帕瑞昔布钠术前用于肝癌射频消融手术镇痛效果观察

谢荣，陈利，陈宝定

（江苏大学附属医院麻醉科，江苏镇江212001）

帕瑞昔布钠术前用于肝癌射频消融手术镇痛效果观察

谢荣，陈利，陈宝定

（江苏大学附属医院麻醉科，江苏镇江212001）

目的：探讨帕瑞昔布钠超前镇痛在肝癌射频消融手术中的镇痛效果。方法：选取肝癌射频消融术患者40例，随机分为帕瑞昔布钠组和对照组，每组20例，帕瑞昔布钠组于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠1 mg／kg，对照组静脉注射等容量生理盐水。观察麻醉诱导前、穿刺针进皮时、穿刺针进肝包膜时、手术结束时的血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率，记录各时间点疼痛视觉模拟（VAS）评分及麻醉期间不良反应。结果：两组各时间点血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。帕瑞昔布钠组不良反应例数明显少于对照组（χ2＝19.971，P＝0.000）；帕瑞昔布钠组术后2 h的VAS评分为（2.66±1.22），明显低于对照组的（3.89±1.44），差异有统计学意义（t＝2.487，P＝0.033），而两组术后5 min、20 min的VAS评分间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：帕瑞昔布钠术前用于肝癌射频消融术可有效减轻术后疼痛。

镇痛；帕瑞昔布钠；射频消融；肝癌

近年来，射频消融已成为继手术、放疗、化疗之后治疗肝癌的又一重要手段，其安全性及疗效取得了令人满意的效果。帕瑞昔布钠是一种新型高选择性环氧化酶－2（COX-2）抑制剂，可有效抑制外周和中枢COX-2表达，抑制痛觉超敏，提高痛阈，其镇痛效果及安全性已经在多个手术模型中得到证实，为术后镇痛提供了新的治疗选择［1－2］。本文旨在探讨帕瑞昔布钠超前镇痛在肝癌射频消融治疗中的镇痛效果。

1 对象与方法

1.1 病例

选择2008年1月至2013年6月我院超声科治疗的肝癌射频消融术患者40例，随机分为帕瑞昔布钠组和对照组，每组20例。ASAⅡ～Ⅲ级，年龄46～65岁，体质量46～72 kg，Child-Pugh评分6～8分，无非甾体类药物、阿片类药物过敏史，术前1周内未服用其他镇痛、镇静药物。术前1天向患者介绍VAS评分法。择期进行超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术。每次治疗1～2个病灶，手术时间平均为35 min。

1.2 麻醉方法

两组患者术前30 min常规肌注苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.5 mg，入手术室建立静脉通路，取仰卧位或侧卧位，面罩吸氧（4 L／min）。帕瑞昔布钠组麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠1 mg／kg，对照组静脉注射等容量生理盐水。两组均给予静脉注射芬太尼2μg／kg，手术镇痛不明显时单次追加芬太尼20～50μg。两组患者的麻醉均由同一位麻醉医生实施，手术均由同一组医生实施。

1.3 监测指标

监测并记录两组麻醉诱导前（T0）、穿刺针进皮时（T1）、穿刺针进肝包膜时（T2）、手术结束时（T3）各时间点平均动脉压（MBP）、心率、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率。记录麻醉期间不良反应及术后5 min（T4）、术后20 min（T5）、术后2 h（T6）各时间点的VAS评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者各时间点MBP、心率、SpO2、呼吸频率变化

麻醉后两组患者主要生命体征平稳，与麻醉前相比无显著变化。两组各时间点MBP、心率、SpO2、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组麻醉期间不良反应发生情况及术后各时间点VAS评分

麻醉期间帕瑞昔布钠组嗜睡1例，呼吸抑制0例，恶心1例，呕吐0例；对照组嗜睡3例，呼吸抑制2例，恶心7例，呕吐2例。帕瑞昔布钠组不良反应发生率显著少于对照组（χ2＝19.971，P＝ 0.000）；帕瑞昔布钠组术后2 h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而术后5 min、20 min两组VAS评分比较，差异均无统计学意义。见表2。

表1 两组患者各时间点MBP、心率、SpO2、呼吸频率变化±s

表1 两组患者各时间点MBP、心率、SpO2、呼吸频率变化±s

项目 组别 T0 T1 T2 T3 F值 P值MBP（mmHg）帕瑞昔布钠组 67.6±5.8 65.6±5.6 68.6±4.4 64.6±5.8 2.742 0.0.174 0.083 0.091 0.125心率（次／min）帕瑞昔布钠组 70.9±8.8 71.4±7.4 71.2±5.9 70.9±8.8 1.964 0.076对照组 66.4±6.7 64.4±6.8 67.6±5.8 65.4±6.7 2.635 0.083 t值 1.523 1.992 1.934 1.603 P值0.068 0.224 0.173 0.137 SpO2（%） 帕瑞昔布钠组128对照组 73.4±5.2 72.5±5.8 72.2±5.3 72.4±5.2 2.421 0.097 t值 2.013 1.236 1.548 1.589 P值0.256 0.204 0.361 0.198呼吸频率（次／min）99±0.8 99±1.6 99±2.2 98±1.2 1.118 0.203对照组 98±0.2 98±2.4 99±3.4 99±2.3 1.537 0.143 t值 0.977 1.273 0.902 1.352 P值帕瑞昔布钠组18±2.9 17±3.2 17±4.3 18±1.8 1.422 0.152对照组 19±2.2 18±2.8 18±3.7 19±1.2 2.094 0.107 t值 1.873 1.553 1.618 1.330 P值0.084 0.167 0.165 0.201

表2 两组术后疼痛的视觉模拟评分比较 ±s

表2 两组术后疼痛的视觉模拟评分比较 ±s

2 h帕瑞昔布钠组组别 术后5 min术后10 min 术后1.99±1.46 2.47±1.13 2.66±1.22对照组 2.03±1.24 2.73±1.44 3.89±1.44 t值0.493 0.866 2.487 P值0.701 0.425 0.033

3 讨论

超前镇痛指在围术期通过减少有害刺激传入所致的外周及中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛药用量［3］。帕瑞昔布钠是全球第1种注射用非甾体抗炎药类COX-2选择性抑制药，主要通过中枢和外周双重机制抑制COX-2生成，进而抑制前列腺素的合成，达到镇痛目的［4］。帕瑞昔布钠较传统非甾体抗炎药的胃肠道安全性高，对血小板影响轻微，不影响出血时间［5］。

我院自2008年开展超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术，将射频消融电极针通过患者腹部微小针孔，直接穿刺到肝肿瘤部位，利用放射高频电磁波使癌组织中正负离子高速震荡，摩擦产热，局部温度达到90℃，导致肿瘤组织凝固性坏死等一系列变化，其术后疼痛主要由肿瘤组织凝固坏死，瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高引起，呈钝痛或胀痛［6］。研究表明帕瑞昔布钠适用于超前镇痛［7］，静脉注射7～13 min起效，2 h达到最大效果，镇痛作用长达6～12 h。但非甾体抗炎药镇痛作用具有“封顶效应”，单独应用并不能达到非常满意的镇痛效果，故帕瑞昔布钠不适宜单独或替代阿片类镇痛药使用，常和阿片类药物联合使用达到“平衡镇痛”效果。

本研究联合使用帕瑞昔布钠和阿片类药物芬太尼，结果显示，两组患者麻醉期间主要生命体征平稳，与麻醉前相比无显著变化，帕瑞昔布钠组麻醉中发生的不良反应例数明显少于对照组，表明帕瑞昔布钠超前镇痛能明显降低芬太尼麻醉过程中呼吸抑制等不良反应，安全性高。在术后2 h帕瑞昔布钠组VAS评分较对照组明显降低，术后疼痛减弱，说明帕瑞昔布钠具有较高的术后镇痛优势。在术后5 min、20 min虽然帕瑞昔布钠组VAS评分低于对照组，但两者差异并无统计学意义，这可能与芬太尼镇痛药效还未消退有关。

综上所述，在肝癌射频消融手术中应用帕瑞昔布钠进行超前镇痛，可较好地满足手术需要，且不良反应少，术后镇痛优势明显，疗效确切，安全性好，值得临床推广。

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R971

B

1671－7783（2014）02－0172－02

10.13312／j.issn.1671-7783.y130240

2013－10－23 ［编辑］ 何承志