新型球囊限位器胸管应用于气胸胸腔闭式引流的疗效观察

王强，朱小波，吴伟敏，姜敏炎，张剑平

（江苏大学附属武进医院心胸外科，江苏常州213002）

新型球囊限位器胸管应用于气胸胸腔闭式引流的疗效观察

王强，朱小波，吴伟敏，姜敏炎，张剑平

（江苏大学附属武进医院心胸外科，江苏常州213002）

目的：总结和分析我院自行研制的新型球囊限位器胸管在临床胸腔闭式引流术中的应用及疗效。方法：选择我院收治的自发性气胸患者32例，外伤性气胸患者80例，随机分为4组，每组28例，分别使用新型球囊限位器胸管、硅胶胸管、双腔导尿管及中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗，分析并比较不同引流管的疗效及并发症情况。结果：新型胸管组手术操作时间为（11.1±1.8）min，硅胶胸管组为（20.7±3.9）min，双腔导尿管组为（20.3±3.5）min，中心静脉导管组为（11.9±2.0）min。新型胸管组治愈时间为（5.8±2.2）d，硅胶胸管组为（8.1±5.4）d，双腔导尿管组为（7.7±5.9）d，中心静脉导管组为（8.0±4.6）d。硅胶胸管组皮下气肿、管端滑出胸腔、管腔堵塞和肺修补手术例数分别为12、4、0、4例，双腔导尿管组为3、1、2、5例，中心静脉导管组为5、4、5、7例，而新型胸管组只有3例患者需行肺修补术，未发生皮下气肿、管端滑出及管腔堵塞。新型胸管组与其他组相比，多个上述相应指标间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用新型球囊限位器胸管行胸腔闭式引流术具有操作简便、快捷、无须缝线固定等优点，其滑脱、堵管及皮下气肿等并发症较少。

胸管；球囊；限位器；胸腔闭式引流术；气胸

气胸尤其是张力性气胸是临床常见的急症。快捷、有效的胸腔闭式引流术是救治气胸的有效方法。传统的胸腔闭式引流术多采用带侧孔的硅胶管或橡胶管。近年来，许多医生改用中心静脉导管［1－3］、双腔导尿管［4－5］代替传统胸管来治疗气胸，取得了一定微创效果，但仍存在引流效果不佳、容易滑脱等缺点。

自2011年起我院自行研制了一种带防滑脱球囊和限位器的新型胸管，并应用于临床。我们随机选择了112例气胸患者，使用不同胸管行胸腔闭式引流术治疗，分析相关数据，旨在观察各组患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例

选择我院2011年4月至2013年5月住院的气胸患者，其中男103例，女9例，年龄17～84岁，平均（47.1±23.6）岁。自发性气胸32例，外伤性气胸80例。所有患者均经胸部X线和（或）CT确诊为单侧或者双侧气胸，肺压缩均＞30%，其中肺压缩＞70%者15例（13.4%）。随机分为4组：新型球囊限位器胸管治疗组（新型胸管组），硅胶胸管治疗组，双腔导尿管治疗组，中心静脉导管治疗组，每组28例。4组患者的年龄、性别及疾病严重程度间的差异均无统计学意义（表1）。

1.2 材料

使用材料包括常州华森医疗器械有限公司生产的新型球囊限位器胸管（图1），主要由带刀片的金属挺芯、限位器、防滑脱球囊及充气阀等部件组成；盐城广照医用品厂生产的硅胶胸管；常州生物医药工程有限公司生产的双腔气囊尿管及广东百白合医疗科技有限公司生产的中心静脉导管。

图1 新型球囊限位器胸管的结构示意

1.3 闭式引流方法

1.3.1 手术步骤 根据全胸片和（或）胸部CT测量的胸壁厚度确定相应置管点及置管深度。常规消毒、局部麻醉。新型胸管组用尖头刀切开皮肤、皮下组织1.0 cm，将新型胸管的限位器调节到气囊远端相应的刻度位置并固定，依靠金属挺芯的尖头插入胸腔。置入胸腔后拔出挺芯，向充气阀内注入15 mL空气或无菌水。检查并标记胸管深度。硅胶胸管组用尖头刀切开皮肤1.5～2.0 cm，逐层分离后进入胸腔并适当扩张，再用血管钳钳夹胸管前端，沿原孔道用力插入胸腔，再缝合固定于胸壁上。双腔导尿管组使用特制的直血管钳将双腔球囊导尿管置入胸腔，再将球囊注满水并用缝线固定于胸壁上［6］。中心静脉导管组用seldinger法将有3个侧孔的中心静脉导管置入胸腔，常规缝线固定并用无菌贴膜覆盖。所有患者术后24 h复查全胸片或CT。定期复查，必要时行胸腔镜手术或开胸手术并观察、记录胸腔内的胸管末端情况（图2）。

图2 4种胸管的胸腔内面观

1.3.2 拔管 当患者胸闷缓解，水封瓶无气泡逸出后，复查全胸片，确认肺压缩＜20%时可考虑拔管。新型胸管组胸管无固定缝线，在抽瘪气囊后可拔除胸管。硅胶胸管组和双腔导尿管组需剪断胸管上的固定线后再拔管，并于拔管后7～9 d拆除皮肤缝线。中心静脉导管组需先拆除缝线再拔除导管。所有患者拔管时均用油纱布覆盖。

1.4 观察指标

分别观察操作时间，治愈所需天数，胸腔闭式引流术后皮下气肿、引流管滑脱、堵塞及胸腔镜手术治疗的发生率。

1.5 并发症判断标准管上的标记线，判断引流管是否脱出胸腔。③ 堵塞：引流管不通，拔管后可见管头及侧孔处纤维素等软组织堵塞。④开胸或者胸腔镜手术指征：经胸腔闭式引流术及负压吸引等积极治疗后，排除胸管堵塞等因素，患者仍感胸闷，CT或全胸片提示仍有＞30%的气胸、明显漏气者，建议行胸腔镜或开胸手术治疗。

1.6 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术操作时间和治愈时间

4组患者置管手术时间和治愈时间的比较见表1。新型胸管组置管操作时间明显短于硅胶胸管组和双腔导尿管组（P＜0.05）。新型胸管组患者治愈时间也短于其他3组，其中与中心静脉导管组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组患者一般资料和治疗时间的比较 n＝28

2.2 各组并发症的发生率

与新型胸管组相比，硅胶胸管组、中心静脉导管组皮下气肿及滑脱的发生率明显增多（P＜0.05）；中心静脉导管组管腔堵塞的发生率明显增多（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者并发症比较 n＝28，例（%）

3 讨论

临床常用硅胶胸管行胸腔闭式引流，优点是管径大，不易堵塞，但置管时创伤较大，操作时间较长，易形成皮下气肿。术后容易被拉脱，需要缝线固定于皮肤上，增加了患者的痛苦。

以双腔导尿管行胸腔闭式引流术的报道日益增多［4－6］。其前端有水囊辅助，具有不易滑脱的优点［7］。但与新型胸管相比，手术操作过程复杂，创伤较大，操作时间较长。

近年来，由于多孔中心静脉导管操作简便，创伤小，临床上多采用其替代硅胶管行胸腔闭式引流术［1－3，8］来治疗非张力性气胸及胸腔积液。但其缺点是导管较软，内径较细，经皮置入时较困难，常需要使用经皮扩张器扩张后置入。与新型胸管相比，其容易形成皮下气肿；置入后常有气体及液体引流不畅的情况发生，且容易滑脱、管腔容易被堵塞。

新型胸管的管径为5 mm，前端带有侧孔及球囊。充气或注水后的球囊能够避免胸管滑脱出胸腔，故无须缝线固定。其置入所需时间明显短于传统胸管。由于其末端有限位器，可以减少置入时因用力过猛，置入太深而伤及胸腔脏器的概率，故更加安全、可靠。在进行胸腔镜肺修补手术时，我们还对不同胸管的管壁与胸腔的紧密程度做了详细观察（图2），即分别钳夹并牵拉各胸管前端，发现新型胸管因充气球囊和限位器间保持着持续的张力，所以其球囊可以压紧局部的壁层胸膜破口处，减少了皮下气肿的形成。而其他3种胸管的管壁或球囊均无法持续、紧密地压迫局部壁层胸膜破口处，容易发生皮下气肿。此外，新型胸管质地坚韧，不会被拉断，亦不会因压迫或者胸管弯折扭曲而造成引流不畅。本研究中使用新型胸管治疗的患者，与中心静脉导管相比，术后各种并发症较少，故治愈时间较短。

综上所述，我们研制的新型带球囊和限位器的胸管行胸腔闭式引流术以救治气胸或胸腔积液患者具有操作简便、患者痛苦小、并发症少等临床优点，内外科医生均可轻松掌握，尤其适用于张力性气胸等急症患者的救治，值得临床推广应用。

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Clinical application and efficacy of a new kind of chest tube w ith special balloon and stopper

WANGQiang，ZHU Xiao-bo，WUWei-min，JIANGMin-yan，ZHANG Jian-ping
（Department of Cardiothoracic Surgery，the Affilated Wujin Hospital of Jiangsu University，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Objective：To summarize and analyze the clinical effectof a new kind of chest tube with special balloon and stopper on pneumothorax.M ethods：A total of32 patientswith spontaneous pneumothorax and 80 patients with trauma pneumothorax were randomly divided into four groups of closed pleural drainages including group A，treated with the new chest tube；group B，treated with ordinary tube；group C，treated with double airbag closed pleural drainage and group D，treated with small central venous catheter with side holes.The effect and complications were observed.Results：The operating time（min）of group A to D were 11.1±1.8，20.7±3.9，20.3±3.5，11.9±2.0.The recover days of group A to D were 5.8±2.2，8.1±5.4，7.7±5.9，8.0±4.6.According to subcutaneous emphysema，tube end skidded off the chest，catheter blocking and lung repair surgery，therewere 0 case，0 case，0 case，and 3 cases in group A；12 cases，4 cases，0 case，and 4 cases in group B；3 cases，1 case，2 cases，and 5 cases in group C；5 cases，4 cases，5 cases，and 7 cases in group D.Compared to the index of other groups，some corresponding indexes of group A were statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Itwas less complication to treat pneumothorax with new type of chest tube with special balloon and stopper.

chest tube；balloon；stopper；closed thoracic drainage；pneumothorax

王强（1979—），男，江苏徐州人，硕士，主治医师，主要从事心胸外科疾病的临床研究。

R561.4

A

1671－7783（2014）02－0153－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y130233

2013－09－28 ［编辑］ 陈海林