另外,在抗震救灾的现场不仅要抢救幸存者，更多的是处理遇难者遗体，在北川、汶川、平武县的偏远地带，有些地方遍地是死者遗体、动物尸体呈高度腐烂，2 h就得换口罩，处理人员难以持续坚持；尸体处理又有严格规定，必须辨认、建档、拍照、采取生物样本。而负责处理尸体的，都是刚刚入伍的年轻战士[3]。

3.4自我防护意识 从急诊科和骨科门诊接诊统计情况来看，有7例为意外损伤，在救灾现场，广大指战员舍生忘死地搜救幸存者，自我保护意识已经淡漠，作为部队的指挥者应该在战士当中树立既要有勇于献身精神，又要有自我防护的意识，避免不必要的救援人员伤亡事件发生。

3.5疫源性和人员密集 在笔者收集的处方中有7例为已经确诊或待查的肺结核患者，2010年全国第五次结核病流行病学现场调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势[4]。但在抗震救灾的现场，在极其恶劣的环境下，肺结核感染可能有上升的苗头，这应该引起有关部门的关注。加强平时部队计划免疫，在条件允许时，对参加应急任务人员在出发前增加一次接种疫苗的机会。

笔者认为，切实做好救灾人员的各项防护措施，可以使我们的救援人员既在关键时刻做出快速反应，又能胜任未来的险峻救灾任务，并且降低救灾人员的意外受伤和发病率。

【参考文献】

[1] 世界卫生组织药物统计方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)．解剖学治疗学及化学分类系统(Anatomical Therapeutic Chemical, ATC)[S]．美国佛罗里达州：维基媒体基金会，2006年版．

[2] 张 鹏，易贤楚．抗震救灾医学救援的应急准备与组织实施[J]．解放军医院管理杂志，2009，16(7)：654- 655．

[3] 中国新闻周刊．地震救援13.7万军队如何调配[EB/OL]．(2008-06-05)[2013-3-11]．http://news.163.com/08/0605/11/4DM24JU600012MS9.html.

[4] 郑灵巧．我国传染性肺结核患病率10年下降61%[EB/OL]．健康报，2011-03-22[2013-3-11]． http://www.jkb.com.cn/htmlpage/19/198389.htm?docid=198389&cat=09C&sKeyWord=null.