肝胆管结石肝部分切除临床效果探讨

胡 伟

(泸州市中医医院，四川 泸州 646000)

笔者选取70例肝内胆管结石患者，采用前瞻性、随机对照临床试验实行肝部分切除术进行治疗，旨在探讨该手术在肝胆管结石中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2014年2月我院收治的70例肝内胆管结石患者,其中：男49例，女21例；年龄28～73岁，平均42.9±10.1岁；胆管病史1～18年，平均5.2±1.6年。患者术前经B超、CT 、经皮肝穿刺胆管造影、经内镜逆行性胰胆管造影术、MRI/MRCP等检查确诊为肝胆管结石，术中经探查、胆管镜检查、胆管造影及T管造影等证实。均为首次手术。将病例按随机双盲法原则分为治疗组和对照组，每组各35例。2组基线资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 按肝功能Child-Pugh分级标准，根据胆管内局部病变情况，结合患者病理、生理改变，制定手术方案。治疗组采用肝部分切除术治疗：Glisson鞘横断法切除病变肝叶和(或)肝段，必要时于B超引导下进行病变肝叶和(或)肝段门静脉插管亚甲蓝染色。对肝内小管道用超声刀或电刀止血，并保证剩余肝脏解剖结构完整和功能充分代偿。对照组采用传统开放手术治疗：高位肝总管切开直视下取石，关闭切口，充分止血。2组均行常规“T”管引流。术后保持引流通畅，积极预防全身炎性反应。如无明显禁忌，鼓励早期活动，以促进其全身功能恢复。

1.3 效果观察[1]记录2组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间，统计结石清除率；术后3天每日测定其血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)，记录峰值。随访结石复发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0作统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组患者手术情况比较 结果详见表1。

表1 2组患者手术情况比较

70例患者手术均获成功，术后无死亡。治疗组手术时间较对照组略长，但术中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值、结石清除率、术后并发症、住院时间均优于对照组。治疗组术后残石率8.57%,对照组术后残石率20.00%。治疗组术后并发症4例(胆瘘2例，膈下感染1例，切口感染1例)，并发症率11.42%；对照组术后并发症9例(胆瘘4例，膈下感染2例，切口感染2例，左侧胸腔积液1例)，并发症率25.71%。上述病症均经药物对症处理后痊愈。

2.2 预后情况 术后70例均获随访，随访1个月至3年(平均20.4±9.6个月)。治疗组复发2例，复发率为5.7%；对照组复发6例，复发率为17.1%。8例复发者经解除梗阻后肝功能恢复良好。治疗组预后优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

传统肝切除术治疗创伤较大，患者预后不良，故术前通过精细定位诊断，严格掌握结石分布及肝胆系统的病理改变，选择合理术式，是提高治疗效果、降低残石率、避免再次手术的关键。目前普遍认为肝部分切除是治疗肝胆管结石的有效方法[2]。

本次结果表明，治疗组术中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值及住院时间均优于对照组，治疗组术后残石率、并发症发生率及复发率均低于对照组。需要指出的，肝右叶结石常伴右肝萎缩、左肝代偿增大，游离肝右叶与正确判断肝段切除平面难度较大，要求高分辨率的影像学检查手段和术者丰富的解剖知识和治疗经验，因此临床操作应结合医院实际情况灵活选择。

综上所述，肝部分切除治疗肝胆管结石疗效确切，能缩短患者康复周期，降低术后残石率与并发症率，并减少复发，值得推广应用。

参考文献：

[1]柴蝶美，朱勤．精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J]．中国现代医生，2013，51(26)：43-45．

[2]李忠鹏，路要武，宋兴超．肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析[J]．黑龙江医药，2013，26(5)：891-893．